抢救设备的五定.ppt

医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,1,复习,抢救设备的五定：、。定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修复苏的概念？对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。请按一人操作方法进行复苏急救判断，ABC步骤，手法，频率，比例严重中毒洗胃时的体位？左侧卧位,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,2,第二十章临终护理,宜春学院朱厚珍,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,3,学习目标,1掌握死亡的概念和分期；2了解安乐死、临终关怀的概念及患者家属的护理；3熟悉临终患者的生理、心理变化及护理；4掌握尸体料理的方法。,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,4,临终护理,第一节概述第二节临终关怀第三节临终患者的生理变化和护理第四节临终患者的心理变化和护理第五节死亡后护理,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,5,第一节概述,濒死及死亡的定义死亡过程的分期安乐死,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,6,濒死及死亡的定义,濒死（dying）临近死亡的阶段，是临终的一种状态。临终阶段的病人是在接受治病性（curative）或姑息(palliative)医疗之后，病情仍继续恶化，尽管意识还清醒，而各种征象已显示生命即将完结。,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,7,死亡（death）,生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。布雷克法律字典心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。中国辞海,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,8,传统死亡,个体生命活动和新陈代谢的永久停止,临床上当患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心电波平直即可宣布死亡,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,9,脑死亡（braiddeath）,随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持因此，只要大脑功能保持完整性一切生命活动都有可能完全恢复,如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束医学界人士提出新的比较客观的标准这就是脑死亡标准,即全脑死亡包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡,1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为,对刺激无感受性及反应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平坦,上述标准24h内反复复查无改变并排除体温过低（低于32）及中枢神经系统抑制剂的影响即可做出脑死亡的诊断,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,10,死亡过程的分期,濒死期(agonalstage)临床死亡期(clinicaldeathstage)生物学死亡期(biologicaldeathstage),医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,11,濒死期（agonalstage）,濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段,这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态,此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,12,临床死亡期（clinicaldeathstage）,此期的主要指征为心跳、呼吸停止瞳孔散大各种反射消失,但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,13,生物学死亡期（biologicaldeathstage）,此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止并出现不可逆的变化整个机体不能复活,随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象,尸冷死亡24h以后尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低,尸斑死亡24h以后出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹因死亡后血液循环停止血液坠积到身体的最低部位,尸僵死亡后13h开始出现尸体僵硬1216h发展至高峰,24h以后开始缓解因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬,尸体腐败死亡24h后出现表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,14,第二节临终关怀,概念兴起和发展组织形式和理念,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,15,概念,临终关怀（hospicecare）又称善终服务、安宁照顾、安息所等,临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料。使临终患者的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,使家属的身心健康得到维护和增强。,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,16,临终关怀,现代临终关怀创始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名护士和社会工作者在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。,经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。,我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践临终关怀是一项利国利民的社会工程。,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,17,桑得斯博士（D.C.Saunders),医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,18,现代临终关怀,英国：St.ChristopherHospice美国：新港临终关怀院加拿大：TheRoyalViotoriaPalliativeCareUnit中国：台湾马偕医院安宁病房中国大陆：天津医学院临终关怀病房,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,19,临终关怀的组织形式,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,20,松堂医院的李伟院长和临终老人,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,21,临终关怀的理念,尊重病人尊严和权利治愈为主转为对症为主注重病人家属的心理支持延长生存时间转为提高生命质量,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,22,第三节临终患者生理变化和护理,循环功能衰竭表现为皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、脉搏细弱、不规则血压下降或测不出,呼吸功能减退表现为呼吸浅、慢、费力、鼻翼煽动、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，最终呼吸停止由于分泌物潴留，出现痰鸣音以及鼾声呼吸,肌肉张力丧失表现为肌肉软弱无力、无法维持舒适体位、大小便失禁、吞咽困难、面部外观呈希氏面容（面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张）,胃肠道功能减弱表现为恶心、呕吐、口干、食欲不振、腹胀、便秘、严重者出现脱水、体重减轻,感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉。