李可中医药学术思想之寒温融于一炉二

李可中医药学术思想之寒温融于一炉,吕英南方医院李可中医药学术思想国家传承基地,先天肾气,元气乃宇宙、天地、生命之本原，对应素问上古天真论中提到的“道”、“真气”、“虚无”及易理阐真中的“先天真一之气”。元气包括人与生俱有的精气神三宝。郑钦安认为坎中一点真阳乃人立命之根。李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之本。生命之奥秘全在于此，因此，一首四逆汤可通治百病。此论先天肾气。”,后天胃气,中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。”,火生土 土伏火,李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实乃乾坤两卦化合之混元一气。 火生土是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。 土伏火是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。”,临床症状：寒热伤寒从太阳到厥阴本气越来越少，皆有寒热，从卫分到血分亦皆有寒热。寒热只是立足八纲认识疾病的一个部分。汗细辛可抽通至表到至里之腠理，寒热气结均可。麻黄大汗也可用，关键是辨证、配伍。如：麻杏甘石汤，无汗若属正气大虚，反禁用慎用。,把握的重点,临床症状：渴水饮之邪与渴之症状看似相反，实乃一家，渴对应津液不足，水饮内停影响津液的化生；温邪上受，首先犯肺，对应的是先有里证，此时肺之化源是临床理解的难点，因肺具土金二德，虚实寒热可同时出现，加之肺主气，通调水道，朝百脉，肺之化源匮乏，肾水必不足，渴症出现。,把握的重点,咳“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。太阳主皮肤，统卫气；太阴肺合皮毛，主气属卫；故都主表。温邪上受，首先犯肺，侵犯人体后必然依据个体的体质差异而发生相应的变化，故也可出现表寒之象。同理寒邪首先从皮毛而入，也可出现里热之象。故在临证时应将寒温统一，用一气驾驭。,寒温融于一炉临床的难点,寒温融于一炉临床的难点,尤其是太阳里、阳明表之气结（非少阳之半表半里，可对应温病卫到气分之间）。如咳嗽、有痰、色黄白稀黏，受凉后加重。,寒温融于一炉临床的难点,正常：阳明表，太阴里：石膏加四君子汤阳明里、太阴表之气结，如：（279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。,三阴里 阳明表,逆气方三阴虚寒，阳明实热（温病气、血分实热），此时阳明的理解为伤寒论（184）：“恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。”,三阴表 阳明里,熟地、大黄、五味子阴分或阴液不足，阳明实热（温病气、血分实热），可酌情加用石膏、丹皮、牛膝、人参，病情复杂者则为厥阴阳明同治方。,柯韵伯：邪自阴经入藏，藏气实而不能容，则流于府。府者胃也，入胃则无所复传。故三阴受病已入于府者，可下也。若胃阳有余，则能食不呕，可预知三阴之不受邪矣，盖三阳皆看阳明之转旋。三阴之不受邪者，藉（jie）胃为之蔽其外也，则胃不特为六经出路，而实为三阴外蔽矣。,明医堂,脾胃为十二经气圆运动之中轴，在内在里在深。素问痿论篇第四十四：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。素问阴阳应象大论篇第五：六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。