全科门诊处方集.doc

全科门诊处方集急症处理：-1. 高热 - 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻- 复方氨基比林 2ml im st！- 柴胡 24ml im st！- 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）- 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！- 异丙嗪 25mg im st！-2. 上消化道出血 - A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 - （2）输入足量全血，另开通路- B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血- 5% 葡萄糖 500ml- 静滴0.20.4U/分- 垂体后叶素 68U- 10% 葡萄糖 10ml- 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴- 奥曲肽（善得定） 0.1ml- （2）消化性溃疡出血- 处方一： 生理盐水 20ml - 静推 每12小时一次- 雷尼替丁 0.15- 处方二： 生理盐水 20ml - 静推 QD- 奥美拉唑（洛赛克） 40mg- 处方三： 去甲肾上腺素 8mg- 分次口服或经胃管注入胃内- 冰盐水 150ml- 处方四： 生理盐水 20ml- 口服46小时/次- 凝血酶 2000u-注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。-3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！- 极严重时 生理盐水 10ml- 静推 st！- 肾上腺素 1mg - 处方二： 生理盐水 10ml- 静推 st！- 地塞米松 510mg- 或生理盐水 250ml - 静滴 st！- 氢化可的松 200400mg- -（1） 扩容 - 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！-（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开-（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等-4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗- 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid- 螺内酯 60mg Tid- 间断静脉注射呋塞米- 病情危重者用- 50%葡萄糖 4060ml 静推 每6小时一次- 或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次- 脱水治疗用至颅高压症状控制- （2） 地塞米松 1020mg 静推 QD- （3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日- （4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者- （5） 病因治疗- （6） 颅内高压危象-脑疝的处理- A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！- 20%甘露醇 200250ml 静推 st！- B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝- C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺- D. 病因治疗-5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗- （2） 大量咯血者-嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物-取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血- 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml - 静推 st！ 慢！- 垂体后叶素 5U- 处方二 10%葡萄糖 500ml- 静注 st！- 垂体后叶素 1040 - 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。-6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗- 1. 心室静止或心肌电机械分离- 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次- 阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次- 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射- 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次- 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速- 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。- 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次- 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。-复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。-休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。- （二） 防止脑水肿- 1. 人工冬眠疗法- 处方：异丙嗪 25mg - 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复- 5%葡萄糖 250ml- 2. 脱水疗法- 处方：20%甘露醇 125250ml 静滴- 呋塞米 20mg 静推- 或 伊他尼酸钠 2550mg 静推- 地塞米松 510mg 静推 每46小时一次- （三）镇静- 处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复-本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考：/thread-1487-1-1.html呼吸系统疾病 -一、 慢支炎-处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid- 溴已新片（必淑平） 16mg tid- 氨茶碱 0.1 tid-此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。-青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid-处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid-处方二： 复方甘草合剂 10ml tid- 或乐舒痰糖浆 10ml tid-处方三： 氨茶碱 0.1 tid - 或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时-二，支气管哮喘-处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时-(轻) 氨茶碱 0.1 tid - 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid-处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid-（中） 氨茶碱 0.1 tid- 或氨茶碱 0.25- 静推 必要时- 生理盐水 5ml - 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 46次/日-处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入-（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5- 静推 静滴- 生理盐水 2050ml 生理盐水 500ml-地塞米松 10mg 地塞米松 10mg- 静推 或 静滴-生理盐水 20ml 生理盐水 500ml-三、支气管扩张-处方： 青霉素 160480WU- 静滴 bid or tid-生理盐水 100200ml -溴已新 16mg tid-氯化铵 0.30.6g tid-生理盐水 30ml-a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid - 庆大霉素 8WU-注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g-四、肺炎球菌性肺炎-处方一：青霉素 160240WU - 静滴- 生理盐水 100ml-处方二：头孢拉定（先锋号） 2g- 静推 - 生理盐水 100ml-五、肺脓肿 -处方一：青霉素 240320WU- 静滴 每8小时一次- 生理盐水 100ml- 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid-处方二：阿米卡星 0.2- 静滴 bid- 生理盐水 100ml - 哌拉西林 24g- 静滴 30min1h 滴完- 5%葡萄糖水 100200ml- 甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid-六、呼吸衰竭-（一）急性呼吸衰竭- 1. 