院感2

医院感染考核组考核汇总,1、对上季度问题追踪解决情况汇总：,按照外科手术部位感染预防与控制技术指南要求，术中冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体，防止术中低体温。经过使用科室申请、我科督促与协调、设备科配合购入了一台恒温设备，为防止术中低体温提供了有利条件。产房达标验收存在问题持续督导情况：胎盘的去向登记表项目不全，无“放弃”胎盘签字记录，已及时增加了患者“放弃”胎盘的交接内容，完善了相应表格。提问工作人员锐器伤及医院感染暴发的定义与处置，回答不全面。科室已及时组织科室人员重新学习锐器伤及医院感染暴发相关知识，要求人人应掌握职业暴露的概念与处置流程。院感科持续考核相关知识掌握情况。急诊手术间内一次性螺纹管使用后处理不及时。产房已经及时完善或补充了急诊手术间的相关制度，职责明确，责任到人。简易呼吸器的清洗制度和流程不完善。科室已及时进行了完善。本季度对以上问题持续督导，均已落实与持续改进。,新生儿科达标验收存在问题持续督导情况：目标性监测日志填写未做到逐日填写：科室积极整改，已落实专人填写，护士长定期检查。蓝光箱滤网清洗不彻底，未按规定清洗：科室已责任到人，对过滤网进行彻底清洗，定期督查。经追踪检查，以上问题整改有成效。儿内一科1例多重耐药菌感染患儿隔离医嘱下达不规范，发现后及时告知了主管医生，并督促科室落实相应的隔离措施。本季度未发现该类问题出现。2、医院感染病例监测：本季度全院出院病人4643人次，发生医院感染9例，目标监测人群为出院人数与期末在院人数的总和，3月份全院期末在院人数267人，则同期住院患者数为4910人，感染率为0.18%，去年同期感染发病率为0.34%。本季度未发生医院感染暴发。（监测见表1）。,本季度总体医院感染发病例数较去年同期下降明显，尤其是呼吸道感染与生殖道感染发病例数。3、目标性监测：.手术部位感染监测手术959例，其中类手术切口138例，未发生切口感染；类手术切口776例，发生切口感染1例，感染率0.13%；类手术切口45例，未发生切口感染。按手术风险分类进行NNIS分级：NNIS-0级756例，NNIS-1级41例，发生切口感染1例；NNIS-2级0例，未发生切口感染。.三管监测结果汇总：见表2：,表2.2017年1-3月份医院感染三管监测表表2.2017年1-3月份医院感染三管监测表,.新生儿科共出院人数536人，医院感染1人，3月期末在院人数50人，感染率0.17%。（结果见表3）。 表3.2017年1-3月份新生儿科医院感染监测表,表3.2017年1-3月份新生儿科医院感染监测表,.细菌耐药性监测本季度多重耐药菌感染患者5例，同期该病原体共检出179株，多重耐药菌发现率为0.02%；多重耐药菌检出率为2.79%。见表4： 表4.2017年1季度多重耐药菌检出情况,表5.2017年1季度多重耐药菌科室分布,本季度多重耐药菌检出率较上季度有所下降，我们持续对多重耐药菌感染病例进行监督并指导各项防控措施的落实。,4、医院感染病例漏报与迟报：医院感染病例漏报调查：经过核实后排除了2例不属于医院感染病例。5、医院感染病例标本送检：医院感染9例次，其中送检标本2例，送检率22.2%。（见表5）,表6.2017年1-3月份医院感染病例标本送检汇总表,6、疑似医院感染暴发：本季度未发生聚集性感染病例。7、全院环境卫生学监测：1-3月份监测空气、物体表面、医务人员手、消毒液及消毒灭菌后器械等共153份，合格148份，合格率96.73%。监测项目不合格5份，其中医务人员的手3份，处置室空气和配奶室物表各一份。我们与科室监测人员沟通，督促其查找原因并以书面形式报告院感科。经过重新监测结果合格。8、医疗废物管理：全院医疗废物处理良性运行，未发生医疗废物流失、泄露等现象。9、院感考核情况汇总：本季度重点检查内容：一次性无菌医疗用品管理、医务人员手卫生规范执行情况、多重耐药菌处置,儿保科口腔诊室感染管理、感染病例漏报调查、消毒供应室的管理、病房消毒隔离与终末处置等。一次性无菌医疗用品管理：临床科室能做到专柜存放，随机抽查未发现包装破损、霉变、过期等不合格产品；大部分医技科室未做到专柜存放，已指导科室尽量做到专柜存放，按日期先后取用；随机抽查未发现包装破损、霉变、过期等不合格产品。