王松如：肝胆为发温之原，肠胃为成温之薮（sou）。,伤寒论184条：陆九芝认为：治苟如法，病无不愈，此即阳明无死证之理。小引：凡勘病必先能治伤寒，凡勘伤寒病必先能治阳明。苟阳明之能治，岂不可推以治六经哉。阳明主阖,临床症状：喘、呕、衄、烦、躁、渴、汗、利、小便须把握肺胆胃温病伤寒皆需考虑少厥阴之危重症寒厥本证兼热化变证是临床的难点萌芽气液两损来复汤,把握的重点,医贯阴虚发热论,惟丹溪发明补阴之说，以四物汤加黄柏、知母，此用血药以补血之不足者也。世袭相因，屡用不效何耶？盖因“阴”字认不真，误以血为阴耳，当作肾中之真阴，即先天也。内经曰：诸寒之而热者，取之阴。诸热之而寒者，取之阳。所谓求其属也。王太仆先生注云：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。,医贯阴虚发热论,大抵病热作渴，饮冷便秘，此属实热，人皆知之。或恶寒发热，引衣蜷卧，四肢逆冷，大便清利，此属真寒，人亦易知。至于烦扰狂越，不欲近衣，欲坐卧泥水中，此属假热之证。,真阴真阳大虚致大实,其甚者，烦极发燥（躁），渴饮不绝，舌如芒刺，两唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急大便秘结，小便淋沥，三部脉洪大而无伦。当是时也，却似承气证，承气入口即毙，却似白虎证，白虎下咽即亡。若用二丸，缓不济事，急以加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎五六碗，水冷与饮，诸证自退。翌日，必畏寒脉脱，是无火也，当补其阳，急以附子八味丸料，煎服自愈。此证与脉俱变其常，而不以常法治之者也。,医贯阴虚发热论,戴复庵云：服凉药而脉反加数者，火郁也。宜升宜补，切忌寒凉，犯之必死。临证之工，更宜详辨，毫厘之差，枉人性命，慎哉慎哉！,医贯滋阴降火论,“节斋云：人之一身，阴常不足（阴为阳之基），阳常有余（象，非真火，其中包括正常与异常）。况节欲者少，纵欲者多。（后天）精血既亏，相火（水寒、水浅）必旺（未至真阴损至无法点火）。火旺则（先、后天）阴愈消，而痨瘵咳嗽咯血吐血（相对而言轻浅的阴伤，淮山、黄芪、甘草干姜、代赭石）等证作矣。故宜常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火，而水升火降，斯无病矣。” 滋（真）阴 火自降,医贯滋阴降火论,“故丹溪先生，发明补阴之说，谓专补左尺肾水（立足点在寸口三部脉的阴阳认识）也。古方滋补药，皆兼补右尺相火，不知左尺原虚，右尺原旺。若左右平补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平也。”,病例分析,病例一,姓名：郑某性别：男年龄：53病史：糖尿病、便秘、失眠初诊：2014-7-29 引火汤加黄芪250g二诊：2014-8-25 黄芪300g、熟地60g、乌梅90g、紫油桂30后下、酒大黄45g,2014-9-18 三诊,服上方期间：入睡难同前，凌晨2-4点方能入睡，无心烦大便4-5日1解，转为3日1解，不成形，色黄，不臭；目眵多同前（消烁阴液所生） 耳鸣尖锐声减半现可进食冰皮月饼，既往食用易腹泻精神可，汗出常，纳可舌暗红苔黄腻脉沉,燥包虚、热、风、湿,石膏10g 龟甲30g牡蛎30g太子参30g 熟地60g 火麻仁30g酸枣仁30g 茯苓30g 白芍30g防风10g 泽泻15g五味子15g鸡子黄1枚7剂用法：每日1剂，每剂加900ml，一直文火煮1小时以上，煮取150ml，稍冷，纳鸡子黄，搅令相得，9:00Pm时服1次,思路,前二诊运大气，定中轴，健中气，填补真阴，阖阳明清阳部分得以上升，故耳鸣减半，在2：00-4：00Am，天地和合一气之偏，可纠正患者相应邪气之偏，达到水火互济，方能入眠。