2015年3月截瘫的护理查房.ppt

,康复科2015年3月,截瘫的护理查房,目录,病例介绍,截瘫的定义、临床表现,截瘫的康复治疗,护理诊断、护理措施,健康教育,一、病情介绍,患者，肖国军，男性，52岁，2015年1月24日从4楼摔下，伤及胸背部头颈部，当即感胸背部、颈部、头部疼痛，胸腹部以下无感觉，不能活动，送往当地医院行C肽示胸椎骨折并椎管狭窄，病情危重遂转入我院，以“胸椎骨折并截瘫”“蛛网膜下腔出血”收住我院脊柱外科行减压、探查、内固定、后外侧植骨融合术后病情好转。患者因截瘫，日常生活完全依赖，留置导尿，二便不能自控，遂要求康复治疗而住我科。患者因长期留置导尿管在3月5日至7日出现持续发热，考虑“泌尿系感染”，经抗生素治疗后患者体温正常。,一、病情介绍,专科检查：患者颈椎活动受限，腰椎活动受限，左胸4以下感觉减退，胸6以下感觉消失，右胸4以下感觉消失，双下肢触痛觉消失，双上肢感觉及肌力正常。腹壁反射消失，球海绵体未引出，肛门括约肌可及收缩，膝反射及踝反射均消失。,一、病情介绍,目前诊断为：1.胸椎骨折术后并截瘫2.颈椎骨折3.多发性肋骨骨折4.肺挫伤并胸腔积液5.左锁骨骨折6.蛛网膜下腔出血恢复期7.泌尿系感染8.神经源性膀胱9.神经源性大肠.,二、截瘫的定义,TITLE,脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等。,二、截瘫表现,ADDYOURTITLE,1.运动功能，横贯损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。2.植物神经系统功能紊乱，如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。3.脊髓休克，为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全弛缓瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。4.感觉障碍，在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。表示脊髓损伤是不完全的。,三、康复治疗,物理治疗,作业治疗,矫形器应用,传统康复治疗,膀胱训练,心理治疗,三、康复治疗,TITLE,坐位训练,转移训练,站立训练,四、护理诊断,TITLE,护理措施,3、做好基础护理和二便护理。每日进行尿道口抹洗和膀胱冲洗及多饮水，每周更换引流袋定时更换导尿管防止泌尿系感染。定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性收缩功能。勤擦洗保持肛周干燥清洁。,护理措施,Diagram,TITLE,心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心。,锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。,生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。,饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律饮食。,健康教育,膀胱冲洗的注意事项？,良姿体位的摆放？,课后思考题,A,B,体位护理,患者仰卧位要点（图中阴影代表偏瘫侧）1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90度，以免引起足下垂,体位护理,健侧卧位要点（图中阴影代表患侧）1.头位要固定，和躯干呈直线2.躯干略为前倾3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上,体位护理,患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧）1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋3.患侧下肢：髋关节伸展，膝关节微曲4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上,膀胱冲洗的注意事项,1、严格执行无菌操作，避免感染。2、滴注时液面距床面约60cm,以便产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。3、滴注速度一般以60-80滴/min为宜，防止滴速过快引起患者尿意强烈、膀胱收缩，冲洗液从导管侧溢出尿道外。4、如系滴入治疗药物，须