泌尿道感染护理PPT课件.ppt

泌尿道感染,.,目的与要求,.了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。.掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。,重点与难点,.重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。,英文关键词,.UrinarytractinfectionUTI尿路感染.VascoureteralrefluxsyndromeVUR膀胱输尿管反流,1.什么是泌尿道感染?,2.如何治疗?,概念,.UTI是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。.上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）-统称为泌尿道感染.症状性泌尿道感染无症状性泌尿道感染（重要部分）,概述,.约35%的女孩和12%的男孩曾出现泌尿道感染症状(女性普遍高于男性).泌尿道感染为儿科常见疾病.该病在不同年龄阶段存在性别差异：12月女性发病率普遍高于男性,病因,.绝大多数是革兰阴性杆菌大肠杆菌是最常见的致病菌(60%80%).新生儿:主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌.男孩：岁以下主要为大肠杆菌岁以上主要为变形杆菌.女孩:主要是大肠杆菌,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见,发病机制,.感染途径.宿主内因.细菌毒力,感染途径,.血源性感染主要是金黄色葡萄球菌.上行性感染是最主要的途径，主要是大肠杆菌致病菌经尿道口、膀胱、输尿管、肾脏这一途径致病膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道.淋巴感染和直接蔓延,.菌种的改变及尿液性状的变化.细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）.分泌型IgA产生缺陷，尿中分泌型浓度IgA减低.先天性或获得性尿路畸形.新生儿和小婴儿抗感染能力差.糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,宿主内在因素,细菌毒力,.微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素,临床表现,随年龄有较大差异新生儿.全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增常伴有败血症，30%患儿血和尿培养的致病菌一致.局部尿路刺激症状多不明显,临床表现,婴幼儿.以发热最突出.全身症状也较明显，局部尿路刺激症可不明显.排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹.可见肉眼血尿,临床表现,年长儿.全身症状突出：发热、寒战、腹痛等，伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等.尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,临床表现,无症状性菌尿.学龄女孩常见.存在有意义的菌尿，但无症状.常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史.病原体多数是大肠杆菌,临床表现,慢性尿路感染.指病程6个月以上，病情迁延反复者可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全.多合并尿返流或先天性尿路结构异常,实验室检查,.尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP蛋白尿、管型尿、血尿.尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据，中段尿培养菌落数105/ml可确诊，104105/ml为可疑，10个/HP.膀胱穿刺细菌阳性,诊断,.初发、复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生）.确定致病菌类型、药敏试验.有无尿路结构异常、畸形或梗阻.定位：上尿路或下尿路感染,.肾小球肾炎多伴浮肿及高血压,尿培养阴性.肾结核有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性.急性尿道综合征有尿路刺激症状,但中段尿培养无细菌生长,鉴别诊断,治疗,控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发.一般治疗.抗菌治疗.矫治畸形.局部治疗,治疗,一般治疗.休息、多饮水、局部清洁.进食、补充营养、维生素.对症治疗,治疗,抗菌治疗.感染部位、感染途径.选用抗菌能力强,抗菌谱广的药物.根据药敏试验结果.在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度.肾功能损害小,治疗,.症状性UTI的治疗.单纯性UTI复方磺胺异噁唑，50mg/kgd分2次服，710天.上尿路感染或有尿路畸形：氨苄西林75100mg/kgd头孢噻肟钠50100mg/kgd疗程1014天,治疗,.无症状菌尿的治疗单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗.再发性UTI治疗两种抗菌药物治疗，1014天，小剂量维持,治疗,.积极矫治尿路畸形.局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗,预后,.近半数患者可复发或再感染.肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重要因素.慢性病例可发展至肾功能不全,预防,.注意个人卫生.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成,膀胱输尿管返流（VUR）,.VUR是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂.反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反流伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。.RN是终末期肾衰的重要原因之一,病因及分类,.主要机制：膀胱输尿管连接部异常.原发性：先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全膀胱逼尿肌功能异常.继发性：UTI、下尿路梗阻、创伤、妊娠UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用,临床表现,.无症状反流.反复发作的泌尿道感染.反流性肾病蛋白尿、高血压、肾功能恶化.遗尿、发育障碍等,诊断,确诊需依赖影像学检查：.排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断及分级的“金指标”，分为五级。.DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标”，特别是较大儿童，分四级。,VUR分级,.级：反流只限于输尿管.级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张.级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或轻度变钝.级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏维持乳头形状.级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩张，大多数肾盏失去乳头形状,治疗,制止尿液反流和控制