小儿颅脑损伤的特点和及其PPT课件

小儿颅脑损伤的特点及常见疾病的诊治FeatureofTraumaticCraniocerebralinChildrenandDiagnosisandTreatmentofCommonDisease 1 一 小儿颅脑解剖生理特点 featureofanatomyandphysiologyofcraniocerebralinchildren 1 头皮较嫩 薄 血供丰富 伤后出血较多 2 血容量相对较少 失血极易出现贫血貌或失血性休克 3 颅骨薄 新生儿和婴幼儿的颅骨厚度为2 4mm 且可塑性大 各颅骨之间为呈膜状连接 骨性连接随年龄的增长逐渐完成 颅骨与硬脑膜粘连较紧 婴幼儿的桥静脉较小 注入矢状窦的角度呈锐角 婴幼儿在头颅外伤后易发生硬膜下血肿 2 小儿神经系统发育较快 新生儿脑重量为370克 6月大约600克左右 1岁为900克 发生脑损伤后易引起脑水肿 婴幼儿BBB发育未臻完善 血液中很多神经毒性物质较易通过BBB而达到CNS 使之受到损害 7 小儿颅腔壁与脑组织的间隙狭小 柔软的脑组织有利于耐受变形 而且颅底比较平坦 3 二 小儿颅脑损伤一般特点 Commonfeaturesofcraniocerebralinchildren 小儿颅脑损伤以坠跌伤最多见 车祸伤发生率有上升趋势 两者是致伤的主要原因 新生儿头皮血肿常见 头皮下和骨膜下血肿至4周仍未吸收 形成血肿机化硬块机会明显增加 头颅外伤后可发生皮下 骨膜下和帽状腱膜下血肿 颅骨损伤以线形骨折和凹陷性骨折为常见 婴幼儿的线形骨折易出现生长性骨折 可同时合并头皮血肿及颅内血肿 或脑损伤 4 小儿外伤性颅内血肿主要来自静脉系统 硬膜外血肿占一半以上 小儿脑外伤后颅内压增加和大脑皮层受刺击 易出现呕吐和抽搐 6 婴幼儿外伤颅内血肿 失血性贫血是主要临床表现 未闭前囟的隆起是颅内压增高的重要体征 7 小儿颅脑损伤较少合并其它系统损伤 合并伤中以四肢伤最多 8 小儿脑处于发育期 其代偿性和可塑性较强 综合治疗后 预后优于成人 5 三 小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗 Diagnosisandtherapyofcommondiseaseofcraniocerebralinchildren 一 头皮损伤 Scalpinjury1 头皮血肿 Scalphematomas 1 新生儿头皮血肿的诊断和治疗 血肿主要位于头皮下和骨膜下 可能合并HIE SAH ICH等 询问其母亲的妊娠和生产史 前囟是否隆起 疑有颅内损伤 可行B超或CT扫描 及时确诊 如果有颅内损伤 应先处理颅内病灶 再治疗头皮血肿 6 2 小儿头皮血肿的诊断和治疗 Diagnosisandtreatmentofscalphematomasinchildren头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 可能合并颅骨和脑组织的损伤行B超或直接头颅X或CT扫描 诊断成立后 处理原则Principleoftherapy穿刺血肿 条型胶布贴压 适合婴儿皮下血肿 穿刺血肿 帽式绷带包扎 适合额 颞 枕部皮下血肿 穿刺血肿 石膏帽 适合帽状腱膜下血肿 7 3 婴幼儿血肿机化硬块的诊断和治疗 在头皮下有一个包块隆起 质地较硬 病儿自身无特别不适 有头皮血肿史 诊断易确立 原则应行手术切除 原因 外观不美 对独生子女期望值较高的大多数父母是难以接受的 硬块多由骨膜下血肿形成 骨膜被剥离 正常颅骨的血液供应障碍 部分正常颅骨很薄 软 在长期脑搏动冲击下 势必导致正常颅骨的生长发育畸形 2 头皮的擦伤 挫伤 裂伤 撕脱伤 略 8 婴幼儿头皮血肿机化硬块 9 婴幼儿头皮血肿机化硬块的CT扫描 10 婴幼儿头皮血肿机化硬块切除术后3天 11 二 颅骨损伤 Skullfracture颅骨损伤分为穹隆和颅底骨折两部分 1 穹隆骨折Fractureofskullvault分为线形 凹陷和生长性骨折 1 凹陷性骨折 Depressedfracyures在小儿颅骨骨折中较多见 一般有明确头颅损伤病史 头颅X线和CT扫描能够确诊 他可能损伤脑组织 静脉窦 12 小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折 13 右顶开发性颅脑损伤 14 l小儿凹陷性骨折的手术原则 Operativeprincipleofdepressedfracturesinchildren 凹陷深度超过5mm以上 可以考虑手术复位 开放性凹陷性骨折 凹陷性骨折合并有手术指征的颅内血肿 大面积的颅骨塌陷 致使颅腔容积缩小 导致颅内压增高 凹陷性骨折压迫静脉窦 导致颅内压增高 凹陷性骨折压迫脑组织功能区 导致肢体功能障碍 凹陷性骨折片诱发癫痫发作 EEG有异常改变 15 小儿凹陷性骨折的手术方法 Operativemethodsofdepressedfracturesinchildren 