帕金森病患者康复训练

,帕金森病人的护理及康复,授课者：李江丽授课对象：2016年轮科护士授课时间：2016年10月,二. 疾病简介,帕金森病(PD)又称震颤麻痹常见于中老年的神经系统变性疾病男性女性,二.疾病简介,静止性震颤运动迟缓肌强直姿势平衡障碍,病因未完全明了,遗传因素环境因素神经系统老化多因素交互作用,三. 生活护理,三. 生活护理,衣,衣物尽可能选用按扣、拉链、自粘胶式代替纽扣,平跟软底，稍紧的布鞋，防止跌倒,三. 生活护理,食,防烫伤、误吸,防尿路感染,防便秘,三. 生活护理,食 防便秘,多食果蔬、纤维素,三. 生活护理,食 防便秘,顺时针双手按摩腹部2/天，15分钟,蜂蜜或麻油10-20ml/天,导泻药，如乳果糖、番泻叶、大黄片等,三. 生活护理,食 防尿路感染,观察尿液的颜色,多饮水：2000ml/天,三. 生活护理,食 防烫伤、误吸,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,易碎器皿,不易碎器皿,服药后坐位进食软食，勿催促！,三. 生活护理,住,环 境,预防并发症,三. 生活护理,住 环境,宽敞明亮，减少障碍物，准备床边防护,锐器置于患者不能拿到的地方，将电源插口封住,三. 生活护理,住 预防并发症,睡觉时抬高足位，穿弹力袜,体位性低血压,三. 生活护理,住 预防并发症,肺炎,鼓励咳嗽，叩背，防止感冒,三. 生活护理,住 预防并发症,压疮,1.每2小时翻身一次，卧位30，坐位30分钟，搬动时不可脱、拉、拽；2. 使用轮椅时注意保护骶尾部；3.禁止使用气垫圈或挖孔装置；4.保持清洁，对未发生压疮的皮肤进行一天2次的按摩。,三. 生活护理,行 运动,正常活动大脑仍能产生多巴胺,无法活动大脑几乎无法产生多巴胺,运动可以在一定程度上改变大脑机能，增强抵御外界损害的能力,三. 生活护理,行 推荐运动,太极,瑜伽,广场舞,散步,三. 生活护理,行 运动注意,1.帕金森患者常常出现肌强直，因此比普通人容易疲劳，如果他说不能步行，那的确是不能步行，请你愉快的协助；2.为了使行走速度变慢，一边说着“一、二、三”一边迈步，若向前迈步迈不动可先向后退一步再向前行；3.平时可多读书、看报、回忆以前的生活经历、做一些简单的算数，可刺激大脑皮层。,三. 生活护理,回顾：衣 衣着宽松、简便；鞋子防滑。食 防便秘、尿路感染、防烫伤及误吸。住 环境宽敞、明亮；防止并发症：肺部感染（拍背） 压疮（翻身）、体位性低血压（“三步”起床法。行 运动及注意事项。,目录,帕金森病的简介,神经元变性死亡80%以上时，多巴胺减少，不能维持神经系统正常功能,尚未明确，可能与年龄老化、环境 因素、遗传因素相关,病变部位在中脑，此处神经元可合成多巴胺,帕金森病的简介,帕金森病的简介,帕金森病目前临床上主要治疗策略,多巴丝肼、普拉克索片、安坦片、美金刚等。,神经核团损毁术、干细胞移植、基因治疗等。,只能改善症状，不能阻止病情发展；需要终身服药。,尚不能根治，只能缓解病情进展；普通家庭难以承受高昂的费用。,治疗策略,对帕金森病患者进行康复训练必要性,帕金森病是一种中枢神经系统的损伤，通过康复训练，可促进相关神经细胞轴突的再生，树突发芽及形成新的突触，建立起接近正常功能的新的神经网络，从而改善其运动功能。,帕金森的康复治疗根据神经生理的再生与神经可塑性原理为基础的运动疗法，降低患者的肌张力，改善关节活动范围，能有效改善患者的步行能力，增强患者的平衡协调能力。,康复训练必要性,帕金森病患者的康复训练的内容,1、面肌训练；2、头颈部训练；3、肩部训练；4、躯干训练；5、上肢训练；6、手指训练；7、下肢训练；8、步伐训练；9、呼吸训练,康复训练内容：,1、面部训练：,小贴士：患者面部表情淡漠、饮水呛咳、吞咽困难、言语不清，这些症状与口、咽、颚部肌肉运动不协调或运动障碍有关。反复的训练能使神经运动调节逐渐灵敏。训练时注意尽量夸大面部表情。,面部训练,面部训练,面部训练,2、头颈部训练,小贴士：进行头颈部训练时，除头颈部外，上肢及下肢不动；训练时，双脚打开与肩同宽。,头颈部训练,头颈部训练,3、肩部训练,小贴士：进行肩部训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；,头颈部训练,4、躯干训练,小贴士：进行躯干训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；,躯干训练,背部伸展训练1：,背部伸展训练2：,躯干训练,腰椎训练1：,腰椎训练2：,躯干训练,5、上肢训练,小贴士：进行肩部训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；,上肢训练,6、手指训练,手指训练,7、下肢训练,下肢训练,下肢训练,8、步伐训练,小贴士：进行步伐训练时，抬起退的同时注意提起脚尖。,步伐训练,9、呼吸训练,小贴士：进行呼吸训练时，尽量为胸式呼吸。控制呼气时间：吸气时间 = 2:1.,呼气训练,康复训练时的要求,康复训练时的要求,2、环境安全,3、选择合适的衣裤、鞋子,5、患者配合，无不良情绪,1、有家属的陪伴,6、家属给予患者心理支持,4、.训练强度适中，忌劳累,要求,帕金森的饮食和心理护理,饮食护理,一、食物多样，愉快进餐,一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。,饮食护理,由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。,四、限量吃肉类,饮食护理,五、尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。 六、每天喝6至8杯水或饮品 水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。 充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯。,饮食护理,通常服用左旋多巴药一小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。,七、服药一小时后进餐,按时服药，按量进食,饮食护理,由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求,8、饮食治疗个体化,二、如何处理帕金森病患者 常见营养相关问题？,一、处理可能引起体重下降的各种因素。二、注意观察体重的变化，每周测一次体重，及时发现体重的改变，以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高适宜体重表。三、适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主，也可以在烹调时适当加用植物油。 四、使体重逐渐增加，以每月增加0.51公斤体重为目标。,明显体重下降在患者中较常见，可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成，但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内，少数患者可能发生在数月或数周内。