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婴儿营养 婴儿期良好的营养 是一生体格和智力发育的基础 也是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化 冠心病等的保证 由于婴儿期的生长极为迅速 对营养素的需要很高 因此 如何科学喂养 确保婴儿的生长发育就显得极为重要 1 一 营养需要及膳食营养参考摄入量 1 能量婴儿的能量需要包括基础代谢 体力活动 食物的特殊动力作用 能量储存及排泄耗能 生长发育的需要 其总能量的需要主要依据年龄 体重及发育速度予以估计 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议0 12个月的婴儿的能量RNI为95kcal kg 天 2 2 蛋白质婴儿生长迅速 不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人 而且需要更多优质蛋白质 婴儿所需必需氨基酸比例较成人大 如6月龄的婴儿就比成人多5 10倍 除成人的八种必需氨基酸外 婴儿早期肝脏功能还不成熟 还需要由食物提供组氨酸 半胱氨酸 酪氨酸以及牛磺酸 人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿蛋白质RNI因喂养方式而异 人乳喂哺的婴儿的蛋白质RNI为2 0g kg 天 牛乳喂养者为3 5g kg 天 大豆或谷类蛋白喂养时为4 0g kg 天 3 3 脂肪0 6个月的婴儿按每日摄入人乳800mL计 则可获得脂肪27 7g 占总能量的47 中国营养学会推荐摄入量定为占总能量的45 50 每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于3 8g和不多于6g 能量比30 54 6个月后虽然添加一些辅助食品 但还是以奶类食品为主 脂肪提供的能量比仍然较高 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿脂肪摄入量占总能量最适宜比值0 5个月为45 50 6 12个月为35 40 亚油酸及其代谢产物 亚麻酸及其花生四烯酸 ARA 是n 6系多不饱和脂肪酸的主要成分 a 亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸 EPA 和二十二碳六烯酸 DHA 是n 3多不饱和脂肪酸的主要成分 这些脂肪酸对婴儿神经 智力及认知功能发育有促进作用 参照母乳中的含量 联合国粮农组织 世界卫生组织于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3 4 4 碳水化合物碳水化合物 供能比约37 主要成分是乳糖 人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为12g kg 天 人工喂养儿略高 40 50 4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟 但乳糖酶的活性比成人高 4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品 婴儿食物中含碳水化合物过多 则碳水化合物在肠内经细菌发酵 产酸 产气并刺激肠蠕动可引起腹泻 5 5 矿物质婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙 铁 锌 此外 内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见 1 钙人乳中含钙量约为350mg L 以一天800ml人乳汁 能提供280mg左右的钙 由于人乳中钙吸收率高 出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙 尽管牛乳中钙量是母乳的2 3倍 但钙磷比例不适合 使婴儿对钙的吸收率处于较低水平 因此 需补充钙 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿钙的AI 6个月以下时为300mg 天 6个月以上为400mg 天 6 2 铁足月新生儿体内储备有300mg左右的铁 通常可防止出生后4个月内的铁缺乏 早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足 在婴儿期容易出现铁缺乏 母乳1 3个月时的铁含量为0 6 0 8mg L 4 6个月时为0 5 0 7mg L 牛乳中铁含量约为0 45mg L低于人乳 且吸收率亦明显较低 婴儿在4 5个月后急需从膳食中补充铁 可通过强化铁的配方奶 米粉 肝泥及蛋黄等予以补充 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿铁AI 6个月以下为0 3mg 天 6个月以上为10mg 天 7 3 锌足月新生儿体内也储备有足量的锌 婴儿期每日需锌约3mg 人乳中锌含量相对不足 成熟乳约为1 18mg L 母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不易缺乏 但在4 5个月后也需要从膳食中补充 肝泥 蛋黄 婴儿配方食品是较好的锌的来源 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿锌的RNI 6个月以下为1 5mg 天 6个月以上为8mg 天 8 4 碘婴儿期碘缺乏可引起智力低下 