CRRT治疗剂量的计算.ppt

CVVH治疗剂量的计算,溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起,CVVH溶质的清除对流作用,因压力梯度差做成的液体移动】,液体（溶液）的清除超滤作用,正压,负压,液体清除超滤作用,跨膜压（TMP）TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多溶质清除增加,基本概念,超滤率（UFR）单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMPLp：滤器膜超滤系数A：滤器膜面积,基本概念,滤过分数（FF）=Quf/QpQuf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）Qp=血浆流量血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）基于血浆的滤过分数30%,基本概念,前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器。后稀释：置换液在滤器后进入患者体内,CVVH后稀释UFR的计算,例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h,计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）,CVVH后稀释FF的计算,例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h,计算：FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33,CVVH前稀释UFR的计算,例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h,计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h,CVVH前稀释FF的计算,例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h,计算：FF=100/60150（1-30%）,CVVH前后稀释的比较,CVVH前稀+后稀UFR的计算,例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重,CVVH前稀+后稀FF的计算,例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60BFR（1-HCT）,CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算,例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min透析液1000ml/hRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重,说明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。,2019/12/15,17,可编辑,CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算,同CVVH前稀+后稀计算方法FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60BFR（1-HCT）,CRRT液体配置,置换液,置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。,置换液包括什么呢？,水电解质（Na、K、Ca、Mg）葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸,液体配置,自行配置液体成品的置换液联机生产,Na离子浓度的计算,0.9%NS100ml含NaCl0.9gNaCl分子量：（39+35.5）58.50.9%NS100ml含Na离子的摩尔数：0.9（g）1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3250ml含NaHCO312.5gNaHCO3分子量（23+61）845%NaHCO3250ml含NaHCO3摩尔数：12.5（g）1000/84=148.8mmol,K离子浓度的计算,10%KCL10ml含KCL1gKCL分子量（30+35.5）74.510%KCL1ml含K离子的摩尔数：0.1（g）1000/74.5=1.34mmol/L每加入10%KCL1mlK离子浓度增加：1.34/总液体量,镁离子浓度计算,25%MgSO410ml含MgSO42.5gMgSO4分子量（24+96）12025%MgSO41ml含Mg离子的摩尔数：0.25（g）1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO41mlMg离子浓度增加：2.1/总液体量,钙离子浓度计算,5%CaCL21ml含CaCL0.05gCaCL2分子量（40+35.5+35.5）1115%CaCL21ml含Ca离子的摩尔数：0.05（g）1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL21mlCa离子浓度增加：0.45/总液体量,钙离子浓度计算,10%葡萄糖酸钙1ml含葡萄糖酸钙0.5g葡萄糖酸钙分子量43010%葡萄糖酸钙1ml含Ca离子的摩尔数：0.5（g）1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸钙1mlCa离子浓度增加：1.16/总液体量,葡萄糖浓度的计算,50%GS1ml含GS0.5gGS分子量18050%GS1ml含GLU分子的摩尔数：0.5（g）1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS1mlGLU分子浓度增加：2.78/总液体量,我科目前配方：,长时间低钠血症的患者：血钠125mmol/L，可选用标准钠浓度血钠浓度125mmol/L，不宜选标准钠浓度应设定高1015mmol/L，经若干次治疗平稳纠正每日患者血钠浓度上升速度不宜超过1015mmol/L,置换液的配置,高钠血症的患者：置换液钠浓度低于34mmol/L，可能增加低血压、脑水肿的危