广州医患关系调查社会实践报告.doc

关于广州地区医患关系问题的调研报告摘要：笔者利用自行设计的“广州地区医患关系调查问卷”对广州地区的医患关系进行了调查。研究结果表明：目前社会大众对于医患关系的关注度一般，且其中大众媒体是一个很重要的途径。在受调查的民众中有半数觉得现在的医患关系尚可，余下的多数则认为关系有些紧张。造成这种认知的因素有医疗保障体系还未健全以及医疗费用偏高等。超过半数的受访民众认为医保体系的进一步完善将对改善医患关系起到重要作用。而对于政府提出的例如“举证责任倒置”等应对医疗纠纷的措施，多数民众呈乐观态度。总而言之，广东地区的医患关系还具有改善空间，但民众对此期望不高。关键词：医患关系 医疗纠纷 广州地区 调查研究调研时间：2012年6月25日10月28日调研目的：了解广州地区医患关系，并对此提出切实可行的建议调研地点：广州市各大医院、街道调研人： 调研对象：普通民众 病患 医疗工作者 医学院学生调研形式：问卷调查 访问调查 查阅文献 一、关注医患关系，构建和谐社会对广州地区医患关系问题的调查一、 导论1、本课题的调研目的及意义近些年来，我国的医患关系日趋紧张，各种纠纷、“医闹”甚至人身伤害层出不穷，已成为社会热点问题。医患关系是社会关系的重要组成部分，是医疗实践活动中最基本的人际关系，医患关系的稳定程度也一定程度上影响了整个社会的稳定程度，社会秩序，并且也关系到了整个社会是否可以健康有序的发展。我国正处于构建和谐社会的关键时期，改善医患关系是构建和谐社会的必行之举。广州地区作为中国的一个医疗较发达的地区，每天看病就医的人络绎不绝，病患及其家属，医疗工作者及其他行业相关人员群体也越来越大。处理好医患关系的重要性也表现得越来越明显。现正值广东省大力倡导共建共享幸福广东之际，改善医患关系对于整个社会的安定稳定都显得尤为重要。所以，此时非常需要对于医患关系的一个正确的梳理以及调查研究，为构建幸福广东略尽绵力。2、本课题的研究现状近几年来，由于各地频发的医疗纠纷使医患关系逐渐进入人们的视野。关于医患关系的各种调研，论文也逐年增多。特别是近两年，对于医患关系的调查进入了一个空前的热潮，但是由于对于这个问题的认识研究时间短，且医患矛盾在一定程度上讲是比较尖锐的，所以本课题现在还有非常广阔的研究空间。3、本课题的研究设计（1）调研对象本次问卷调研的样本来源有三个：1、广州市内各医疗点（一级，二级，三级综合医院以及社区医疗点）的民众（以病患、病患家属及其他相关人员为主）2、地铁口，广场的行人（以普通民众为主）3、大学城的学生（以大学生为主）本次访谈调研的对象分别为：1、南方医科大学 陈同学 男 20岁 临床医学（访问时间：2012年9月22日09：00）2、广州某医院在职医生 王医生 男 神经外科（访问时间：2012年9月20日15:00）3、广州某医院住院患者 赵女士 女 脑外科（访问时间：2012年9月28日15:00）4、随机抽取5名广州市区居民（城镇户口）进行访谈文献主要来源于网络（2）调研内容问卷调研内容包括民众对医患关系现状的关注度，对医疗工作者的认知，就医的参考因素，对医保的参与重视程度以及对医患关系的展望等几个方面的问题。具体为：1、民众对于医患关系的现状的关注度，了解途径。2、民众对于医患关系的看法以及产生这些看法的途径。3、民众对于医疗工作者的了解，认识。4、民众对于医疗服务的满意程度以及相应的判定依据。5、民众就医时的考虑因素。6、民众对于参与医保的态度。7、民众面对医疗纠纷的态度以及对相关政策以及仲裁的信任度。8、民众对于医患关系的展望及期待。访谈调研的内容多为引导受访对象谈谈站在自身角度对于医患关系的看法。（3）调研方法问卷调查的样本主要选取非概率抽样中的目的性取样法，共派出300份问卷（广州地区的一级、二级、三级综合医院、社区医疗点、行人和学生各50份）。回收256份，问卷回收率为85%。其中有效问卷为210份，问卷有效率为82%。对调查结果采用Microsoft Office Excle(2003)软件对数据进行分析处理。二、广州地区医患关系的调查结果与分析1、问卷调研部分（1）民众对于医患关系的关注度及了解途径、大众对题目提供的医患纠纷了解情况表1大众对题目提供的医患纠纷了解情况：事件1、 哈医大一院杀医血案，未成年患者砍死实习医生2、 45万医药费清单，一月输液330公斤，人死两天继续收费3、 海南万宁医患纠纷群体事件，近百人打砸医院4、 深圳“八毛门”，医患信任危机成热点了解个数0个1个2个3个4个比例18.1%58.1%11.9%6.2%5.7%表1的题目是我们提供的4个2012年内发生医疗事件，这些事件都被新闻报纸、网络方式报道过。表1中数据显示，每个民众知道其中一个的占58.1%；一个都不知道的占18.1%；反映了大众对医疗事件的关注程度大部分都不是很高。全部都知道的人仅仅只占5.7%，其中81.9%的民众是有所了解的。这反映出大众对医疗纠纷事件普遍只有一定的关注度，但关注水平并不高。、大众了解医疗事件途径情况表2大众了解医疗事件途径情况了解途径比例亲身经历，亲眼所见11%家人朋友处得知23%各种新闻媒体77%社会舆论48%由表2可知大众通过各种媒体手段了解到医疗事件的占77%。