具体分析如下：1.患者存在后天五脏之液不足，内生之燥热二邪；2.丑时地气开，寅时人气生的相续各半个时辰，乃天地一气以寒润之气（如形成露之气）为主。,3.甲午年土中燥气太过，五脏阴液更被煎熬。故此诊采用石膏清解其气分之热，使肺胃之降得以恢复，太子参顾护土气（心、肺、胃、脾），熟地、麻子仁、酸枣仁、顾护心、肝、脾、肺、肾、胃之阴液，苓芍开南方之水热气结（针对此病人液损则水邪生，乙木体不足则甲木用太过），防风托透土中之风寒湿，可间接升清阳，龟甲通阴助阳，牡蛎固肾摄精，收敛元气，五味子敛心神，纳气归肾，与甘味药相合酸甘化阴（阴气、阴液皆可）。,鸡子黄、五味子法小定风珠之意，育阴；泽泻伐水邪，合熟地则一补一泻。（邪正是一家）重点是线路：肾中水邪上逆泽泻为主 脾中水邪上逆茯苓 心中水邪上逆茯苓思考：苓桂术甘汤与苓桂甘枣汤 温氏奔豚汤与泽泻汤,黄元御长沙药解,理中丸，方在人参。治霍乱吐利。若脐下筑者，肾气动也，去术，加桂四两，去术之滞，加桂枝益肝阳而伐肾阴也。吐多者，去术，加生姜三两，去术之壅，加生姜降逆而止呕吐也。腹满者，去术，加附子一枚，去术之闭，加附子开瘀浊而消胀满也。下多者，仍用术（脾虚湿盛，失升），以其固脱陷而止泄也。渴欲得水者（太阴），加术足前成四两半，以其生津液而去湿也。,2014-10-9 四诊,服上方后入睡好转，有既往无睡意转为现有睡意，入睡时间提前至1：00Am；大便由不成形转成形，仍2-3日或4-5日1解，不解便时无腹胀耳鸣反复，较之前发作程度减轻余症同前舌暗郁红苔黄腻脉细小较前和缓,石膏30g 太子参30g 龟甲30g熟地90g 牡蛎30g 火麻仁30g酸枣仁30g 茯苓30g 白芍30g防风10g 五味子15g 泽泻30g砂仁15g 蒸附片15g 甘草15g鸡子黄1枚7剂用法：每日1剂，每剂加900ml，一直文火煮1小时以上，煮取150ml ，稍冷，纳鸡子黄，搅令相得，9:00Pm时服1次,思路,五脏之阴液渐复，依据“阳明之降乃人身最大降机（肺、胆、胃、大肠）”，“阳明阖，坎水足”之理，此诊只需加强阳明之降及阴恋阳之力，方药变化见上。重点：潜阳丹,2014-10-30 五诊,服药眠总体好转40%大便服药期间4-5日1解，成形，停药后2-3日1解，不成形服药期间由既往饮水多小便少转为小便次数与量正常；目眵减少矢气增多，矢气后人觉舒适余症同前舌见郁红苔黄白燥质松散脉较前和缓,石膏30g 太子参30g 龟甲30g熟地90g 牡蛎30g 火麻仁30g酸枣仁30g 茯苓45g 白芍45g防风10g 五味子15g 泽泻30g砂仁15g 蒸附片15g 甘草15g淮山75g 鸡子黄1枚7剂用法：每3日1剂，每剂加900ml，一直文火煮1小时以上，煮取150ml，分3日150ml ，稍冷，每次纳鸡子黄，搅令相得，9:00PM时服1次,思路,中气不足，溲便为之变，故服药期间小便量增多，为元气归位后元气生中气之体现，目眵减少亦说明五之气阳明可顺降至生生之源，故此诊利用已恢复的元气，顺势而为，用淮山75g土生金，金生丽水，继续加强其阳明阖之力。,病例二,姓名：丘某性别：女年龄：1岁11个月粒细胞低下病史,初诊：2014-4-3，顺德第一人民医院血常规示：粒细胞：0.3*109/L(1.8-6.3)处方：生晒参15g乌梅6g炙甘草15g二诊：2014-5-12上方合用四君子汤、二加龙骨汤,三诊：2014-06-12守二诊方四君子汤加量，加吴茱萸1g，紫油桂5g后下，姜炭5g,首诊培益土气，敛降相火。