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失禁相关性皮炎IAD IncontinenceAssociatedDermatitis 评估 3 概念 1 2 预防与治疗 概念 皮肤的保湿屏障 最大的器官感觉调节体温吸收分泌排泄免疫调节保湿屏障 皮肤的保湿屏障 角质细胞和脂质多种氨基酸 尿素和乳酸水 甘油通道蛋白弱酸性 PH值5 5 5 9抑制大肠杆菌高PH值损害脂质和角质细胞 老龄化对皮肤的影响 防护皮肤菲薄 弹性丧失 愈合缓慢感知觉体温调节分泌作用代谢 潮湿相关性皮炎 MASD Moisture AssociatedSkinDamage 指由潮湿环境所导致的皮肤炎症2009年美国和欧洲压疮小组 NPUAP EPUAP 明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素 潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎 IAD IncontinenceAssociatedDermatitis 皮肤皱褶处皮炎 ITD IntertriginousDermatitis 伤口周边处皮炎 PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis 造口周边处皮炎 PeristomalMoistureAssociatedDermatitis 潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎 IAD IncontinenceAssociatedDermatitis 潮湿相关性皮炎 皮肤皱褶处皮炎 ITD IntertriginousDermatitis 潮湿相关性皮炎 伤口周边处皮炎 PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis 潮湿相关性皮炎分类 造口周边处皮炎 PeristomalMoistureAssociatedDermatitis 失禁相关性皮炎 IAD 是由于大小便失禁 会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生 以发红 水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变GrayM BlissDZ DoughtyDB etal Incontinence associateddermatitis aConsensus J JWoundOstomyandContNurs 2007 34 45 54 现状 现状 主要是根据皮炎发生的原因 人群 部位等选用不同的名称 但都具有一定的局限性会阴皮肤炎湿性皮炎刺激性皮炎接触性皮炎尿布性皮炎 文献检索 患病率 流行病学尿失禁患者发生率46 大便失禁发生率29 5 双重失禁发生率25 6 社区患者的患病率 42 原因 长期暴露于湿性环境大小便失禁限制装置的使用碱性PH病原体的感染和过度繁殖摩擦力GrayM PreventingandManagingPerinealDermatitis ASharedGoalforWoundandContinenceCare J JWoundOstomyContinenceNurs 2004 31 1Suppl S2 9 原因 尿液 尿素氨 提高PH值粪便 蛋白水解酶和脂肪水解酶水样便中酶活性更高大量的肠道菌群和真菌 假丝酵母菌 临床表现 红斑水肿浸渍剥脱破损丘疹水泡形成 评估 IAD与压疮的鉴别 IAD与 期压疮的鉴别 评估工具 会阴部评估工具 PerinealAssessmentTool PAT 会阴部皮肤评估工具 thePerirectalSkinAssessmentTool PSAT 会阴部皮炎的等级量表 thePerinealDermatitisGradingScale PDGS IAD皮肤状态评估工具 IADSkinConditionAssessmentTool SAT IAD和严重度评估工具 TheIncontinence associatedDermatitisandItsSeverityInstrument IADS IAD PAT IAD PAT 4 6分低危险人群7 12分高危险人群 IAD PSAT IAD SAT 参考文献 预防与治疗 IAD防护现状 失禁相关性皮炎介入表 IAD IT 尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备每班护士至少记录一次皮肤状况当皮肤出现损伤时通知护理人员并制定护理计划考虑使用导尿管或集粪管仅在必要时考虑使用短期导尿管 IAD预防 避免皮肤长期接触刺激物皮肤清洗皮肤滋润皮肤保护 避免皮肤长期接触刺激物 尿失禁尿套留置导尿尿不湿一次性床垫 提高局部温度增加摩擦力 避免皮肤长期接触刺激物 大便失禁 造口袋应用于20例大便失禁并腹泻病人皮肤保护改良气囊导管用于大便失禁患者的效果间歇性刺激排便法治疗老年患者大便失禁生物反馈治疗对大便失禁患者进行排便生理过程训练黄漫容 郭少云 黄婉琳 造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察 J 解放军护理杂志 2008 25 3 46 李一鸣 温翠琪 曾少毅 改良气囊导管用于大便失禁患者的效果 J 中国实用护理杂志 2003 19 9 227 李建军 王维芬 文玉梅 采用间歇性刺激排便法治疗老年病人大便失禁的观察 J 现代护理 2003 8 1 30 BeddyP NearyP EguareEI Electromyographicbiofeedbackcanim provesubjectiveandobjectivemeasuresoffecalincontinenceintheshortterm J JGastrointestSurg 2004 8910 64 72 皮肤清洗 肥皂水特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂中性清洁剂会阴部皮肤清洁剂 如芦荟泡沫清洁剂等 NixDH FactorstoConsiderWhenSelectingSkinCleansingProducts JWoundOstomyContinenceNurs 2000 27 5 260 268 碱性刺激皮肤促进细菌的生长 皮肤滋润 润肤剂 修复或增大皮肤的保湿屏障皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的 可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险 皮肤保护剂 透明膜敷料 3M透明敷料水胶体敷料 康惠尔 多爱肤 粉剂皮肤保护膜 康乐保保护膜液体敷料 赛肤润凡士林软膏氧化锌软膏爽身粉 大颗粒 不能水合 难以移除 皮肤保护剂使用 使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处 须将皱褶处拨开后涂抹 待干后放回视病情需要 每24 72小时重复涂抹勿与乳液 乳霜 油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层 加强效果DraelosZ Hydrogelbarrier repaircreamsandcontactdermatitis J AmericanJournalofContactDermatitis 20