说明新闻、报纸、网络等多种媒体方式给大众很多渠道了解医疗事件，站在媒体的角度对医疗事件的传播有一定的推动作用，并且大众也普遍利用这一方式了解医疗事件。表2显示社会舆论的传播对大众了解医疗事件也起到了重要的作用。舆论是一定范围的“多数人”基于一定的需要和利益、通过言语、非言语形式公开表达的态度、意见、要求、情绪，通过一定传播途径，进行交流、感染、整合而成的。需要一定的群众基础，和传播时间，大多是站在民众的角度。还有少数人是亲身经历，或从家人朋友出得知，由此方式得知的事件通常更具有主观色彩。、媒体报道在医患关系中的作用表3媒体报道在医患关系中的作用您认为媒体报导在目前的医患关系中起什么作用？比例报道客观真实，有助于增加医疗透明度40%报道比较真实，有利于增加公众对医疗工作这的认可度24.7%报道比较真实，但容易引起大众对医疗工作者群体的误解33.1%报道时常片面、夸大，不利于医患关系的和谐发展2.2%由表3可知，目前媒体在我们的日常生活中起到越来越重要的作用，媒体的一言一行也影响着我们的生活。在调查中大众对医疗事件的了解大部分都是通过媒体方面得到的，因此媒体报道的真是度、立场、角度和观点在一定程度上对医患关系有着重要的左右作用。在调查中四成的大众认为“报道客观真实，有助于增加医疗透明度”，媒体对医患关系起到和谐促进的作用，有利于医患关系的健康发展。两成的大众认为“报道比较真实，有利于增加公众对医疗工作这的认可度”，医疗工作具有很强的专业性，对于普通民众来说并不了解，同过媒体对医疗工作的正面报道，增近民众与医疗工作者的距离，增加民众对医疗工作的理解，让两个群体间的关系能够更好的发展。但在很多报道中，媒体偏向于医疗事故等负面新闻，这也造成三成的大众认为“报道比较真实，但容易引起大众对医疗工作者群体的误解”。让大众了解身边发生的事是媒体的职责，在当今社会中媒体为了吸引大众的注意力往往偏向于报道争议性大的新闻。近些年来对医疗事件负面新闻报道引起了大众的关注。同时也引起大家对医疗工作信心的缺失，引发医患关系的紧张。在日常生活中虽然不能避免有医疗事故的发生，但大部分医疗工作者坚守岗位，坚持职业操守，为人民服务的事实并没有通过媒体展现在大众面前。对负面新闻的报道会在一定程度上引起医患关系紧张。（2）民众对于医患关系的看法以及产生这些看法的因素、大众对医患关系的感受在调查中大众对医患关系的感受主要分为两种，近半数的人认为对于目前的医患关系，无法判断好坏。其余的受调查者中大部分人认为现在的医患关系有点紧张。、会导致医患关系紧张的因素图1会导致医患关系紧张的因素A、医疗资源短缺 B、社会医保制度不完善 C、有限医疗水平 D、医疗费用高 E、看病耗时长，程序繁琐 F、部分一生职业道德缺失 G、患者及家属因病情产生的负面情绪 H、患者及家属期望过高在医患关系中有很多因素可能会导致医患关系趋于紧张。其中四分之一大众认为“社会医疗保障制度不完善”是重要原因之一。社会医疗保障制度是国家为保障人民基础医疗的保障制度。但广州的人口数目大，无工作人口多、外来人口多，打工人员数量庞大，现在仍然有大部分人没有享受到医疗保险。因无医疗保险造成的就医问题就成为医患关系紧张的重要原因之一。其次两成的大众认为医疗费用高。在近几年的医疗事件报道中，由于医疗费用的纠纷进入大家的视线。医疗费用成为影响医患关系的又一重要因素。另外由于看病耗时长、程序繁琐；部分医生职业道德的确实也会导致医患关系的紧张。从病患的角度，患者及家属受病情而产生的负面情绪也会导致医患关系的紧张。根据调查在面对目前医患关系时，认为医患关系有些紧张的民众认为政府和医院都应该对这样的医患关系负责。政府方面应该完善相关政策，并确保政策的有效实施。医院方面也应确保医护工作尽职尽责的完成。（3）民众对于医疗工作者的了解，认识、大众对医疗工作者的了解和认识经调查，大众谈到医护人员、最容易联想的的词是“专业”、“忙碌”、“救死扶伤”、“白衣天使”、“红包”。说明民众对医护人员的映像大部分是正面、积极、喜爱的。大众在意识上对医护人员有一个良好的映像、在群众中医患关系有一个积极、正面的基础。但个别医务工作人员的失职会使这种好映像打折、导致医患关系的紧张。、大众对医生工作强度、收入的看法图2大众对医生工作强度、收入的看法在调查大众对医生工作强度和收入的看法时，出现了两种很明显的观点。绝大多数人认为“医生高工资高福利、辛苦是应该的”，大多数人认为“工资不多病人多、风险大、非常辛苦”。出现这两中差别很大的观点，反映了大众对医护工作的了解不够全面，这种对医护人员工作强度和收入的认识偏差也是引起医患关系紧张的因素之一。（4）民众对于医疗服务的满意程度以及相应的判定依据、大众在接受医护服务时最不能接受的现象图3大众在接受医护服务时最不能接受的现象面对医疗工作者提供的医护服务，大多数的大众认为“对患者进行非治疗必须的各种检查”是最不能接受的，近些年因为医院对患者进行非治疗必要的各种检查引起的纠纷屡见不鲜，进行非治疗必要的检查增加了医院的收费，也让增加了患者治疗的程序，同时也增加了病人的痛苦。