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。,1、体重明显下降,体重下降,对策,2、食欲不振,精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。,一、在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。 二、在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。 三、勿勉强自己一餐进食很多食物。 四、每天可以安排3个正餐，23个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置。 五、进食量的增加应循序渐进，不可操之过急。,？,对策,3、咀嚼、吞咽困难,对策： 一、采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状。 二、选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。 三、增加进餐次数。 四、严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法，支持身体营养。 五、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能： 1）多吞咽口水，说话前记住吞咽口水; 2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次; 3）喝水时每口的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头; 4）用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内; 5）口中含有食物时不说话.,症状通常出现在中晚期患者,对策,一、作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。二、多喝流质，如水、清汤、果汁等。 三、多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。 四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果五、切忌滥用泻药。,4、便秘,一、依照以上饮食原则安排好一天的膳食二、选用强化了多种维生素B的食品。 三、在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。 通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素，可以通过选择营养强化食品，如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等来弥补普通饮食的不足，或医生或营养师的指导下使下使用含这些成分的营养制剂。,5、维生素B缺乏,比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗，需要限制维生素B6的摄入，原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物（息宁、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分，使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制，因此，使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。,对策,注意,用药护理,帕金森病治疗原则： 综合治疗、药物为主、改善症状、延缓病程、 提高生活质量帕金森用药原则： 1.掌握用药时机 2.坚持“细水长流，不求全效” 3.尽可能维持低剂量，增加剂量应缓慢，以最小剂 量达到相对满意效果 4.强调治疗个体化,用药护理,美多巴（多巴丝肼）帕金森治疗最常用最重要药物。直接针对患者黑质纹状体内多巴胺不足给予补充，对所用帕金森病运动症状均有明确疗效。每个患者在病程中都一定会用到，帕金森病的诊断标准之一。,安坦（苯海索）抗胆碱能药。对震颤及肌强直疗效明显，适用于年龄较轻的患者。价格便宜，性价比高。,除了美多巴、安坦为什么要用其他药,美多巴（多巴丝肼）恶心、呕吐、腹部不适、心律失常。位置性低血压、便秘、尿潴留、不宁、失眠、幻觉。青光眼和精神分裂症患者禁用。长期用药产生运动并发症和精神障碍。,安坦（苯海索）口干、视物模糊、便秘、尿潴留。不宁、幻觉、妄想、精神错乱。青光眼和前列腺肥大禁用。长期使用可影响记忆功能，老年患者尤应注意。,用药护理,用药护理,使用美多芭,3-5年,除了美多巴、安坦为什么要用其他药,用药护理,联合用药能减少美多芭用量，减少副作用；延长作用时间，增加美多芭疗效,用药护理,森福罗（普拉克索）、泰舒达（吡贝地尔）,用药护理,金刚烷胺、司来吉兰,金刚烷胺可能引起失眠，故需于下午四点前服用,心理护理,帕金森病是一种慢性进行性加重的疾病，随着帕金森病病情的加重会导致患者的异常行为、异常感觉以及行动障碍，甚至吞咽困难。这些病痛的折磨很难不使患者出现心理上得障碍及问题，可能会使患者对自己对生活失去信心。,心理护理,1,3,4,认知疗法,个性化护理,家庭社会支持,痛苦,心理护理,痛苦,心烦,哀伤,1、个性化护理,原则：因人而异，采取个体化心理护理 认识自己所患疾病的原因、表现、治疗和规律。对自己帕金森病的治疗了解更充分。 针对不同的文化层次，社会背景，性格特点进行评估，分析语言、表情、行为等心理活动，多沟通，耐心倾听，找出存在的心理问题,给予积极关注和关爱，指导其重视自己的优点和成就，对所取得的点滴成绩给予肯定和鼓励。,心理护理,对于抑郁症的临床治疗首选心理治疗法是 由美国的精神病学家 AT贝克 (ATBeck) 创造出的认知疗法。通过其指导患者识别自身自动化的负性思维模式、对自身 限制性观念做出挑战、掌握不同角度看问题的方法，全面提高 患者思维灵活性，对原有思维观念的限制有所突破，随之情绪 得以改善。将其适应的运用到临床心理护理当中。与患者交流时，有意识地对患者做出引导，使其认识自身负性思维的来源 与对自身负性情绪的影响，辅导患者掌握换角度看问题的方法， 能直接的消除患者消极情绪与不当认识。,2、认知疗法,心理护理,治疗帕金森，患者要积极主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等，不要什么都让亲人去做；对于有语言障碍者，患者可对着镜子努力大声地练习发音，减轻帕金森的危害。患者应主动向亲人，医护人员倾诉自己的想法，宣泄苦闷，获得安慰，在他人帮助下恢复自己业余爱好。,3、自主参与生活,心理护理,1、为其创造良好的治疗和休养环境2、帮助患者树立战胜疾病的信心。帕金森病程长