第十章 泻 下 药 - 食品伙伴网.ppt

第十章泻下药 目的要求 1 掌握泻下药的含义 功效 适应证 配伍方法及攻下药 润下药 峻下药的性能特点和使用注意 2 掌握药物2味 熟悉药物6味 了解药物6味 3 掌握相似药物功效 应用的异同点 4 攻下 峻下药大多作用峻猛 或有毒性 要求掌握用法 含炮制 剂量及禁忌 以保证用药安全 教学内容与学时 1 攻下药掌握 大黄芒硝了解 番泻叶芦荟2 润下药熟悉 火麻仁郁李仁了解 松子仁3 峻下药熟悉 巴豆甘遂牵牛子京大戟 附 红大戟 了解 芫花千金子商陆3学时 第十章泻下药 概述 攻下药 润下药 峻下逐水药 分论 概述 能引起腹泻 或润滑大肠 促进排便的药物 一 泻下药定义 大便秘结 胃肠积滞 主要作用 泻下通便 清热泻火 实热内结 逐水退肿 水肿停饮 里实证 主治病证 功能 二 泻下药使用注意 里实兼表邪者 避免表邪陷里 先解表后攻里 或配解表药 表里双解 里实而正虚者 配补益药 攻补兼施 攻邪而不伤正 久病体虚 妇女胎前产后 及月经期 慎用或忌用 泻下作用峻猛者 泻下药易伤胃气 作用峻猛而有毒性泻下药 避免中毒现象发生 确保用药安全 严格炮制法度 控制用量 当奏效即止 慎勿过剂 第一节攻下药 多为苦寒 其性沉降 主入胃 大肠经 泻下通便 清热泻火 大便秘结 燥屎坚结 实热积滞 功能 主治病证 配行气药和清热药 配伍应用 泻下清热 配温里药 冷积便秘 无论有无便秘 均可取泻下药苦寒泄降之力以清除实热 导热下行 釜底抽薪 攻下药清热泻火作用的应用 热病 火热上炎 火热炽盛 对湿热下痢或饮食积滞 可配用泻下药 对肠道寄生虫病 泻下药与驱虫药同用 可促进虫体的排出 高热神昏 谵语发狂 头痛 目赤 咽喉肿痛 牙龈肿痛 吐血 衄血 咯血等上部出血证 大黄 一 药用来源 为蓼科多年生草本掌叶大黄 唐古特大黄或药用大黄 干燥根及根茎 别名 掌握 川军 锦纹 将军 北大黄 主产于青海 甘肃等地 南大黄 主产于四川 气味重浊 直降下行 走而不守 有斩关夺门之力 故号将军 生用 或酒炒 酒蒸 炒炭用 二 性味归经 功效 临床应用 苦 寒 泻下攻积 清热泻火 止血 解毒 活血祛瘀 清泄湿热 胃肠积滞 大便秘结 血热妄行之出血证 火邪上炎之目赤 咽痛 牙龈肿痛等证 热毒疮疡 丹毒及烧烫伤 瘀血诸证 黄疸 淋证等湿热病证 归脾 胃 大肠 肝 心经 大黄攻积 泻火祛瘀 便结吐衄 疮疡经闭 歌括 大黄 三 用法用量 用法 水煎服 用量 5 10g 外用适量 生用 泻下力较强 后下 酒制 活血作用较好 炒炭 止血作用较好 泻下通便 瘀血证 出血证 大黄 四 使用注意 其性沉降 且善活血祛瘀 故妇女怀孕 月经期 哺乳期应忌用 大黄 大黄苦寒 易伤胃气 脾胃虚弱者慎用 芒硝 一 药用来源 为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体 硫酸钠 含水硫酸钠 NaSO4 10H2O 芒硝 风化 掌握 粗制品称 朴硝 皮硝 玄明粉 元明粉或风化硝 二 性味归经 功效 临床应用 功效 泻下 软坚 清热 实热积滞 大便燥结 咽痛 口疮 目赤 痈疮肿痛 主治病证 芒硝味咸 润燥软坚 性寒降火 泻积通便 歌括 咸 苦 寒 归胃 大肠经 芒硝 入散剂 吹喉或涂患处 玄明粉化水滴眼 外敷局部 三 用法用量 用法 用量 10 15g 外用适量 冲入药汁内或开水溶化后服 芒硝 四 使用注意 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用 芒硝 朴硝芒硝玄明粉 朴硝 杂质较多 多作外敷用 芒硝 质地较纯 可内服 便于制成散剂 除内服外 常作口腔病 眼病外用药 三者功效大致相同 玄明粉 质纯净 且已脱水 但 大黄芒硝 泻下通便 清热泻火 主治肠胃实热积滞 宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛 目赤 牙痛 咽喉肿痛 痈疮肿痛等证 相同点 不同点 大黄性味苦寒 归脾 胃 大肠 肝 心经 性味和归经 功效与适应证 芒硝性味咸苦寒 归胃 大肠经 大黄还能活血祛瘀 止血 清泄湿热 主治血滞经闭 产后瘀阻腹痛 跌打瘀阻疼痛 火热亢盛之出血 湿热黄疸 淋证等证 芒硝则为清热消肿作用 在通便方面 大黄主要是泻下攻积 可用于肠道积滞 大便秘结以及热痢初起 芒硝主要是润燥软坚 泻热通便 适用于实热积滞 大便燥结 在治疗疮疡方面 大黄有清热解毒作用 又能治疗水火烫伤 此外 番泻叶 一 药用来源 为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的 叶 了解 二 性味归经 功效 应用 功效 泻下导滞 主治病证 番泻叶寒 泻下通便 秘结难下 泡服则安 歌括 甘 苦 寒 归大肠经 便秘 热结便秘 习惯性便秘及老年便秘 番泻叶 三 用法用量 开水泡服 1 5 3g 煎服 5 9g 宜后下 四 使用注意 剂量过大 有恶心 呕吐 腹痛等副作用 妇女哺乳期 月经期及孕妇忌用 番泻叶 芦荟 一 药用来源 为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟 好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的 汁液的浓缩干燥物 了解 二 性味归经 功效 功效 主治病证 芦荟气寒 热结便难 肝经实火 疳积顽癣 歌括 苦 寒 归肝 大肠经 泻下 清肝 杀虫 热结便秘 肝经实火证 小儿疳积 芦荟 三 用法用量 四 使用注意 入丸散服 每次1 2g 外用适量 脾胃虚弱 食少便溏及孕妇忌用 芦荟 第二节润下药 功能 主治病证 配伍应用 多为植物种子和种仁 富含油脂 味甘质润 多入脾 大肠经 润滑大肠 年老津枯 产后血虚 热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘 热盛津伤而便秘者 血虚者 兼气滞者 清热养阴药 补血药 行气药 具有润肠通便作用的药物有 火麻仁 郁李仁 了解 瓜萎仁 柏子仁 杏仁 桃仁 决明子 蜂蜜 当归 肉苁蓉 生 何首乌等 参考 润下药 火麻仁 一 药用来源 为桑科一年生草本植物大麻的 成熟种子 别名 了解 大麻仁 麻子仁 二 性味归经 功效 应用 功效 主治病证 麻仁甘平 大肠脾经 润肠通便 燥秘畅行 歌括 火麻仁 甘 平 归脾 大肠经 润肠通便 肠燥便秘 老人 产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证 滋养补虚 三 用法用量 煎服 10 15g 打碎入煎 郁李仁 一 药用来源 为蔷薇科落叶灌木欧李的 郁李的 成熟种子 了解 二 性味归经 功效 功效 主治病证 郁李仁平 润肠通便 利尿行水 能去水肿 歌括 郁李仁 辛 苦 甘 平 归大肠 小肠经 润肠通便 利水消肿 肠燥便秘 大肠气滞 水肿胀满及脚气浮肿 兼可行大肠之气滞 三 用法用量 四 使用注意 郁李仁 煎服 6 12g 孕妇慎用 功能 主治病证 第三节峻下逐水药 水肿 臌胀 胸胁停饮等正气未衰之证 峻下逐水 利尿 大多为苦寒有毒 泻下作用峻猛 能引起剧烈腹泻 体内潴留的水液随大便排出 峻下逐水药使用注意 药性峻猛 注意药物的炮制 剂量 用法及禁忌等 以确保用药安全 中病则止 不可久服 体虚者慎用 孕妇忌用 损伤正气 维护正气 甘遂 一 药用来源 为大戟科多年生草本植物甘遂的 块根 熟悉 二 性味归经 功效 应用 功效 主治病证 甘遂有毒 痰水皆逐 水臌癫痫 虚者莫服 歌括 甘遂 苦 