因此这也成为了让医患关系紧张的重要原因之一。另外因为“服务态度不好、不体谅患者心情”也成为了导致医患关系紧张的重要因素。调查结果还显示大众对医护人员的服务普遍认为一般，对治疗结果也只是一般水平。这反映了在医疗服务方面和患者对医疗服务的期待方面存在着一些差距，这也是影响医患关系的因素之一。（5）民众就医时的考虑因素。、大众选择医院类型的考虑因素表4大众选择医院类型的考虑因素如果你生病了，一般情况下会选择去那类型的医院就医？比例选择的依据是什么？（可多选）/人信誉口碑好医疗水平高 服务态度好价格合理便宜离家近方便大医院29%4758906中小医院18%262042910社区门诊 38%80346774私人诊所15%11122320合计827959119110由表中数据可以看出，有接近四成的民众生病会选择到社区门诊就医，还有近三成的民众会选择到大医院就医。而选择到中小医院（18%）和私人诊所（15%）就医的人数基本相当。不过从就医的考虑因素方面看，选择大医院的受调查者基本上是看中其较高的信誉口碑和医疗水平。而选择社区门诊和私人诊所的则是基于其价格合理便宜和离家近方便，以及服务态度好。由此可以推测，为了尽快治好病，患者会选择医疗水平较高的，但同时费用也较高的大医院。而对于患小病或是经济能力薄弱的患者而言，被高昂的看病价格门槛所绊倒，大多数选择去等级较低的医疗门诊。虽然医疗门诊的医疗水平有限，其专业性和全面性不如大医院，但其医疗工作者对于患者表现出来的亲和力却互补其不足之处，使得更多的人愿意到社区门诊接受治疗。这里也反映出一个方面，医疗工作者的态度对于医患关系的和谐与否是极其重要的。医疗行为不只限于对患者的诊治，医疗作风、服务态度本身也是重要的体现，这是医疗道德的问题。不符合医疗道德，从广义上讲也是一种医疗过失。医师、护士和其他医务人员的服务态度不佳极易造成医疗纠纷。但是广州作为省中心，拥有全省最高的医疗水平，接受来自其他城市的患者人数多。就患者人数相比较，目前广州的医疗机构人员少、任务大，医务人员工作量繁重。难免出现无睱回答患者方面提出的疑问和必要说明，造成医患关系紧张，感情格格不入。综合以上数据，从总体分析，“价格”和“离家近方便”成为大众就医选择的主要考虑因素。、大众对看病价格的看法图4、大众对于广州医疗费用的看法由图4可以看出，分别有63%和24%的民众认为广州的看病价格比较贵和太贵。只有14%的受调查者表示“收费合理，可以接受”，而认为“看病价格比较便宜”受调查者人数为0。可见，当前广州各医院的看病价格对于大众的经济能力而言是相对过高的。通过调查及文献查阅发现，当前 “看病贵”问题, 从整体与根本上说, 既与财政投入、医疗服务和药品价格水平有关, 也与医疗乱收费行为有关，因为财政投入不足，导致医院成了创收单位，公益性的一面体现得很不明显。并且，“看病贵”所导致的问题是，患方容易将医方当成服务业，因为对医学专业知识不了解，对诊疗的效果期望值较高，患者普遍认为有病到医院就应治好，治不好就是医院有过错，因此更需要医生和病人之间有良好的沟通，避免医患关系的恶化。对于经济能力较弱的患者而言，容易误解为是因为缴纳的医疗费不高而得不到治疗效果，从而产生不信任感，一旦在诊疗过程中有不如意的地方，就有可能导致医患关系紧张，发生医疗纠纷。（6）民众对于参与医保的态度。表5大众对于医保的参与度和重视度您和您的家人是否有参加相关社保或医保项目？比例都加入了67%孩子和老人加入了24%孩子或老人加入了6%都没加入3%您认为，社保或者医保是否能缓解医患关系紧张的问题？比例没有缓解作用1.8%有一定作用54.1%很有作用11.1%没什么看法33%以上统计结果表明，大众对于医保的参与度和重视度较高。受调查者中，有近七成的家庭，其所有家庭成员都参加了相关社保或医保项目。而其余大部分的家庭中，参加社保或医保的主要对象多为小孩和老人。可见，大众认为医疗保障体系及制度有其存在的必要性和社会性，特别是对于青少年和老年人等患病几率较高的人群而言，因此愿意缴纳一定的费用来保障的医疗需求。这里还给予我们一个启示，大众认为弱势群体更加需求医疗保险，因此切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度，健全管理监督机制，才能真正做到取信于民，促进医患关系的良性发展和构建和谐社会。54.1%的受访者认为“社保或者医保在缓解医患关系紧张的问题起到一定作用”。另外，11.1%的受访者认为社保或者医保能很大程度缓解医患关系紧张的问题。这既从一个侧面反映了医疗保障体系能够给予病患一定实际意义的经济保障，让大众能够减轻负担，安心治疗。但仍有33%的受访者表示“对于医保没有什么看法”这也说明大众对于医保体系的认识还在较浅的层次，医疗保险是与民众生活息息相关的一项基本政策，政府的宣传力度应该加大，使得社会医疗能在医患关系良好的氛围下健康发展。（7）民众面对医疗纠纷的态度以及对相关政策以及仲裁的信任度、关于医疗纠纷及其解决途径 表6关于医疗纠纷及其解决途径你或你的家人和医院是否有发生过医疗纠纷吗？比例有13%没有87%如果当你遇到医疗纠纷时，你会选择什么途径解决？