体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害 我国大部分地区天然食品及水中含碘较低 如孕妇和乳母不使用碘强化食品 则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿碘锌的RNI 1岁以下为50 g 天 其他矿物质 如钾 钠 镁 铜 氯 硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需 但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏 9 6 维生素 母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响 膳食均衡的乳母 其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要 用非婴儿配方奶喂养婴儿时 则应注意补充各种维生素 10 1 维生素A母乳及配方奶粉中含有较丰富的维生素A 用母乳和配方奶粉喂养的婴儿一般不需额外补充 牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半 用牛乳喂养的婴儿需要额外补充150 200 g 天维生素A 用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量 过量补充会导致维生素A 维生素D中毒 出现呕吐 昏睡 头痛 骨痛 皮疹等症状 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿维生素A的RNI为400 g 天 11 2 维生素D人乳及牛乳中的维生素D含量均较低 从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿维生素D的RNI为10 g 400IU 日 富含维生素D的食物较少 给婴儿适量补充富含维生素A 维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当户外活动 晒太阳 可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病 12 3 维生素E早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏 引起溶血性贫血 血小板增加及硬肿症 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量 天 人乳初乳维生素E含量为14 8mg L 过渡乳和成熟乳的含量分别为8 9mg L和2 6mg L 牛乳中维生素E含量远低于人乳 相差约0 6mg L 13 4 维生素K新生儿肠道内正常菌群尚未建立 肠道细菌合成维生素K较少 容易发生维生素K缺乏症 出血 母乳约含维生素K15 g L 牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍 母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现维生素K缺乏性出血 因此 对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K 出生1个月以后 一般不容易出现维生素K缺乏 但长期使用抗生素时 则应注意补充维生素K 14 5 维生素C母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C 牛乳中维生素C的含量仅为母乳的1 4 约11mg L 又在煮沸过程中有所损失 因此 纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子 深绿色叶菜汁或维生素C制剂等 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议婴儿维生素C的RNI 6个月以下为40mg 天 6个月以上为50mg 天 15 二 婴儿喂养指南 出生后6个月内最理想的食品是母乳 只要能坚持母乳喂养 婴儿就能够正常生长发育 对由于种种原因不能用母乳喂养的婴儿 应首选婴儿配方 奶 粉喂养 不宜用非婴儿配方 奶 粉或液态奶直接喂养婴儿 16 1 母乳喂养母乳是6个月龄之内婴儿最理想的天然食品 应首选用纯母乳喂养婴儿 初乳对婴儿十分珍贵 其特点是蛋白质含量高 含有丰富的免疫活性物质 对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要 因此 应尽早开奶 产后30分钟即可喂奶 纯母乳喂养能满足6个月以内婴儿所需要的全部液体 能量和营养 从6个月开始添加辅食的同时 应继续给予母乳喂养 最好能到两岁 由于种种原因 不能用纯母乳喂养婴儿时 应首选适合于婴儿的配方 奶 粉喂养 不宜直接用普通液态奶 成人奶粉 蛋白粉等喂养婴儿 17 2 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 晒太阳的时间 春夏季早7 9点 下午4 6点 秋冬早9点以后 下午4点以前 3 尝试多种多样的食物添加辅食的顺序为 谷类食物 如婴儿营养米粉 其次添加蔬菜汁 泥和水果汁 泥 最后是动物性食物如 蛋羹 鱼 禽 畜肉 泥 松等 18 4 给新生儿和1 6月龄婴儿及时补充适量维生素K 5 定期检测生长发育状况6 注意饮食卫生 给婴儿的辅食应根据需要现制现食 剩下的食物不宜存放 要弃掉 19 三 