控制感染- 2. 保持呼吸通畅- A. 降低痰粘度- 处方：溴已新 16mg tid- 氨溴索 30mg tid- 生理盐水 30ml- a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid- 庆大霉素 8WU- B. 扩张支气管解除痉挛- 处方：氨茶碱 0.25- 静推 慢！ 或静脉小壶滴注- 5%葡萄糖水 20ml- 或氨茶碱 0.25- 静滴- 5%葡萄糖水 500ml- 沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂- 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid- 琥珀酸可的松 200400mg- 静滴- 5%葡萄糖水 500ml- 或地塞米松 10mg- 静推或静脉小壶滴注- 生理盐水 20ml- C. 呼吸兴奋剂- 处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min- 或尼可刹米 1.5g- 洛贝林 1.5g 静滴- 5%葡萄糖水 500ml- D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）- 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml- 静滴qd/bid- 葡萄糖水 300ml-(二) 慢性呼吸衰竭-处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为12L/min- 先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注- 接着尼可刹米 0.375*5- 洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）- 5%葡萄糖 500ml-如PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴-七、慢性肺源性心脏病-处方：氢氯噻嗪 25mg bid- 氨苯蝶啶 50mg bid- 或 呋塞米 20mg 肌注- 酚妥拉明 1020mg- 静滴 qd- 10%葡萄糖 500ml- 毛花苷C 0.20.4mg- 静推 必要时- 10%葡萄糖 50ml- 硝苯地平 10mg bid or tid-本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考：/thread-1487-1-1.html循环系统疾病-心律失常-（一）窦性心律失常-心动过速-处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.225mg bid or tid- 或 美托洛尔 12.225mg bid or tid-心动过缓-处方一：阿托品 0.3mg tid-处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2 bid-处方三：麻黄碱 12.525mg bid or tid-处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每34小时一次-（二）过早搏动-房早（一般不予治疗，过多则予治疗）-处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mg tid-缓释维拉帕米 120240mg qd-室早-10%葡萄糖 20ml- 静推-利多卡因 50100mg -继之以10%葡萄糖 500ml- 静滴-利多卡因 8001000mg -12日后改为：美托洛尔 12.525mg bid-美西律（慢心律） 0.10.2 tid-或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.050.1 tid-或 普罗帕酮（心律平） 0.10.2 tid-或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid-（三）阵发性室上性心动过速-处方一：10%葡萄糖 20ml- 静推 慢！-维拉帕米（异搏定） 5mg-处方二：10%葡萄糖 20ml- 静推 慢！-普罗帕酮 70mg-（四）阵发性室性心动过速-处方：首先利多卡因（用法同室早）-无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg-5%葡萄糖 500ml- 静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过12g）-普鲁卡因胺 0.51mg-洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml- 静推，5分钟注完-苯妥英钠 100mg -（五）心房扑动、心房颤动-1、控制心率-用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者-处方：50%葡萄糖 20ml- 静推，慢！-毛花苷C 0.4mg-心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd-2.持续性房颤的复律-当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律-处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用）-处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid-说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。-处方三：索他洛尔 80mg bid-（六）房室传导阻滞-处方：阿托品 0.3mg tid- 异丙肾上腺素 510mg 4次/日-风湿热-（1） 卧床休息-（2） 处方一：青霉素 80WU im bid- 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】-（3） 处方一：阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.080.1g/（kg*d）】-处方二：泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长-注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。-慢性风湿性心脏瓣膜病-处方 避免劳累、紧张- 青霉素 160WU- 静推 bid- 生理盐水 20ml -用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。-阿司匹林 0.9 tid-（一）二尖瓣狭窄-1. 急性肺水肿-（1）给氧-（2）吗啡 35mg 静脉注射-（3）10%葡萄糖 20ml- 静脉注射- 呋塞米 20mg-（4）*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用-（5）5%葡萄糖 500ml- 静脉滴注（68滴/分 开始）- 硝普钠 2550mg-（6）10%葡萄糖 20ml- 静推 慢！- 毛花苷C 0.4mg-（二） 主动脉瓣关闭不全-处方：低盐饮食- 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid- 尼群地平 10mg tid- 卡托普利 12.525mg bid or tid-高血压病-（一） 轻、中度高血压-处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd-处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.525mg bid or tid-处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid-处方四：卡托普利 2550mg tid-（二） 重度高血压-处方：1. 阿替洛尔 12.525mg tid- 尼群地平 2550mg tid- 卡托普利 12.525mg tid- 2. 氢氯噻嗪 12.525mg qd- 非洛地平缓释片（波依定） 510mg qd- 贝那普利（洛汀新） 1020mg qd-注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mg qd ，预防缺血性脑病发生。-（三） 高血压急症-处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服-处方二：卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服-处方三：10%葡萄糖 250ml- 静滴 （68滴/分开始）- 硝普钠 2550mg-处方四：10%葡萄糖 250ml- 静滴 st！- 酚妥拉明 10mg-处方五：25%硫酸镁 10ml im st！-冠心病-（一） 心绞痛-1. 稳定性心绞痛-处方：休息- * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服- 或 *喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次- 硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid- 阿替洛尔 12.525mg bid-卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid-2. 不稳定性心绞痛-处方：卧床休息- 吸氧- 10%葡萄糖液 250ml- 静滴 qd- * 10mg- 阿替洛尔 12.525mg bid- 硫氮卓酮 1530mg tid- 阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd-（二） 心肌梗死-卧床休息37天