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 泻水逐饮 消肿散结 水肿 臌胀 胸胁停饮等证 风痰癫痫 疮痈肿毒 善行经隧之水湿 研末水调外敷 三 用法用量 四 使用注意 甘遂 入丸散服 每次0 5 1g 外用适量 生用 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 内服醋制用 以减低毒性 大戟 一 药用来源 为大戟科多年生草本植物大戟的 根 别名 了解 京大戟 红大戟 泻下逐水力强 消肿散结力胜 二 性味归经 功效 功效 主治病证 大戟苦辛 泻水逐饮 瘰疬痰核 痈毒可寻 歌括 大戟 泻水逐饮 消肿散结 水肿 臌胀 胸胁停饮等证 疮痈肿毒 瘰疬痰核等 苦 辛 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 三 用法用量 四 使用注意 煎服 1 5 3g 入丸散服 每次1g 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 大戟 内服醋制用 以减低毒性 外用适量 生用 芫花 一 药用来源 为瑞香科落叶灌木植物芫花的 花蕾 别名 老鼠花 头痛花 毒鱼 了解 二 性味归经 功效 功效 主治病证 芫花苦温 逐水之品 兼可杀虫 祛痰逐饮 歌括 芫花 泻水逐饮 胸胁停饮 水肿 臌胀等证 辛 苦 温 有毒 归肺 肾 大肠经 祛痰止咳 杀虫疗疮 头疮 白秃 顽癣 芫花 三 用法用量 煎服 1 5 3g 入散剂服 每次0 6g 内服醋制用 以减低毒性 外用适量 生用 四 使用注意 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 甘遂大戟芫花 共同点 反甘草 药性和归经 有毒 归肺 肾 大肠经 功效和适应症 用法 可内服外用 泻水逐饮 适用于身面浮肿 大腹水肿 胸胁积液 炮制 内服需醋制 虚弱者及孕妇忌用 不同点 甘遂大戟芫花 性味 甘遂苦 甘 寒 大戟苦 辛 寒 芫花辛 苦 温 功效 适应症 甘遂 大戟能消肿散结 用治痈肿疮毒 甘遂还治风痰癫痫 芫花能祛痰止咳 杀虫疗疮 用治痰多咳嗽 头疮 白秃 顽癣 用法 内服 甘遂宜入丸散 大戟 芫花既可入汤煎服 又可入丸散 用量 甘遂入丸散 0 5 1克 大戟 芫花煎服 1 5 3克 大戟入丸散 每次1克 芫花入丸散 每次0 6克 商陆 苦 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 泻下利水 消肿散结 水肿 膨胀 疮痈肿毒 煎服 5 10g 外用适量 孕妇忌用 牵牛子 一 药用来源 为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的 成熟种子 别名 了解 黑白丑 二丑 喇叭花子 二 性味归经 功效 功效 主治病证 牵牛子寒 利尿通便 杀虫消积 降气逐痰 歌括 牵牛子 苦 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 泻下 水肿 膨胀 逐水 去积 杀虫 肠胃实热积滞 大便秘结 虫积腹痛 痰饮喘咳 三 用法用量 四 使用注意 孕妇忌用 牵牛子 煎服 3 9g 入丸散服 每次1 5 3g 本品炒用药性减缓 不宜与巴豆同用 巴豆 一 药用来源 为大戟科乔木植物巴豆的 成熟种子 别名 熟悉 巴菽 刚子 江子 二 性味归经 功效 临床应用 功效 主治病证 巴豆开闭 专治冷积 逐水祛痰 腹水喉痹 歌括 巴豆 辛 热 有大毒 归胃 大肠 肺经 峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 蚀疮 寒积便秘急症 腹水膨