比例仅跟家人朋友抱怨，不了了之6.9%与主治医生协商解决27.6%向医院或相关政府部门投诉 41.4%打官司7,9%争吵或暴力解决3.4%向各类媒体曝光12.8%其它0%调查结果表明，超过一成的被调查者遇到过医疗纠纷，说明当前广州的医患关系并未达到和谐良好的阶段。而遇到医疗纠纷时，有41.4%的受调查者表示“会向医院或相关政府部门投诉”。其次，分别有27.6%和12.8%的受调查者选择“与主治医生协商解决”和“向媒体曝光”。仅有极少数（3.4%）会通过“争吵或暴力解决”的途径来解决医疗纠纷。这说明在遇到医疗纠纷的情况下，大多数人能够理性面对，会选择合法的途径去诉求，使得应有的权益受到维护。因此，医院及相关政府部门应该设立多种沟通渠道，使患者遇到医患问题能够及时有效地反映，将可能恶化的医患关系扭转为良性发展的和谐关系。、关于 “举证责任倒置”的看法图5民众关于“举证责任倒置”的看法由图5可以看出，63%的被调查者赞成“举证责任倒置”，但仍有37%的受调查者表示不赞同此法。“举证责任倒置”推行的是过错推定原则，保护了患方的利益，当然会得到多数受调查者的支持。不过也有相当一部分民众能够考虑其负面作用，因为加重了医疗机构的举证责任，不同程度的助长了保守医疗，客观上阻碍了医学科学进步。鉴于医疗行为的未知性与不确定性，对于医疗侵权的归责原则，目前各国大都按照过错责任原则来处理，并且这一问题上的立法态度普遍为举证责任由举证人承担。因此，实行医事诉讼“谁主张，谁举证”规则，在患方权益仍然得到保障的情况下，平衡医患的举证责任有利于双方关系的良性发展。、关于医疗纠纷中仲裁的公正性的看法图6民众对于医疗纠纷仲裁公正性的信任度图6表明，一半的受调查者对于仲裁的公正性有信心。可见，仲裁的公信力并不高，半数的受调查者无法信任仲裁的判决。而当前问题的关键在于协调处理机制失去公信力，如果医疗事故鉴定机构的公信力更高一点，如果医疗事故诉讼案件不会变成“马拉松诉讼案”，如果医患双方在信息上更平等一些，也许医患关系的发展就会缓解很多。事实上，如何打破现有的医患纠纷调处机制，同时缓解医患之间的紧张、焦虑、彼此怨恨和彼此不信任情绪，重建和谐医患关系，将会是一个持续的话题。（8）民众对于医患关系的展望及期待、对于医患关系发展的看法表7民众对于医患关系重要性的理解1. 对于社会而言，一个和谐的医患关系重要吗？比例很重要55%重要36.5%一般8.5%不重要0%图7民众对于医患关系发展的看法以上调查数据表明，绝大多数受调查者认为医患关系的和谐发展对于社会而言是重要的，其中有55%的人认为极其重要。但是当前的医患关系紧张，大多数人（80%）认为将继续保持现状，还有11%的人认为会变得更加紧张，医患关系的发展不容乐观。就此表明，民众对于医患关系的发展给予的期望不高，认为目前各种因素和条件的限制，还无法有效地改善医患关系。但无论如何。大众对于医患关系的重视度很高，特别是在推行和谐社会的氛围下，构建医患关系的良好发展应当成为政府、医院与所有公民的共同的义务。、民众中对于医患关系改善的期望表8、改善医患关系的途径可以有效改善医患关系的途径有？（可多选）人数医护人员提高技术水平 37百姓医疗知识普及41进行医院体制改革70提高医护人员待遇51建立更多医患双方沟通途径（比如增加投诉渠道）65增加公众对于医护人员的监督作用67以上数据显示，多数人认为“进行医院体制改革”、“ 增加公众对于医护人员的监督作用”、“ 建立更多医患双方沟通途径（比如增加投诉渠道）”可以有效改善医患关系。这说明大众对于现存的医疗体制还不够满意，认为推行其改革以及加强监管力度将促进医患关系的和谐发展。并且大众认为沟通在消除医患关系紧张状态，化解矛盾方面作用显著，这需要医患双方共同努力，全社会参与，更重要的是医患双方能够换位思考，达到相互理解，两者从根本上履行自己的权利和义务，从而融洽医患关系，构建良好的就医环境。2、访谈调研部分（1）对南方医科大学陈同学的访谈结果分析、要想和谐处理好医患关系，该大学生认为还是应该从医患关系双方出发，个个击破，解决矛盾。、该大学生认为作为肩负治病救人光荣使命的医务人员，应该随时保持一颗爱心，能够理解患者及其家属的痛楚，说话待人更加客气点，最重要的是有人情味儿，从“高高在上”转到“高高在下”，多为患者着想，能节约用药的就节约用药，该做心理安慰的就做心理安慰。态度往往能指导行动，有了充满人情味的态度，我相信，患者方再大的火再大的不满也不会跟你闹。、该大学生还认为作为患者方，也应该理性地看待问题，因为“看病难”、“看病贵”问题并不是医务人员引起的，而是与一个国家综合实力和发展程度息息相关的，我们应该相信，随着国家的快速发展，这些问题就会引刃而解了。同时，这个世上健康是用钱买不到的，对一些重度患者，医务人员也只能凭现有的医疗技术，最大限度地减轻患者的痛苦及延长病人生命时间，毕竟他们不是神仙，没有仙丹妙药，所以，在这一点上我们也应该理解医务人员。