二诊加强培土之力，兼用二加龙骨汤益元阳，降甲胆，透虚热。三诊在培土的基础上开始温化厥阴之萌芽，（厥阴、中气、营卫、血脉；粒细胞的减少与此关系密切）,四诊：2014-07-14,生晒参45g茯苓45g炙甘草45g白术45g乌梅10g牡丹皮5g大枣7枚白薇5g姜炭5g熟地15g五味子3g土气 阴分 煎熬阴血致伏热形成（熬糖浆）,五诊：2014-08-21,逆气方（就诊前发热：无汗、流涕、喷嚏，使用退热贴，继服4诊方后，热退。就诊我科前反复发热，需服用美林，抗生素治疗4-5日方缓解，服中药治疗以来发热频率明显减少，退热迅速）,六诊：2014-10-14,4/10 -5/10发热，体温38.5，无汗，神疲，纳差，服当地中药方未退热；自行用“退热凝胶”滚动腹背部后，微汗热退。轻微鼻塞，流涕，咳嗽；纳稍减眠可，二便调舌暗郁红苔薄白；指纹细红,护中气 清解伏热（主动出击）,生晒参10g干姜5g白术10g炙甘草10g白芍10g蝉蜕3g芒果核10g炒稻芽10g香附5g白薇5g姜炭10g酒大黄5g茯苓10g5剂，每3日一剂，每剂加水600ml，一直文火煮1小时，分2日，每日2次，第三日停药,七诊：2014-10-30,热退后于2014-10-29顺德第一人民医院复查血常规：粒细胞1.5*109/L药后咳嗽、流涕消失，食欲恢复23/10发热伴咳嗽，体温38.8，当地医院就诊服银翘散加味汤1剂体温退至37.6，后另服麻杏石甘汤加味发热消失，咳嗽减轻。刻诊：咳嗽咳声响亮有痰，难咯，面色略郁红，鼻塞，鼻音重；大便日2解，质偏烂；纳可；舌略红中间少许燥腻苔，色黄白；脉伏细小滑。,肺主气，属卫，外合皮毛，开窍于鼻,生晒参15g炙甘草10g麻黄1g苦杏仁5g石膏10g瓜蒌皮5g乌梅3g蝉蜕3g款冬花10g前胡5g枇杷叶5g法半夏5g姜炭5g3剂，每日1剂，每剂加水900ml，一直文火煮1小时，取90ml，分3次服（2014-11-3复诊诉服药2剂，咳嗽消失）邪之出路即是邪之入路,病例三,姓名：杨某性别：女年龄：562014-8-25 初诊主诉：反复头痛7年余,现病史：2000年发现泌乳素高，105ng/ml，2001年MRI检查后确诊为“脑垂体微腺瘤”，遂服用“溴隐亭”2片/日，但泌乳素仍居高不下，最高达211.7ng/ml，2001年12月于深圳市第二人民医院行“经蝶窦垂体瘤切除术”，术后至2006年定期复查MRI。未见复发，术后泌乳素仍偏高，波动于64141ng/ml（2.829.2）,2007年9月出现经常头痛，以胀痛为主，查PRL200ng/ml。MRI诊断为“垂体瘤术后改变，垂体微腺瘤复发可能性大。”20072014年7月一直服用溴隐亭1片/日，此后逐渐减量，8月自行停药服用四逆汤粉剂后头痛好转，停服西药后反复,头胀痛，由太阳穴放射至全头部，拒触，伴眼、耳内、咽痛，继而双膝以下发冷，全身冷战，继续发展为胸闷、恶心、干呕，后全身微汗，汗出后全身乏力，欲平躺。发作后脸部浮肿，持续1日。头痛部位以巅顶部偏左为主，每次持续1-2小时，每1-2日发作1次，发作时间以中午及夜间戌、亥时为主,怕冷、怕热平素汗一般，脸部为主，汗出后怕冷、怕风大便日1-2解，质软，偶尖硬后软，量少，费力，排解不畅，色黑，味极臭矢气频，夜间明显，伴少许腹胀既往便秘病史，2-3日1解，质干结，需手按摩臀部帮助排解，服用理中合生脉饮后好转,入睡难，生活梦多纳可，喜重口味、咸味极少感冒发热，首发症状为咽痛，呼吸不畅极少上火舌暗郁润苔根中黄白燥脉伏,1998年因子宫肌瘤，月经量多行全宫切除术2002年诊断“甲状腺多发性结节”2006年行“双侧甲状腺次全切术”2014年4月诊断“甲减”2型糖尿病病史2年