心电图快速判读.ppt

心电图快速判读,吴金海河南省南阳市第一人民医院急诊科E-mail提要,一、认识心电图纸、波的命名二、各波段临床意义及异常表现三、综合分析判断,一、认识心电图,纸方格各波命名,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,二、心电图各波命名,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,（一）P波,形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹正常值：高：肢导小于0.25mv(2.5格）胸导0.2mv（2格）宽：小于时间：0.11秒，(3格）双峰型者切迹间距0.04秒（1格）方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置频率：60100次/分,P波是如何形成的,左右心房收缩形成的综合波,IsThis12LeadECGnormalorabnormal?,“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,异常P波-1,P波高尖：0.25mv(2.5格）肺型P波多见于肺心病心功能不全等。右房大,2.5小格,P波高尖，达0.3mv.(3格）,右心房肥大,常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,异常P波-2,时间：0.11s(3格）二尖瓣开型P波左房大,P时限0.12s,pih,左心房肥大,常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,异常P-3,双房增大，时限3小格。电压2.5小格。,窦性心动过缓,具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢：成人60次/分,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。,窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,请仔细观察！,窦性心动过速,具有窦性心律的特征频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20,窦性停搏,窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏,P波异常4房性心律失常,房性早搏房颤房扑,房性期前收缩（房性早搏）,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,房性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量,心房扑动,P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例可固定可不定。,心房颤动,P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR间期绝对不等,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,（二）PR间期,形成机制正常PR间期异常PR间期,PR间期正常值：0.120.20Sec（35小格）,IsThis12LeadECGnormalorabnormal?,PR间期正常值：0.120.20Sec,PR间期过长（0.2s即5小格）,12导内各导联均长常房室传导阻滞AVB、。见于房室结病变。发生机理,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,II度房室传导阻滞,心房与心室各自跳。互无关联。,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,II度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,正常窦性心律,III度房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,需要装起搏器的三度阻滞三度阻滞QRS形态多变。,PR间期过短,PR间期抬高与压低,PR间期代表心房复极，其抬高与压低代表着心房肌的受损情况，即心房梗塞心房梗塞一例心电图分析吉林省榆树市中医院邵春艳王丽波女,51岁,临床诊断:1.肺心病2冠心病心电图P波按规律发生,时间0125,电压03mv,心电轴+124。,PTFV:4.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RR2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。,右心室肥大,右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；心电轴右偏,电轴,电轴偏不偏，就看1和3，相离偏左相对右，步调一致方不偏。,室律,请测量该图的心率？,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心率100次/min,心率300大格个数,S波,QS波,S波,波异常S,束支阻滞未梢阻滞,呈M型,综合QRS波,标准：时限：0.11s(3小格)宽时0.12s(3小格)提示：1.室早2.室速3.室颤4.尖端扭转室速5.传导阻滞,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。,室速,室扑,室颤,心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心房,心室,尖端扭转,3）扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。,阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生；QRS增宽0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140200次/min。,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。,束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。,特例,左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：,ST段,有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V20.3mvV30.5mv其余0.1mvST压低：0.05mv,IsThis12LeadECGnormalorabnormal?,ST段,ST抬高：V1、V20.3mvV30.5mv其余0.1mvST压低：0.05mv,ST段变化,小红旗,急性心梗ST段演变过程,急性心肌梗死（ST抬高型）,超急性损伤期：ST升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（0.04秒、Q1/4R）亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置,急性心肌梗死（非ST抬高型）,无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊,心包积液,ST段弓背向下,呈球形,洋地黄中毒,T波仍倒置，示洋地黄作用仍存在,T波,方向：多与QRS波群主波方向一致，、V4V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多1/10R,T波,异常T,高低：帐篷、低平方向：倒置,异常T,低钾、高钾、低钙,Q-T间期延长,u,电解质紊乱,高血钾,T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、V5显著）,电解质紊乱,低血钾,主要表现：U波增高（