急性淋巴细胞性白血病.ppt

急性淋巴细胞性白血病ALL 2012 1 30 定义 是一种进行性恶性疾病 其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞 这些细胞可在血液 骨髓 淋巴结 脾脏和其它器官中发现 流行病学 ALL占儿童急性白血病的80 发病率高峰在3岁至7岁之间 ALL也可发生于成年人 占所有成年人白血病的20 贫血 出现得早且重 呈进行性发展出血 血小板减少是最重要原因感染和发热淋巴结和肝脾肿大骨和关节表现 骨痛 临床表现 治疗 一 支持治疗感染防治改善贫血出血防治防止高尿酸血症纠正电解质及酸碱平衡 治疗 二 化疗 诱导缓解和缓解后治疗 巩固强化和维持治疗 三 骨髓移植 根治方法之一四 免疫治疗 白介素 干扰素等五 造血因子 促进造血细胞增殖 常用化疗药物 VCR副作用和注意事项 副作用 外周N病变 手足麻木 腿反射消失 严重麻痹性肠梗阻颅N病变 视觉障碍 动眼N功能不良 听力下降致疱性药物 外漏 剧痛 V炎 起疱 局部坏死注意事项 避免外渗 边推边抽回血 一旦出现外渗立即除予冰块冷敷 24小时内 常用化疗药物 DNR副作用和注意事项 副作用 心脏毒性 化学性静脉炎 疼痛 红肿 注意事项 化疗前完善心超 心电图等检查 药物需稀释并同时补液 如有外渗 冷敷24h 平抬患肢 慢性期可予金黄散外涂 常用化疗药物 MTX副作用和注意事项 副作用 消化道粘膜溃疡 肝 肾功能受损注意事项 HD MTX同时碱化 水化24小时维持 MTX用后42小时开始用CF解救 常用化疗药物 HDAra C的副作用和注意事项 副作用 胃肠道反应 严重的骨髓抑制注意事项 嘱患儿多饮水 增加入液量等水化治疗 以减轻药物的肾毒性 加速排泄 预防感染的发生 并发症 DIC 弥散性血管内凝血 急性淋巴细胞性白血病复发严重的感染 病史汇报 床号 16床姓名 柯梓宸性别 男年龄 4岁住院号 153379入院日期 2012 1 24诊断 急性非淋巴细胞性白血病骨髓抑制支气管肺炎 简要病史 主诉 确诊急性非淋巴细胞性白血病4月 发热一天入院 现病史 患儿于2011年9月在我院确诊急性非淋巴细胞性白血病 M2 分别于9月9日 10月13日 11月15日 11月18日进行化疗 化疗期间出现过骨髓抑制和感染经治疗好转于1月22日出院 1月23日夜间出现发热 体温最高39 9 继上次出院后一直有咳嗽 不巨 门诊拟 急性非淋巴细胞性白血病合并感染收治入院 分化性粒细胞性白血病 目前情况 今入院第7天 无呕吐腹泻 偶有咳嗽 不剧 胃钠较差 二便正常 护理体检 T 37 2P 98次 分R 23次 分主要治疗 易坦静止咳 罗氏芬抗感染 丙球和补液支持辅助检查 血常规 1月24日 WBC 2 5 109 L N87 L7 Hb80g L Plt 112 109 L CRP 67mg L 护理诊断 感染 与中性粒细胞减少 免疫功能下降有关 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 营养失调 低于机体需要量与疾病及化疗致食欲下降 营养消耗过多有关 潜在并发症 出血 与血小板减少有关 抗肿瘤治疗的副作用 与化疗药物及的毒有皮肤完整性受损的危险 感染 密切观察咳嗽频次变化定时检测生命体征减少探视人次数入病室戴口罩接触患儿先洗手每天紫外线灯照射病室定时开窗通气 活动无耐力 卧床少动防止摔伤 营养失调 指导家属给高热量 高蛋白饮食 变换食物品种 注意色 香 味 少食多餐 忌过硬 刺激性强的食物 避免引起口腔和消化道出血 忌生 冷 不洁食物 必要时按医嘱给于补液支持 潜在并发症 出血 提供一个安全的住院环境尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血禁食坚硬 多刺的食物禁止用手抠鼻子保持大便通畅忌用抑制血小板功能的药物 抗肿瘤治疗的副作用 正确给药前的评估认识药物正确用药和告知毒副作用的观察 有皮肤完整性受损的危险 每天沐浴更衣加强口腔 皮肤护理避免肛周感染 口腔护理 健康的生活习惯 鼻出血护理 鼻中隔出血时 让患儿采取坐位 用拇指和食指捏住鼻子的前部 以压住鼻腔易出血区 用手指将鼻翼向中隔处挤压 或给予消毒棉球填塞 重者予以0 1 肾上腺素浸湿棉球塞入鼻腔内止血 同时让孩子低头 张口呼吸 不让血流到嗓子里或咽下 压迫3分钟左右血液凝固 流血可停止 在压迫的同时 用手接冷水拍一拍前额部或颈后部 可使鼻腔血管收缩 加强止血的效果 大量出血请五官科急会诊 用碘仿纱条做鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血 一般保持24 72小时并经常用石蜡油滴入以保持湿润 健康教育 1加强血液病知识的宣传教育 增强家长及患儿的信心 2强调强化治疗的重要性 定期住院巩固治疗消除顾虑 3正确指导饮食起居4指导家长做好发热及鼻衄的紧急处理5心理卫生指导