，伴双眼糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经性病变高血脂病史，血压正常辅助检查：2014-8深圳中医院心电图诊断：室上性心率；不完全性右束支传导性阻滞；非特异性ST-T异常，异常心率心电图,淮山60g茯苓60g泽泻30g牛膝30g蒸附片30g炙甘草60g生晒参30g生山萸肉30g乌梅15g沉香10g砂仁15g紫油桂10g吴茱萸10g白芍60g7剂用法：每2日1剂，每剂加水2000ml，一直文火煮2小时以上，煮取300ml，分2日，每日2次。,思路,考虑患者三阴本气不足，厥少二阴伏寒，故用温氏奔豚汤为主，沉香、砂仁、紫油桂直入肝肾，温益下焦，吴茱萸破厥阴之沉寒痼冷，合用芍药甘草汤则考虑患者局部有甲胆郁滞化热化火之病机。,2014-9-8 二诊,服药后头痛发作频率、持续时间，程度均减轻70-80%（既往1-2日发作1次，持续1-2小时，头痛拒碰）。现8.25至今仅发作2次，疼痛程度减轻，伴眼、耳内、咽均痛减轻，持续1小时左右，仍午时发作。,仍头痛拒按头痛发作后心慌，欲呕感较前减轻50%发作时双膝以下发冷感同前发作后双眼血丝明显面部浮肿较前好转60%,怕冷、怕热较前好转汗一般，头痛时易出冷汗，周身汗出汗后怕冷怕风好转偶有口干，欲饮，饮常温水，可解渴,大便由日1-2解转为3日2解，质软，量少同前，排解费力，便不尽感，味臭。矢气频同前小便偏黄纳可,眠可，难入睡稍好转，眠浅，晨起不解乏，腰部酸胀无力，多梦同前舌淡暗郁苔薄白脉滑实,淮山60g茯苓60g泽泻30g牛膝30g蒸附片30g炙甘草90g生晒参30g生山萸肉30g乌梅15g沉香10g砂仁15g紫油桂10g吴茱萸10g白芍90g白术120g7剂用法：每2日1剂，每剂加水2000ml，一直文火煮2小时以上，煮取300ml，分2日，每日2次。,思路,首诊得效，效不更方，患者仍存在阳明不降的病机，但因太阴濡润功能不足，故用大剂白术120g通过太阴解决阳明，反有增液通便之效。,2014-10-9 三诊,本月头痛仅发作3次，发作时头痛程度如前，胀痛，自觉眼眶、前额、太阳穴剧烈胀痛。伴有干呕及心前区隐痛，既往午时发作，最近1次头痛巳时开始，四肢发凉转为额头发凉，现疼痛喜按头痛缓解后疲劳乏力明显,余症同前舌暗润红苔薄白脉细滑略搏指,茯苓45g白芍45g白术30g蒸附片30g炙甘草75g红参30g赭石30g生半夏30g7剂用法：每日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮2小时以上，煮取150ml，分2次服。,思路,疼痛由拒按转为喜按，说明局部实之气结打开，其阳虚之象显露，但仍存在甲胆不降之病机，故采用癸巳寒水方益元阳，开水热气结，降甲胆。太阳主皮肤，统卫气；肺主气属卫，外合皮毛，故二者同主表（太阴太阳同主开）。苓芍打开上部水气结亦有解表之功。真武汤有托透伏邪之功。,2014-10-27 四诊,近半月头痛未发作疲劳乏力感减轻10%，欲伸展躯体参加锻炼心烦减轻30%眠改善20%，梦减少大便日1解，排解量少，便后肛门灼热感消失,口腔溃疡，口角痤疮减轻服2014-9-8日方，双足趾皮肤瘙痒，服上诊方药消失舌暗嫩红苔薄白脉搏指,茯苓45g白芍45g白术120g蒸附片30g炙甘草75g红参30g赭石30g生半夏30g淮山75g桂枝75g牡蛎75g菟丝子60g7剂用法：每3日1剂，每剂加水1800ml，一直文火煮2小时以上，煮取300ml，分3日，每日2次服。,思路,效不更方。患者精神体力恢复，说明厥阴萌芽之势得以蓄健；考虑其病机为厥阴风木先下陷，后直升，故有以下两条线路，增强生升之力：加用大剂桂枝牡蛎，加强厥阴风木原点的起步力。