（2）对广州某医院在职王医生的访谈结果分析、王医生首先为我们解读了医生这个职业的特殊性：医疗行业的最大的特殊性就是“疾病的治疗是不以人的意志为转移的”，既治疗只是影响疾病发展一个因素，疾病的发展还受其他因素的影响，如：患者的营养状况，疾病发展的程度,甚至气候因素都可以包括其中，所以也就出现550万天价医疗案里面的患者儿子说的一句话:：“怎么能花了500多万，人还是没了？”我当时很想补充一句，“是不是你花了1000万甚至一个亿或更多,你就能长生不老呢？”、接着，王医生给我们说了医生这个职业的高风险性：医疗行业的特殊性也就决定了其高风险性，在疾病的治疗上存在着很多的空白，这些空白是需要随着社会科技的发展，和人类对自身的认识的提高来逐步填补的,就目前来说任何的治疗都是存在着风险的,比如药物的副作用，过敏，手术中的麻醉意外等等，这些问题都是需要医患双方来共同承担的，医生所能做的只是尽量的减少风险，并且在意外出现后积极的采取应对措施，而在我国这方面在法律上却处于空白，从而加重了医疗行业的风险性。、关于医疗费用过高，王医生解释说：这个问题已经讨论了很久，主要是国家投入太少导致的，如广州市全年的卫生经费，只够广州市第一人民医院运作1个月的，全国各个地方都类似，但是大多数城市似乎投入比广州还差的很多。其次患者的就医取向问题，国家在6070年代就建立了三级医疗体制，但是由于盲目的相信大医院的医生好，技术高，疗效好等等导致出现了什么现象，90%的患者都集中在高级医疗机构救治，从而出现了大医院病人看不完，小医院没病人，和全国人民看病奔北京等等怪现象。、王医生还强调说，社会对于医生的看法是存在误区的，很多人认为医生如何的心黑，为了开提成药不择手段，我不否认有这样的医生，但是从医生的角度来说，最终的用药是针对患者的疾病和情况来用的，不关有多么高的提成也不能违反治疗原则用药，如：肾功能差的患者，就应该避免使用会导致肾功能损害的药物，且能够有效改善患者病情的药物，而大多数的患者也是治疗好了病痛，高高兴兴的离开医院的，全国每年的医疗事故和纠纷的总数和就诊的患者相比也微乎其微的。、最后，王医生说，其实医生的收入也不高。（3）对广州某医院患者赵女士的访谈结果分析、在对赵女士的访谈中我们了解到，赵女士是一名普通职工，刚刚进行完一个脑部的小手术，现在正在康复中。、赵女士认为先现在医生看病其实就是医院的设备机器看病，医生自身的水平并不高，各种检查做一遍就得出结论了，这也就导致我们要花很多冤枉钱去做一些不必要的检查，好在还有医保，不然的话真得不敢来医院。、赵女士觉得医生每天来查房时的情绪并不是特别好，没有什么表情，总让人觉得有些压抑。（4）对5名随机抽取的广州市民的访谈结果分析、进行访谈的5名市民中，有一名高中生，一名非医学专业大学生，两名中年人，一名老奶奶；、对高中生的访谈中我们了解到该高中并没有亲身感受过医患关系的紧张，对于医患关系的现状，该高中生大多是从网络及电视报道中得知的，也大多是负面报道。该高中生也表明自己以后不会就读医学专业，觉得医生压力太大了。、对非医学专业大学生的访谈中我们了解到该大学生认为目前医生是一种高危职业，现在的医患关系总体来说还是比较紧张的，造成这种状况的原因就在于，很多人对于医生的理解还是存在误区的，很多人看到了医生的高收入，却未看到医生的高压力；也有些人看到了医生的高压力、高风险，却未了解到医生的高获益。当前国家出台了很多政策，但这些都只是治标不治本的，该大学生认为要增加舆论、媒体对于医生的全面、透明的报到，而并不只是一些负面报道。、对两名中年人的访谈中，我们了解到，他们都是有单位统一买的医保的，再加上身体比较健康，他们对于医患关系并没有太多感触，但其中一位叔叔认为，如果有家人或者朋友住院并且需要动手术的话，一定会寻求自己的各种关系网，在医院寻找熟人帮忙，认为红包还是很有必要的。、对老奶奶的访谈中我们了解到，老奶奶是一名退休职工，有医保，患有高血压，她说，她所接触的医生都挺好的，都很有礼貌，也挺细心的，她觉得那些医患纠纷只是个别现象，医患关系大体上还是蛮和谐的。、无论什么年龄段，无论什么职业，大部分的受访群众都认为当前的医患关系还是比较紧张的；、高中生和大学生大多得知医患关系的现状是通过网络、电视等媒体，接收到的也大多是负面消息，这也就导致他们对于医生这个职业产生了的某些主观看法，尤其是高中生，还缺乏自己的思考能力。相对来说，大学生已经能够从医患双方的角度看待这个问题，并且能较为客观的分析造成这种现状的原因；、有医保的人大多对医生的评价还是比较客观的，也并不觉得医患关系到了一个针锋相对的紧张局面，但是他们也认为当今社会是一个需要关系、需要熟人的社会，医院也不例外，有熟人好办事，同时也会减少许多不必要的之处，这也表现出他们对于医生还是存在某种不信任的情绪；、对于患者而言，现在的医生个人的行医水平不高，一切结论都需要仪器去判断，这就造成患者在进入医院后要进行一系列检查，有些并不十分必要，但作为患者，他们也不敢说不做某项检查，毕竟身体是自己的，他们也需要对自己负责，好在有医保，所以也就没有太多抱怨，如果没有医保，完全自费的话，我想这应该是造成医患关系紧张的一个主要原因吧；、对于在读医学的大学生来说，他们即将步入社会，并且作为医生这个职业的继承者，他们大多数的看法都会以一个医生的角度来说；、对于医生，他们认为医患关系的紧张局面他们也无可奈何，他们认为这些都是社会及大众对于他们的某些误解所造成的。