钻孔撬起复位 是最简单 常用的有效方法之一 颅骨碎片一期植入 所有 无能是否开放性 凹陷粉碎性骨折片 不要轻易将其抛弃 可以重新一期植入 颅骨碎片摘除 伤口已出现感染 或颅内压太高 摘除确需要 最好不要随意摈弃 可将颅骨碎片植入身体其它部位和以其他无菌方式保存 待感染或颅内压被控制后 再行二期颅骨碎片植入 2 颅底骨折 略 16 右顶骨粉碎性骨片一期植入半年 17 三 脑组织损伤Injuryofbrain原发性和继发性脑组织损伤PrimaryandsecondaryInjuryofbrain 1 原发性脑组织损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤和弥漫性轴索损伤脑挫裂伤 Contusionandlacerationofthebrain可发生在大脑局部 表浅 也可是广泛 深部的 与外伤的作用力大小有关 受伤脑组织淤血 水肿 有片状出血灶 严重时脑皮质及其下的白质挫碎 破裂 局部出血 甚至形成血肿 水肿 脑皮质血管栓塞 脑组织糜烂 坏死 4 5天坏死脑组织开始液化 可能引起脑功能障碍 脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神经递质如血糖 氧自由基 兴奋性氨基酸等的异常改变 变化幅度与损伤程度密切相关 同时与预后有关 18 临床表现和体征 Clinicalmanifestationand意识障碍 伤后多立即昏迷 由于伤情不同 昏迷时间由数分钟至数小时 或数天不等 在小儿中经积极抢救治疗后 意识多能清醒 但一些脑功能障碍需要经一段时间综合治疗后才能完全恢复 19 附表1婴幼儿GlasgowComaScores GCS 睁眼计分语言反应计分运动反应计分自发4能笑 对声音5执行动作6能定向能注视能顺从环境呼唤后3哭叫 可哄静 4定位动作5不能顺从环境刺痛后2有时不能哄静3刺激后回缩4不睁眼1完全不能哄静 2刺激后去层屈曲3烦躁 不安刺激后去伸展2呼唤无反应1弛缓无反应1注 较大的儿童可参照成人GCS标准 GCS15 13分为轻度 12 9分为中度 8分为重度 20 呕吐 主要为胃内容物 3次至5次不等 抽搐 主要是大脑皮质受到损伤或血肿的刺击所致 可以是局部的或全身的 主要体征 在前囟未闭的婴幼儿中 可见前囟膨隆 脑搏动消失 皮肤张力增高 如果合并颅内血肿 均有失血貌 也有病儿出现病灶侧瞳孔扩大 对光反射减弱或消失 部分还有颅神经的损伤 少数出现肢体活动障碍 21 CT检查 损伤区域低密度影 其间也可发现高密度影 如果范围较大 可见病灶侧脑室受压 变形 中线向对侧移位 环池和基地池显示不清或甚至消失 B超检查 由于婴幼儿解剖关系 B超检查有较高的阳性率 在受伤病灶侧可见低回声或高低回声影 中线向对侧移位等 X线检查 只能了解颅骨的损伤 根据颅骨损伤的情况 对脑组织损伤提供一些线索 22 23 根据病史 体征及辅助检查结果 小儿脑挫裂伤的诊断是容易确立的 治疗Treatment救活 促醒 促进障碍的脑功能恢复 防止并发症 24 保持呼吸道通畅 同时监测PO2 血气分析 有条件可以监测颈内静脉 脑组织氧分压 维持全身有效血循环 保证大脑的有效灌注 补充晶体或胶体溶液 同时监测心率 血压 尿量 血糖 血渗透压 电解质等 维持水 电解质平衡 降低颅内压 20 甘露醇2 5 5mL kg 次 地塞米松 白蛋白或速尿 地塞米松 白蛋白 早期使用神经营养药物和改善脑循环的药物 亚低温治疗 在有条件的地方小儿重型脑外伤也可应用 促进病儿意识和障碍的脑功能恢复 尽早鼻饲流汁 辅以中药和高压氧治疗 在早期和后期应防止各个系统可能发生的并发症 25 2 继发性脑损伤 主要指脑水肿和颅内血肿 小儿硬膜外血肿 Extraduralhematomasinchildren是小儿颅内血肿最多见一种 男性多于女性 随年龄增加其发病率逐渐上升 学龄期最为常见 它的原发性脑损伤很轻或缺如 血源主要来自静脉系统 多伴有颅骨线形骨折 以额部 顶部 颞部 枕部较多见 如果发生在婴幼儿和颅骨缝较宽的年长儿中 它的继发性脑损伤可能不重 小儿硬膜外血肿能及时诊断 及早正确处理 预后良好 26 临床表现和体征 Clinicalmanifestationand 意识障碍婴幼儿主要嗜睡 精神差 少数出现浅昏迷 特急性小儿硬膜外血肿多由大血管出血所致 意识障碍快 深 而且程度深 GCS 8分 呕吐多有呕吐发生 3 5次不等 为胃内容物 贫血貌年龄越小越明显 面色苍白或土灰色 实验室检查血色素和红细胞计数下降 婴幼儿重要体征是前囟膨隆 脑搏动消失 而且局部皮肤张力增高 也有病儿出现瞳孔异常改变 少数年长儿也可能存在一侧肢体瘫痪和一侧瞳孔散大 CT检查 看见梭形高密度影 在其周围可有区域性低密度影 如果血肿较大 可见病灶侧脑室受压 变形 中线向对侧移位 环池和基地池显示不清或甚至消失 B超检查 在受伤病灶侧可见强回声 中线向对侧移位等 27 28 治疗 Treatme