晚期NSCLC免疫跨线治疗

晚期NSCLC经Atezolizumab治疗疾病进展后继续接受原药跨线治疗的研究：来自于随机III期研究OAK结果,北京肿瘤医院方健,（2017 ASCO Abstract No.9001）,Atezolizumab: 进展后跨线治疗,基于RECIST v1.1评价体系中，采用如ORR、PFS等指标对治疗进行的评估，可能对应用免疫检查点抑制剂作为肿瘤免疫治疗（CIT）的情况下，使得OS的潜在获益有所低估。CIT或可改变肿瘤生物学，使得影像学进展后仍持续生存获益，称为进展后生存延长(PPPS)1，这是与例如Atezolizumab这样的PD-L1抑制剂尤其相关的作用，原因在于对PD-L1:PD-1和PD-L1:B7.1交互作用的抑制III期OAK研究中观察到Atezolizumab相比多西他赛治疗晚期NSCLC的OS和ORR/PFS结果不一致，证明ORR/PFS无获益的情况下OS可有获益2在II期POPLAR研究中也观察到类似的不一致现象，进展后持续Atezolizumab治疗的患者进展后OS也延长3，因此有必要分析OAK研究,a分层HR1. Gandara D, et al. JAMA Onc 2016. 2. Rittmeyer A, et al. Lancet 2017. 3. Mazieres J, et al. ASCO 2016.,OAK：NSCLC二线及二线以上治疗的随机III期研究,主要终点(前850例入组患者)：OS(ITT人群)只要患者持续获得临床获益(基于研究方案定义的标准)，Atezolizumab组允许进展后治疗(TBP)本次报告的目的是评估在RECIST v1.1标准PD后持续Atezolizumab治疗的获益风险,OAK：TBP的患者分布,*包括接受非研究翻案免疫治疗，在其他非研究方案治疗之外NPT: 非研究方案治疗,PD后OS：各治疗组,中位OS8.6个月(95%CI:7.0,9.9),中位OS6.4个月(95%CI:5.3,7.6),Atezolizumab 跨线治疗阶段的靶病灶变化,7%(12/168)的患者靶病灶后续出现缓解(PD后缩小30%)49%(83/168)的患者靶病灶稳定(最大变化为+20%至-30%)各PD-L1表达亚组中都观察到进展后肿瘤缩小或稳定,数据截止日2016年7月7日SLD=最长径总和；aTC2/3或IC2/3排除TC3或IC3；bTC1/2/3或IC1/2/3排除TC2/3或IC2/3；c研究者评估,Atezolizumab组：患者基线特征,Atezolizumab组：从基线到PD的特征,Atezolizumab组PD后OS：根据PD后的治疗,数据截止日2016年7月7日,*包括接受非研究翻案免疫治疗，在其他非研究方案治疗之外NPT: 非研究方案治疗,多西他赛组PD后OS：根据PD后的治疗,数据截止日2016年7月7日,*包括接受非研究翻案免疫治疗，在其他非研究方案治疗之外NPT: 非研究方案治疗,多西他赛组PD后OS：免疫治疗 vs 非免疫治疗作为非研究方案治疗（NPT）,数据截止日2016年7月7日a包括在其他非研究方案治疗的基础上接受非研究方案的免疫治疗,治疗相关不良事件：PD前与PD后,进展后持续Atezolizumab治疗不增加安全性风险全因不良事件发生率：进展前(所有级别)90.5%,，(3/4级)19.6%进展后(所有级别)76.2%， (3/4级)14.9%,数据截止日2016年7月7日,Atezolizumab 进展后跨线治疗模式的分析,优势一项大型III期研究的分析基线特征平衡大部分患者(50%)接受atezolizumab TBP治疗OS数据成熟（至少随访19个月）局限性非随机比较接受和未接受atezolizumab TBP治疗的患者继续atezolizumab TBP治疗的标准引入偏倚解释结果时需要考虑基线和进展后的临床特征多西他赛组进展后OS数据也会受选择偏倚及后续非计划性治疗疗效影响，不能得出最优顺序的结论atezolizumab及多西他赛治疗后亚组间比较混淆,小结,这些结果首次报告晚期NSCLC接受CIT的III期研究中TBP的OS结果TBP疗效提示atezolizumab与临床获益相关7%的患者靶病灶后续缓解49%的患者靶病灶稳定中位进展后OS为12.7月（95%CI:9.3-14.9）进展后继续Atezolizumab治疗耐受性良好数据支持PPPS概念并强调R