他们觉得医生也很辛苦，并且并没有外界所说的高收入、高待遇。他们只是一名普通的医生，收费高低并不是他们决定的，医疗事故也并不是他们所愿意看到的，他们也无可奈何，社会及舆论应该正确看待他们，他们选择医生这个职业是为了救死扶伤，同时，作为一份职业，他们只是获得他们应有的报酬。3、文献调研部分为了能够更加清楚地了解我国现阶段的医患关系，我们通过收集“搜狐网”、“网易”、“中新网”、“人民日报”等国内众多知名媒体对医患关系案例的看法和评价，以收集大众和社会其他人士对医患关系的看法，使得调查结果更加具有科学性和普遍性。（1） 各界对于目前医患关系水平的评价、政府人士（卫生部）医患关系有几个基本面，其中有一个是群众的需求在不断发生变化，建国初的时候无医无药，那个时候老百姓，有医生给他看病，他就感觉到非常高兴，后来有医有药，到现在，老百姓现在就是优医优药，不同阶段的诉求是不一样的，现在的老百姓看病，一般来讲都有地方看病，但是他希望找到更好的大夫。所以首先要看到，群众需求在不断地发生变化。他们希望获得更好的医疗卫生服务。建立医患互信的机制，除了社会要加强信任之外，医生和患者之间怎么样互信。最根本的是要通过医改统一衔接，取消以药养医机制。、政府人士（劳动保障部门）医患关系主要由于经济利益上的矛盾引发，当然医患关系除了经济关系以外，有很多是医生和病人之间医学的服务关系。现在很多医患关系的紧张和矛盾，原因很多，很复杂。从基本面来讲，医患关系不像目前有一些媒体报道的那么恶劣，那么严重，但是也不能讳言，目前医患关系也不能忽视，过去从来没有出现过这么多的纠纷、案件，包括恶性的事件。而且在现在的新闻媒体的报道里面，有很多是（对医疗纠纷事件）推波助澜的，媒体在塑造良好和谐的医患关系和社会信任关系方面，应起到更多的积极的作用。、传媒人士（部分影视剧制作相关者） 拍摄电视剧心术集中讲述了中国的医患之间严重缺乏信任的现实。、普通民众（网友）很多人提到医院、医生就会想到“红包”、“回扣”等等灰色收入。并认为现在医患关系处于紧张状态。、大学生现阶段处于我国医患关系发展的重要时期，笔者认为现在媒体的部分报道中并没有真实反映社会中的医患关系（特别是微博，空间中转发的信息），但是无法否认我国现阶段的医患关系确实很严峻。多数人认为患者申诉和维护权益渠道不畅通也是造成医患关系如此严峻的重要原因。部分医务人员不能设身处地替患者着想,而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。这样反而加强了医患关系的不信任度。（2）对于医疗纠纷，院方与患者及其家属各执一词事件描述：南京一名五个月婴儿因高烧、眼眶部肿胀等症状入院，次日凌晨不治身亡。家属反映婴儿病情恶化时曾几次求助值班医生但由于医生玩忽职守导致婴儿病情急剧恶化以致身亡。此事件中医生对其玩忽职守并无悔改之意，反说晚上睡觉是习惯，平日里都这样。院方回应婴儿病情变化太快超出医疗范围。各方回应：、医院：孩子病情变化太快，超过医院常理认知。、市民：不少关注此事件的市民表示，医院医务处的解释虽然很客观，但是有两个关键问题没有讲清楚：一是医院对婴儿的救治是主动还是被动，二是死者家属强烈质疑的值班医生失职与否也未作说明。、家属：医生玩忽职守，医德无存。（3）影响医患沟通的心理因素、医患双方的心理状态分析患方的心理状态分析：情绪影响着人的认知和行为，消极的情绪会对认知的加工产生负面影响，同时使人对事物的消极面更敏感，行为倾向于消极，有时甚至产生攻击行为。患者进入医院陌生的环境，对自身健康的关注和对疾病认知的缺乏使其处在担心、焦急、害怕等情绪的包围中，在强烈的应激情绪影响下，患者会选择性地注意与疾病相关并且是负面的信息。对周围事物的评价倾向于片面化和消极化，同时对医生所传递的信息解读也会偏向负面。特别是在急诊治疗过程中，面对治疗无效的结果，许多家属会感到强烈的挫折感，强烈的情绪应激使其处于非理性状态，把治疗的失败归咎于医务人员，进而倍感激愤，对医务人员产生报复心理和行为，以补偿内心的失衡。医方的心理状态分析：目前紧张的医患关系和社会舆论的压力，使医生的压力达到了前所未有的状态。高应激状态的人群在工作和生活中意外事故的发生率高于低应激状态的人群。长期的工作压力容易引发高应激状态，不但会影响医生的身心健康，同时也会影响医生的工作效率及工作热情，从而在工作中表现得冷酷、消极及过度客观化。这种负性情绪表现必然会对医患沟通产生负面影响，形成不良医患关系，进而使医患双方的情绪和行为都进一步趋向于消极。医患双方归因偏差分析：归因偏差是指归因者偏离了标准的归因过程，歪曲了事情发生的某些真正原因。当诊疗结果未能达到预期时，患者及其家属殷切的期盼受到了打击，伴随而来的是消极的情绪体验。在此类负性应激的情形下，患者及其家属对诊疗结果的归因显然难以客观和理性，他们往往因不能接受客观的原因而产生动机性的归因偏差，把诊疗失败的原因归咎于医方的无能或失误，进而产生攻击行为，导致医疗纠纷。对同样的结果，医生自然会以理性的医学思维来进行分析，他们认为自己尽心尽力救治病人，得到却是攻击，因此，医生们也倍感委屈和不公，对此类患者也心存怨恨。