婴儿喂养方式 1 母乳喂养在分娩后的4 5天内所分泌的乳汁呈淡黄色 质地黏稠 称之为 初乳 之后第6 10天的乳汁称为过渡乳 大约2周后为成熟乳 初乳具有如下特点 蛋白质含量约10 成熟乳仅1 含丰富的抗体 包括分泌性免疫球蛋白A SigA 以及乳铁蛋白 白细胞 溶菌酶及抗菌因子 为婴儿提供较多特殊的营养素 例如锌 长链多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多 初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少 以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点 20 1 母乳的营养特点人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分 是人类生命延续所必需 是其他任何哺乳动物的乳汁无法比拟的 21 1 蛋白质及氨基酸 尽管人乳含蛋白质比牛奶少 约1 1g 100ml 但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主 乳清蛋白与酪蛋白之比为70 30 而牛乳为18 82 人乳中胱氨酸含量为240mg l 高于牛130mg l 因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱氨酸酶较低甚至无 不能利用其它含硫氨基酸合成胱氨酸 故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必须氨基酸 22 2 脂肪 人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多 在能量上也高于牛乳 这适应了婴儿对能量的特别需要 人乳含有丰富的酯酶 它能在4摄氏度或更低的温度下将甘油三酯分解为游离的脂肪酸 使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收 23 3 糖类 人乳中的乳糖含量约7 高于牛乳 且以a 乙型乳糖为主 24 4 矿物质 由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱 食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力 会导致腹泻或对肾的过高的负荷 人乳的渗透压比牛乳低 更符合婴儿的生理需要 人乳中的钙含量比牛乳低 但钙磷比例恰当 为2 1 有利于钙的吸收 铁的含量人乳与牛乳接近 但人乳中铁的吸收率达50 而牛乳仅10 25 5 维生素营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1 6个月婴儿的需要 而不需额外补充维生素 但维生素D例外 尤其日照较少的地区 26 2 母乳中的免疫活性物质1 白细胞和淋巴细胞 存在于前3 4个月的母乳中 2 抗体 主要存在于初乳中 以分泌性免疫球蛋白SigA为主 占初乳中免疫球蛋白的90 左右 3 乳铁蛋白 初乳含乳铁蛋白丰富 可达5 6mg ml4 溶菌酶 含量约为牛乳制品中含量的8倍 5 补体 6 低聚糖和共轭糖原 是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物 7 其他抗感染物质 27 3 母乳中的激素和生长因子母乳含有表皮生长因子 EGF 神经生长因子 NGF 胰岛素样生长因子I和II 转移生长因子 TGF 等 这些生长因子可以调节婴儿的生长发育 参与中枢神经系统及其他组织的生长分化 28 4 母乳喂养的优越性1 母乳中营养成分能满足生后4 6个月内婴儿的营养需要 母乳喂养应持续到2岁 2 母乳喂养降低发病率和死亡率 一是抵抗感染性疾病 二是成年慢性病 三是母乳喂养增进母子感情 有助于婴儿的智力发育 四是母乳喂养经济方便又不易引起过敏 29 2 人工喂养因各种原因不能用母乳喂养婴儿时 可采用牛乳 羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿 这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养 3 混合喂养因各种原因母乳不足或不能按时喂养 在坚持用母乳喂养的同时 用婴儿代乳品以补充母乳的不足 称为混合喂养 30 四 常见婴儿配方食品和辅助食品 1 婴儿配方食品 1 配方奶粉婴儿配方奶粉主要分为三类 起始婴儿配方 主要适用于1 6个月的婴儿 后继配方或较大婴儿配方 适用于1 6个月以后的婴儿 作为他们混合食物中的组成部分 医学配方 用于特殊生理上的异常所需 如早产儿 先天性代谢缺陷 如苯丙酮酸尿症 患儿设计的配方 对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等 31 2 牛乳鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品 3 全脂奶粉指用鲜乳制成的干粉 含蛋白质20 28 脂肪20 28 4 豆制代乳粉 指以大豆为主题蛋白的代乳制品 32 2 婴儿辅助食品 1 添加辅助食品的科学依据1 满足婴儿的营养需求 2 学习吃食物 为断奶做准备 3 适应婴儿消化系统以及心理发育的需要 4 培养良好的饮食习惯 33 2 添加辅助食品的时间与原则1 适宜时间 4 6个月时应逐步添加辅助食品 2 添加辅助食品的原则 1 逐步适应 1种辅食应经过5 7天的适应期 再添另一种食物 然后逐步扩大