抗生素优化管理.ppt

1,抗生素优化管理,抗生素优化管理素材4,抗生素耐药性关键预防策略,Pathogen病原体,敏感细菌,WhatisABStewardship?,AnapproachtopromoteevidencebasedusageofantibioticstoreduceresistanceCosgroveSEetalArchInternMed2002;162:185190;Ben-DavidD,RubensteinECurrOpinInfectDis2002;15:151156;ColodnerRetalEurJClinMicrobiolInfectDis2004;23:163167.,抗生素耐药性,超级耐药菌多重耐药/院内感染Gm+甲氧西林耐药金黃色葡萄球菌Gm克雷伯杆菌大肠杆菌假单胞菌不动杆菌,ESBL,现状,不利的医院环境,没有抗生素使用规范或只有初步规范缺乏抗生素使用监测数据和微生物基础薄弱药房习惯使用价格低廉的仿制抗生素产品,抗生素不是循证使用,资深的感染专家非常缺乏经验性用药无微生物学数据或循证医学证据两个或更多的抗生素联合使用十分常见,市场竞争激烈,市场上有很多抗生素或联合使用药厂推广活动导致盲目的抗生素使用大量低价仿制抗生素竞争市场份额,抗生素优化管理目的,首先是对病人的责任感染病人第一时间使用合适的抗生素得到最优的临床治疗其次是对社会的责任减少抗生素耐药改善医院微生态环境减少总的医疗费用,2019/12/6,12,WHO计划出台Bundle来控制细菌耐药Whattoolsdowewanttoproduce?,Bundlesaccordingtotheavailableressources(minimalrequirements+extrameasures)-national/govermentalbundles-bundlesforindividualhealthcarefacilitiestoexplorethefeasiblity,validityofthesebundlesindicatorsformonitoringandevaluationofstructures/procedures/outcomesGuidancetointegrateinfectioncontrolandantibioticstewardshipprogrammesToolstohelpimplementationofIHRintheareaofmultidrugresistance,抗生素优化管理怎么做？,CID2007;44:159,为什么卫生保健工作者要参与抗生素优化管理项目药物费用的增加住院时间的增加VRE/MRSA相关感染的发生革兰阴性杆菌产ESBLs和AmpC内酰胺酶的发生率增加头孢菌素耐药的肠杆菌多重耐药铜绿假单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌不得不重新使用因肾小球毒性和神经毒性严重而被淘汰黏菌素和多粘菌素,AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,16,抗生素规范管理的目标,优化抗生素应用的临床结果，同时最小化不期望的后果出现耐药选择性病原体的出现毒性患者的安全性有效的抗生素优化管理和广泛的院内感染控制项目可减少耐药菌株在医院内的传播,AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,目标人群,急诊治疗的成年病人干预并优化住院成年病人抗生素的使用,AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,经济学,抗生素优化管理项目经费能够自筹每年抗生素减少（22-36%）的使用，节省20-90万美元的费用支出因此应该支持和鼓励卫生保健机构推广抗生素优化管理项目,AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,抗生素优化管理团队,感染科医师临床微生物科专家（信息系统专家）感染控制专家院内流行病专家（可选）感染领域的临床药剂师预设稽查并给予干预和反馈(A-1),AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,抗生素优化管理团队,感染科医师临床微生物科专家（信息系统专家）感染控制专家院内流行病专家（可选）感染领域的临床药剂师预设稽查并给予干预和反馈(A-1),InfectiousDiseasesExpertResources,InfectiousDiseasesSpecialists,OptimalPatientCare,InfectionControlProfessionals,HealthcareEpidemiologists,ClinicalPharmacists,ClinicalPharmacologists,SurgicalInfectionExperts,ClinicalMicrobiologists,抗菌药物管理委员会副院长院感办ICU外科呼吸血液科细菌室药剂科,22,教育,抗生素优化管理项目的重中之重抗生素耐药药代动力学-药效学附加损害（不希望产生的）抗生素的合理应用以克服耐药目标客户：微生物科专家和临床医师,AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,23,教育,指南和临床策略：抗生素循环应用:(C-II)可能不是理想的方法抗生素申请单(B-II)联合用药(C-II)流程化和降阶梯使用抗生素(A-II)结合PK/PD进行剂量优化(A-II)胃肠外用药转向口服用药(A-III),AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,目的,抗生素规范管理项目是就是抗生素管理减少不恰当的抗生素使用和涉及下列问题：抗生素选择剂量给药途径疗程防止不必要的附加损害药物不良事件费用,AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,25,核心团队,核心团队应包括感染科医师，临床微生物专家和临床药剂师(A-II)抗生素优化管理团队与医院感染控制部门以及药房合作(A-III)院长主管的委员会必须把患者安全置于首位(A-III).医院管理层提供所需的基础结构支持,AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,26,核查,感染科医师或经过感染性疾病培训的临床药剂师对抗生素的使用进行有目的核查，并与处方医师紧密互动，提供反馈，该做法可减少抗生素的不合理使用(A-I),AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177,27,主要临床结果,降低MRSADimopoulosG,FalagasME.EurInfectDis.2007;4951;Ben-AmiR,etal.ClinInfectDis.2006;42(7):925934;Pop-VicasAE,DAgataEMC.ClinInfectDis.2005;40(12):17921798;ShahPM.ClinMicrobiolInfect.2008;14(suppl1):175180.,如何判定革兰阴性MDR感染的风险根据以下三点进行风险分层1)是否接触医疗系统2)之前是否使用抗生素3)患者特征,第四步,制定治疗流程,根据患者的危险分层进行抗生素的降阶梯治疗,抗生素类别对耐药性形成的影响Dr.L.R.Patterson,RatingsfollowtheconventionrecommendationsbyInfectiousDiseaseSocietyofAmericafortheevidencetosupporteachrecommendations(99)以美国抗感染协会推荐的循证级别进行分级,ESBL,ExtendedSpectrumBeta-lactamase,超广谱beta内酰胺酶VRE,VancomycinResistanceEnterococci,耐万古肠球菌MRSA:mithicillinresistanceStaphylococcusaureus.耐甲氧西林金葡菌,Step5:第五步,整理并分享你的抗生素使用规范：,抗生素循证方案研讨班,ICU血流感染,确定五个最敏感的抗生素,确定五个最常见的病原菌,假单胞菌克雷柏杆菌不动杆菌阿大肠杆菌金黄色葡萄球菌,ICU血培养抗菌谱,注意：经验用药的界值定为80%*白色字示药敏低于80%。不将colistin作为经验用药，而作为后续用药,血流感染（普通病房）,确定五个最常见的病原菌,确定五个最敏感的抗生素,大肠杆菌克雷柏杆菌链球菌CNS葡萄球菌假单胞菌,普通病房血培养抗菌谱,注意：经验用药的界值定为80%*白色字示药敏低于80%。不将colistin作为经验用药，而作为后续用药,结合抗生素治疗4个注意事项以取得最好临床治疗,感染部位危险分层当地微生物数据降阶梯治疗,抗生素优化管理可以根据医院个性化的用药规范使病人得到个性化的循证治疗,制作模板来协助医生在临床实践中执行抗生素使用规范,医院个性化用药方案,病人风险分层,医院微生物数据,制定感染类型/