笔者观点：本人认为在对于医患双方来说都有各处的因素所在。但是作为医患关系的主体，医院所起的作用很大。如上文所描述的“在负性应激的情形下，患者及其家属对诊疗结果的归因显然难以客观和理性，他们往往因不能接受客观的原因而产生动机性的归因偏差，把诊疗失败的原因归咎于医方的无能或失误，进而产生攻击行为，导致医疗纠纷。”，可是现实生活确实存在部分医生抛弃“医德”。这本质是医生的收入与用药有关，如果医改不能好好处理这方面的问题，医患也将“治标不治本”。本人相信，如果医生按“医德”做事，我相信那怕家属把诊疗失败的原因归咎于医方的无能或失误做出错误的判断，他们事后也会认识到自己的错误，这将会减小医患关系的不和谐度。二、医患纠纷用流血敲响的警钟1、关于理解和沟通理解和沟通，这两个词在我们的生活中出现的频率越来越高，但是其实我们真正做到了多少呢 ？以前由于家人身体基本上算是康健，我很少接触医院，医疗工作者和患者。而对于医院的理解也仅仅停留在散发着油墨味的主流印刷品上，那时的医患关系在我的世界里只是干巴巴的几个词汇，医疗纠纷也只是新闻里，报纸上那哭得几欲昏厥的患者家属的身影，所有关于医患的印象都是苍白无力的，默默的存在于在我的脑海里的某个角落。因为要做这个课题，我开始接触活生生的人，倾听活生生的故事，带着血泪，带着悲恸，带着叹息，带着愤怒，带着无奈，带着不屈，带着所有强烈感情的故事，而这些故事也终于鲜活了我脑海里关于医患的那个苍白单薄的印象。几乎所有的医患纠纷都要以悲剧收场，眼泪和愤怒几乎成了医患纠纷的代名词，但是，其实有多少悲伤是我们可以避免的呢？翻看医疗纠纷的案例，几乎所有的患者都会说“你们医生根本不理解我们的痛苦和悲伤！”，几乎所有的医生都会讲“你们患者根本不知道我们做医生的压力，不理解我们的难处！”。既然彼此都有难处，为什么不说出来呢？为什么不沟通呢？当被问到这个问题时，医生和患者达到了空前的统一：他们根本不理解我们，完全无法沟通！于是，当积压的情绪爆发，又一个悲剧要被铺天盖地的报道了，又有一些人要后悔了，又有一些人陷入了痛苦和怨恨中，周而复始，不断的想医患关系的伤口上撒盐拥有感情是人类区别于物的特点，如此珍贵的感情为什么要浪费在失去理智的愤怒上？因为缺乏理解！不得不承认，自私是人的本性，理解他人的利益本身就难于理解自己的切身利益，但是只站在自己的角度看问题并不一定会对自己最有利，因为人毕竟是要生活在社会里的，当过度的自私蒙蔽了眼睛的时候，得到的结果只会是两败俱伤！缺乏理解和沟通！每当有新的血液敲响警钟，大家总会又一次想起这句话，可是我们就只能在在悲剧发生后用眼泪来理解和沟通么吗？当然不！即使只有一小步，我们也要走向理解和沟通。事实也是这样，“举证责任倒置”是政府迈出的一小步；开展各种“走进社区活动”是医疗工作者迈出的一小步；开通博客，论坛，让更多的人了解医生的工作，面临的压力，遇到的困难是医生们迈出的一小步；遇到问题首先想到的不是暴力解决而是通过沟通渠道反映，投诉，是患者及其家属卖迈出的一小步；让信息更透明，提倡微笑服务是医院迈出的一小步；遇到医疗纠纷以一个更加公正的角度来报道而不再为了赚取点击量、发行量而推波助澜是媒体迈出的一小步。你看，全社会都在朝着理解和沟通前进，这也是我们有理由相信一切会更好的。这样的社会，正是我们正在一点点建立起来的和谐社会，这样的广东也正是我们共建共享的幸福广东！网络一直是一个尖利的武器。回想想几年前，只要一出现医疗纠纷，几乎所有的网民都会指责甚至谩骂医院和医生，而现在，中国网友们也逐渐的学会了理智的看待整个事件，多角度的纵览全局之后才发表自己的意见，而且煽风点火的、盲目随波逐流的、反社会情绪严重的也都少了很多。在这个越来越干净的平台上，有更多的人可以曝光他们的遭遇，让所有人知道，让社会听到他们的声音，而对于他们，也不会再像以前一样无助，有苦说不出，而在沉默中爆发或者灭亡。越来越和谐的网络环境，就像这个社会一样让人看得到希望，期待着未来。过去的我们曾一度在理解和沟通上不知所措，而现在的我们正在逐步架起理解和沟通的桥梁，未来的我们一定可以走在这座桥梁上，走向医患和谐的生活。2、关于医德曾几何时，提到医生脑海中第一个浮出的词是“救死扶伤”、“悬壶济世”、“白衣天使”、“医者父母心”，又是什么时候，这些词渐渐地被“医德无存”、“红包”、“大处方”所代替？幼时那些关于医者的崇拜去了哪里？每次想起这些问题，我都只能深深的叹气。在不断地深入了解现在的医患纠纷的时候，我莫名的生出了一种恐惧感，人怎么这么轻易的说没就没了？调查过程中，曾经向同学了解过同学身边的医疗纠纷，医疗事故，这个过程，在一次扣响了我的心。“以前总觉得医疗事故那么遥远，但是当它们化成一个个真实的事情，当那些逝去的人成为你身边的人，或许昨天还笑着叫你姐姐，拉着你的裤脚讨糖吃，转眼，就变成了一具冷冰冰的尸体，变成一盒轻飘飘的骨灰，变成一张笑容灿烂的黑白照片，而那一天，你突然看见打开的糖果还没有吃完，并且永远都不会被吃完了，眼泪突然留下来，你会发现心里闷的难受，泪水怎么都停不下来。