医务人员手卫生：本季度抽查20人次洗手，应洗手时机37次，实际洗手24次，依从率达到64.86%；外科洗手4人次，正确率为100%。本季度随机抽查保洁员正在使用中的消毒剂浓度均符合要求。感染病例漏报调查：在病例调查时发现2例不属于医院感染病例，已及时与主管医生沟通后已排除。病房消毒隔离与终末处置：传染病患者终末处置经过持续检查督导，病区的床单元终末处置较前稍有好转，这项工作仍需要科室、职能部门与保洁公司合作持续改进。消毒隔离：儿保科的口腔诊室一次性无菌医疗用品存放标识不清楚，,经过检查督导，已逐步规范；使用中的含氯消毒剂监测浓度合格，无日常监测与更换记录，我科建议取消此项消毒方法，将需消毒的用品由消毒供应室规范处理。预防接种室环境卫生学监测一项不合格，科室查找分析原因后重新监测结果合格。快速压力蒸汽灭菌器生物监测规范；灭菌器械用的包布未做到一用一清洗，经督导后有所改进。急诊科的肺功能与脑电图室：东西较多，显得杂乱，无无菌医疗用品存放专柜，无使用后污染物品的回收箱，经过督促整改已及时改进，配备了污物回收箱；儿科门诊个别医生接诊患者未佩戴医用口罩，经过督导已及时改正。建议科室应配备足够的防护用品并指导医务人员正确使用，防止因防护不到位发生职业伤害。,表1.2017年1-3月份医院感染病例监测表,新生儿科达标验收存在问题持续督导情况：目标性监测日志填写未做到逐日填写：科室积极整改，已落实专人填写，护士长定期检查。蓝光箱滤网清洗不彻底，未按规定清洗：科室已责任到人，对过滤网进行彻底清洗，定期督查。经追踪检查，以上问题整改有成效。儿内一科1例多重耐药菌感染患儿隔离医嘱下达不规范，发现后及时告知了主管医生，并督促科室落实相应的隔离措施。本季度未发现该类问题出现。2、医院感染病例监测：本季度全院出院病人4643人次，发生医院感染9例，目标监测人群为出院人数与期末在院人数的总和，3月份全院期末在院人数267人，则同期住院患者数为4910人，感染率为0.18%，去年同期感染发病率为0.34%。本季度未发生医院感染暴发。（监测见表1）,医院感染考核组考核汇总,1、对上季度问题追踪解决情况汇总：按照外科手术部位感染预防与控制技术指南要求，术中冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体，防止术中低体温。经过使用科室申请、我科督促与协调、设备科配合购入了一台恒温设备，为防止术中低体温提供了有利条件。产房达标验收存在问题持续督导情况：胎盘的去向登记表项目不全，无“放弃”胎盘签字记录，已及时增加了患者“放弃”胎盘的交接内容，完善了相应表格。提问工作人员锐器伤及医院感染暴发的定义与处置，回答不全面。科室已及时组织科室人员重新学习锐器伤及医院感染暴发相关知识，要求人人应掌握职业暴露的概念与处置流程。院感科持续考核相关知识掌握情况。急诊手术间内一次性螺纹管使用后处理不及时。产房已经及时完善或补充了急诊手术间的相关制度，职责明确，责任到人。简易呼吸器的清洗制度和流程不完善。科室已及时进行了完善。本季度对以上问题持续督导，均已落实与持续改进。,手术部位感染监测登记表,科室手卫生依从性暗访调查记录,消毒供应室的管理：各项监测结果合格，记录完整；包装规范，标识完整；回收污物操作规范及时。随机抽查待灭菌包的清洗质量，看到器械表面及其关节和齿牙部位均光洁，无血渍、污渍、水垢等残留，无锈斑；本季度在上级部门督查时发现污物处理区个人防护措施到位不到位，检查组现场已反馈。院感科也及时跟进给予指导。科室已对该区域工作人员提出了明确要求，由于污物处理区属于职业暴露高风险区域，在完成日常工作的同时不可忽视职业防护。 10、细菌培养及耐药菌监测情况1-3月微生物实验室共收检住院患者标本2274份，检出致病微生物389株，阳性检出率17.10%。各科室详见下图：,建议对术中可疑感染病例采集相关标本,表7.2017年1季度前五位细菌检出情况,根据卫生部文件精神，“加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制”的要求，我们对主要病原体的耐药情况进行预警提示，见表7,表8.2017年1季度抗菌药物临床应用预警机制统计表,表8.2017年1季度抗菌药物临床应用预警机制统计表,表9.2017年1季度前五位细菌药敏（耐药）结果统计