若有疼痛，表现为烦躁不安、疼痛面容；意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等,疼痛,临近死亡的体征,改善循环与呼吸功能密切观察T、P、R、BP的变化；观察四肢皮肤颜色与温度；注意保暖，保持室内空气新鲜；神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边；呼吸困难者可给氧气吸入；及时吸痰，保持呼吸道通畅,减轻疼痛观察疼痛的性质、部位、程度与持续时间；帮助患者采用最有效的止痛方法，如为药物止痛，可采用WHO推荐的三阶梯疗法（非麻醉性镇痛药弱麻醉性镇痛药强麻醉性镇痛药）,还可采用非药物控制方法止痛，如与患者沟通交谈、稳定情绪、转移注意力、松弛术、音乐疗法、催眠疗法、针灸疗法、生物反馈法等,促进患者舒适维持良好舒适的体位；加强口腔、会阴、皮肤等生活护理；保持床单位的清洁干燥；预防并发症的发生,改善营养状态护士了解患者饮食习惯；注意食物种类与色、香、味的搭配；适量喂食、喂水；必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养；需要时监测患者电解质指标及营养状况。,减轻感、知觉改变的影响提供安静、整洁、舒适的环境定时开窗通风，保持室内空气新鲜，有一定的保暖设施，适当的照明以避免恐惧、增加安全感,及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜,可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,23,疼痛药物治疗的三阶梯疗法轻度疼痛中度疼痛重度疼痛一阶梯治疗二阶梯治疗三阶梯治疗非阿片类弱阿片类强阿片类辅助药非阿片类非阿片类辅助药辅助药WHO癌痛三阶梯治疗示意图,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,24,第四节临终患者心理变化和护理,每个个体的死亡过程各异反应也不相同但在濒死患者的心理研究中仍能发现具有普遍的现象,美国心理学家库柏勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段,否认期愤怒期协议期抑郁期接受期,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,25,病人感到震惊，否认自己患不治之症,不,这不会是我,这不是真的,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,26,愤怒阶段激怒,发泄情绪把病人的愤怒和怨恨看成是有益的不要把病人的不友好个人化，体谅病人不要指责病人，尽量多陪伴,为什么是我!,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,27,病人仍报有希望，配合治疗与护理,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,28,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,29,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,30,护理措施,否认期真诚的态度语言交流非语言交流,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,31,愤怒期,认真倾听防止意外指导家属,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,32,协议期,积极的心态指导关心积极引导,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,33,忧郁期,鼓励宣泄情感给予精神支持保持个人清洁预防自杀,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,34,接受期,尊重病人减少外界干扰帮助其平静地离开人间,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,35,第五节患者死亡后护理,患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理,良好的尸体护理既是对死者的尊重也是对家属心灵上的安慰,体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,36,尸体护理,尸体护理应在确认患者死亡医生开具死亡诊断证明后尽快进行,尸体护理过程中应尊重死者和家属的要求及民族习惯,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,37,目的,使尸体保持清洁位置良好易于辨认,安慰家属减轻哀痛,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,38,用物准备,尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条,绷带、不脱脂棉球弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子擦洗用具、屏风,必要时备隔离衣、手套等,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,39,尸体识别卡片,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,40,尸袍尸单,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,41,操作步骤及要点（视频）,备齐用物携至床旁，用屏风遮挡维护死者隐私，避免影响病友情绪劝慰家属暂离病房撤去一切治疗用物,放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面部瘀血、变色,有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝合伤口，用纱布覆盖,洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改变协助闭上眼睑，不能闭合眼睑者可用四头带托住,脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，可防止液体外溢，但棉花勿外露,穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体，再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和运送,移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面，便于识别尸体,清点遗物交还家属家属不在，应由两人清点，列出清单交护士长保管,处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理在体温单4042之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,42,穿尸袍、别尸体鉴别卡,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,43,尸体包裹法,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,44,医术是一切技术中最美和最高尚的。-希波克拉底专业分享敬请收藏,45,临终患者家属的反应,临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀在他们感觉到自己的亲人即