这个时候，你就会想到那个医生，那间医院，那个本来可以还你一个健健康康亲人可是却让他们永远的停在了那里的那个冷冰冰的地方。然后你会发现，你的记忆出奇的好，从来没有那么好过，你记得你是怎样焦急的抓着医生护士的袖子拜托他们去看看你的亲人的，你也会记得他们是怎样告诉你的：“这是正常现象，这位家属请不要大惊小怪。”他们见过了太多的生死，见过了太多顽强的生命，可是你的亲人偏偏就没有这么顽强。就这么逝去了。然后你申诉，在网络上，无数人同情你，可是，这些同情不能换回你失去的人，哪怕是一个小时，一分钟，一秒钟，都不可能，她再也回不来了。你永远都失去了机会再对她笑一笑，告诉她你多么爱她。她永远都失去了机会，再晒晒太阳，伸个懒腰，再呼吸一次，再呼唤你一次。而你会永远清楚地记得这一切是为什么，因为你的亲人病情一点点恶化的时候是在晚上，而这个缓慢的病情恶化的过程对值班医生的吸引力实在是太小了，甚至不如他手中正在闯关的游戏，你会记得那个医生的长相、衣着、表情、神态、动作甚至他玩的游戏的名字、使用的角色、游戏的场景、一切的一切都会在你以后的生活里变成一道道不能触碰的疤痕，偶尔会在深夜里你的梦中骚扰一下你，让你尖叫着大汗淋漓的醒过来，然后便是一夜无眠。你甚至想倾尽所有只为了换那个医德丧尽的医生过得不幸，每个人都有阴暗面，失去了最喜欢的人，该如何笑着面对阳光？你甚至会想，为什么你还活着，她就不在了？”当我听完这段话，我什么都没有说，久久的沉默，因为我什么都说不出。我问了许多人，几乎都是以悲伤的寂静结尾。我也看了许多医疗事故的案件，理性的讲，有些情况，确实是医生不对了。是的，医生看了太多的生死，有些情况也确实是正常的生理反应，确实是患者及其家属大惊小怪了，一遍遍在不安之中骚扰医生，可是医者仁心，难道不能放下手上的游戏再去看看吗？就当让患者安心。并且夜班本来就是为了防止夜晚有突发事件才安排的班，这样睡去，不就是玩忽职守吗？难道真的要用无辜的病人的性命来敲响医生医德何存的警钟？作为医生的你们，既然穿了这白大褂，就不要顶着张黑脸，怀着颗黑心了，这样会染黑你们的白大褂的。久而久之，患者对于医者的信任度降低，医生的工作压力增大，于是不顺心的工作致使医生态度恶劣，这样又变成了恶性循环。医生们温暖你们的病患吧，不要让社会对你们形成不好的刻板效应，刻板效应一旦形成，很难再改变了，不要破坏医患之间相互沟通理解的桥梁!3、关于病患及其家属的暴力事件 患者在我的脑海中一直是弱势群体，是需要被保护的对象，直到那件事。当又一个年轻的声名赫然长逝，患者家属暴力对待医疗工作者的警钟终于再次被敲响。这个日益严峻的问题一定会有被解决的一天，可惜那个年轻的实习医生再也看不见了。或许许多年之后，当医生和患者终于能相互理解，相互支持，共抗病魔，他的妈妈会把相关的新闻烧给他，或许会在清理他墓前的积雪时喃喃的说“儿子，你没有赶上好时候啊，你看现在，做医生的和当患者的关系多和谐呀。”说着，用干枯的苍老的手擦擦眼角流下来的泪。抚摸着照片中那张依然年轻的脸，叹着气，回忆起当年。哈医大年轻实习医生的死让人扼腕，但这绝不是第一起，打开网页，收索相关内容，结果令人震惊，患者家属对医疗工作者的暴力事件不仅仅只有突发性的，也有有组织，有目的，大规模的暴力事件，伤者就不必说了，多的数不清，有些时候也会出现死者。这难道就是家属所追求的吗？就算打死医生，家属逝去的亲人也不会回来了，结果只能是两败俱伤，受伤的医生家属悲伤痛苦，闹事者受到法律的制裁，其家属也会悲伤不满。但是这毕竟不是简单的一命换一命的事情。悲伤，是感情，但是事情还是要用理性去做的。现在有越来越多的途径申诉，已经失去的人不会再回来，所以也不要执着于无意义的情感发泄制造更多的悲剧了。悲剧换不回流失的时光只能让人更悲伤。4、关于医院的退避责任我曾经见过，设在医院门口的灵堂，放着哀乐，二三十个人披麻戴孝，跪在灵堂两边，或眼神悲戚，不停地哭诉，或眼神空洞，呆呆的跪在那里，只是跪在那里。有少不经事的孩子被一旁的大人摁着跪在地上，路人来来往往，也有停下来看的，也有像是见多了一样摇摇头便走的。不用多解释，这又是一起医疗事故纠纷，人死在医院，家属要个说法。再正常不过了。我家住的离医院很近，见得惯了，连最开始的愤愤不平，也磨得只剩下同情。有些事，真的是发生在自己身上才能真的引起人的共鸣。在调查过程中，认得的一个同学，漂亮的女孩子，有个可爱的弟弟，一夜，弟弟发烧，抱去打点滴，打着打着，人就没了。我至今记得，那个总是笑着的女孩子，说话的时候嘴角都会漂亮的上翘，她说着说着，眼里就盈满了泪。“他怎么就这么没了呢？他怎么就这么没了呢？”她重复着这句话。声音轻轻的。却重重的敲在我心上。医院突然变成了一个张着血盆大口的怪物，吞了亲人，吞了财产，吞了希望。对于这些经历过的人，以后再一次生病了，会不会不敢再去医院了？事件还有后续，当事故一出，院方的态度积极而又友好，也有媒体报导了这件事，但是过了一段时间，到了家属申请赔偿的时候，医院突然不承认了。那个善良的女孩子喃喃的低语着“为什么他们不承认了？”谁可以回答她呢？在事情发生，父亲当场气晕的时候，有谁可以给她希望？有谁可以拉她一把？没有，都没有。医院很在意自己的名声吗？答案或许是肯定的。因为在派发问卷时，曾经被医院赶出来，说这