加菟丝子、淮山，加强土生金，金生水。,病例四,姓名：林某性别：男年龄：3岁髓母细胞瘤病史,初诊：20131118,主诉：髓母细胞瘤术后放化疗后2年余，发现转移8日。病史：患儿于2011年9月，无明显诱因出现头痛、反复呕吐，并于11月初出现行走不稳，就诊广医二院，经查头颅CT示：小脑占位。,2017/11/3,于2011 年11月23日行“后中入路小脑肿瘤切除术”，术后病理示：髓母细胞瘤，术后行放疗23次，化疗8次。2013年11月初，患儿诉手臂疼痛，于中山肿瘤医复查发现复发转移，位置：C5-T2 。并行放疗3次。,头右侧歪（3045）纳寐可，因手臂疼痛影响睡眠；大便12日一解，质干，成形，顺畅；小便调舌尖嫩红，苔薄白；脉沉。,2017/11/3,吉祥三宝方,生半夏30g黄芪120g 生龙牡各30g乌梅30g生晒参30g 7剂。每2日1剂 。,2017/11/3,二诊：2013122,服药后右手臂疼痛较前减轻；头部右侧歪好转，接近呈正中位；精神较前转佳，仍体力偏弱；食欲、食量较前佳；大便较前好转，12日一解，近1周大便偏干；,2017/11/3,眠可；昨日已行第13次放疗，计划行18次；舌尖红，溃疡，苔薄白；脉沉。,2017/11/3,降甲胆 增液通便,生半夏30g黄芪150 g 生龙牡各30g乌梅45g 生晒参45g 白术120g白芍30g 炙甘草30 g 7剂。每2日1剂 。,2017/11/3,三诊：20131216,今日行第19次放疗，计划共行23次；服药后右手臂疼痛消失，头部呈正中位，可任意旋转；精神进一步好转；大便12日一解，质干转质粘；,2017/11/3,10日前不慎感冒后出现咳嗽、声音嘶哑、咽部有痰堵塞感，少许喷嚏持续至今；余症同前舌嫩红苔白剥脱；脉细滑。,2017/11/3,生半夏30g黄芪250g 生龙牡各30g乌梅69g 生晒参45g 白术120g白芍30g 炙甘草30g 紫油桂10g后下5分7剂。每4日1剂 。,2017/11/3,前三诊思路以运大气，健中气，土伏火为主要思路，兼顾甲胆及釜底火。,四诊：2014121,2013/12/20已行第23次放疗；13/1复查MR示：C5-T2椎体仍有残留，西医建议服用化疗药，家属拒绝；右手臂疼痛偶作；服药后精神改善50%；,2017/11/3,食欲转佳、食量增，每餐可进食一大碗米饭，喜面食、米粉，不喜肉食；大便12日一解，成形，色由深褐转黄褐；舌郁嫩红润苔薄白；脉沉。,2017/11/3,麻桂剂（善治者治皮毛）战略反攻,麻黄5g细辛15g蒸附片30g干姜30g炙甘草90g红参45g乌梅30g桂枝15g 赤芍60g吴茱萸3g 五味子3g 红糖10g7剂。每2日一剂 。,2017/11/3,五诊：2014213,精神进一步转佳，已如同龄人；耐力增强七成；稍口干口苦；纳眠可；二便调；舌淡红，苔薄白，中有裂纹；脉细滑。,2017/11/3,阴分，凉燥（阳明土深处：在深在里辛以润之）,麻黄3g细辛15g蒸附片15g干姜15g炙甘草45g红参30g乌梅15g生半夏15g吴茱萸3g 五味子3g 桂枝10g 赤芍30g熟地15g7剂。每2日一剂 。,2017/11/3,里气增强，战略反攻，五诊开始考虑真阴，因阴恋阳之理，加用熟地、半夏。,六诊：2014311,耐力进一步转佳；口干口苦好转，饮水量可；近日，天气转凉后出现流清涕，咳嗽，无痰；余症同前；舌淡苔薄白；脉沉细。,2017/11/3,方一 开门逐盗方,麻黄5g细辛10g蒸附片30g干姜30g炙甘草60g红参30g乌梅30g生半夏30g 蝉蜕10g3剂。用法：每日一剂 ，每剂加水1300ml,一直文火煮 2小