高压氧舱内气管切开患者的护理干预研究.doc

高压氧舱内气管切开患者的护理干预研究 严凤慧王利均文艳梅宋琴 四川省眉山市人民医院高压氧舱，四川眉山6xx0 摘要目的探讨不同吸痰护理方式对气管切开患者高压氧治疗（HBO）的影响。方法52例行HBO治疗的气管切开患者分为两组各26例，在对治疗的各个环节进行护理质量管理控制的基础上，A组行气切套管下吸痰，B组行深部吸痰，比较两组生命体征指标、呼吸机相关性肺炎（VAP）及其他并发症情况。结果A组吸痰间隔时间为（84.213.3）min，B组为（37.518.2）min，A组吸痰间隔时间明显长于B组（P0.05）；A组VAP、其他呼吸道并发症发生率为3.85%、15.38%，B组为30.77%、61.54%，A组VAP、其他并发症发生率低于B组（P0.05）。结论行HBO治疗的气管切开患者采用气切套管下吸痰的方式，能够延长吸痰间隔时间，减少VAP及其他并发症发生率。 关键词气管切开；高压氧治部；护理 R473.16A1672-5654（xx）08（b）-0083-03 Nursinginterventionforpatientswithtracheostomyreceivinghyperbaricoxygentherapy YANFengHuiWANGLijunWENYanmeiSONGQin Hyperbaricoxygenchamber，Meishancitypeopleshospital,Sichuan6xx0，China AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofdifferentsputumsuctionnursingcareonpatientswithtracheostomyreceivinghyperbaricoxygentherapy(HBO).Methods52casesofpatientswithtracheostomyreceivingHBOweredividedinto2groups,bothgroupsweregivenscientificnursingmanagementofhighquality.Agroupwasadoptedbelowtracheostomytubesputumsuctionmethod;Bgroupwasadopteddeepsputumsuctionmethod.Thevitalsigns,incidencerateofventilator-associatedpneumonia(VAP)andotherrespiratorytractplicationswerepared.ResultsIntervaltimeofsputumdrainageinAgroup(84.213.3min)waslongerthanthatinBgroup(37.518.2min）(P0.05);TheincidencerateofVAPandotherrespiratorytractplicationsinAgroup(3.85%、15.38%)werelowerthanthoseinBgroup(30.77%、61.54%)(P0.05).ConclusionBelowtracheostomytubesputumsuctionmethodcanprolongintervaltimeofsputumsuctionandreduceincidencerateofVAPandotherrespiratorytractplications. KeywordsTracheostomy;Hyperbaricoxygentherapy;Nursing 出现昏迷及呼吸障碍的重症患者，大多数需行气管切开，以保证机体的氧供。高压氧治疗（HBO）是一种独特疗法，能够增加患者血氧含量，改善神经系统功能，促进患者复苏1-2。由于病情危重，气管切开患者进行HBO治疗期间，必须全面加强护理质量管理。其中呼吸道的护理尤其关键3。气管切开治疗开放呼吸通道，使外源菌容易侵入肺部，增加肺部感染的风险。另外，高压氧舱是完全封闭的治疗环境，缺少自然的空气对流，加上持续高浓度氧供，易导致呼吸道分泌物增多，使细菌定殖增生，引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。本研究在总结HBO护理措施的基础上，探讨了不同吸痰护理方式对HBO气管切开患者的影响。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 xx年1月xx年12月我院共52例行HBO治疗的气管切开患者，其中男38例，女14例；年龄1673岁，平均（42.613.7）岁；重型脑外伤32例，电击伤7例，脑出血13例；入院时GCS6，并伴有气管分泌物阻塞症状。两组患者按入院顺序分组，单号为A组，双号为B组，每组26例。A、B组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 1.2.1治疗方法采用山东宏远空气加压舱。吸氧前压缩空气匀速加压25min。治疗压设定为0.1MPa，氧流量为（400550）L/h。每次吸纯氧时间为1h，中间休息10min。吸氧完成后匀速减压28min出舱。1次/d，治疗次数视病情而定。 1.2.2护理方法两组均对治疗的各个环节进行护理质量管理控制。 进舱前护理：舱室应做好无菌处理，分别用含氯消毒剂及电子消毒仪进行全面消毒。患者行雾化吸入并吸痰，保持呼吸道通畅；气管切口处换药并覆盖无菌纱布；妥善固定气管套管及各种导管引流管；首次进舱者用1%盐酸麻黄素滴鼻液滴鼻，防止黏膜血管刺激。 HBO治疗中护理：加压期指导患者进行咽鼓管张开动作；昏迷者采用抬高下颌，促使进行无意识吞咽；患者出现躁动表现应减慢加压速度，防止中耳气压伤；发生呼吸急促、呛咳等情况，应停止加压。稳压吸氧期间，安装好密闭式供氧通道；调控氧流量，使患者能平稳吸氧；观察患者病情，防止氧中毒，如出现面色苍白、冷汗、抽搐等，应暂停吸氧；防止呛咳引起气流冲击造成气压伤。减压期注意保暖；开放各种引流管，防止空气张力造成胃肠道或膀胱急性扩张；观察患者意识、瞳孔，防止减压过快导致颅内压升高。 出舱后护理：拆开封闭呼吸回路装置，进行消毒；检查患者的意识、瞳孔等，如有异常应报告医生处理。 两组采用不同的吸痰护理方式。 两组由同一名护士陪护入舱，及时进行吸痰护理，保持呼吸道通畅。吸痰时机依听诊情况而定。当患者出现痰鸣音、呛咳，呼吸机管压上升，血氧饱和度下降时，应进行吸痰操作。两组均采用14F吸痰管，每次吸痰操作时间不超过10s。 A组采用气切套管下吸痰，吸痰管插入至气切套管以下约2cm处。吸痰后行气道声门下冲洗。声门下吸引管接负压系统，清除滞留物，关闭负压系统，用生理盐水低压注入声门下气囊，再开启负压系统引流，多次反复冲洗至清洗液澄清。B组采用深部吸痰，吸痰管插入至感觉遇到阻力处（约20cm左右），然后上提约1cm；吸痰后不进行冲洗。 1.3效果评价 监测心率、血压等生命体征；记录吸痰间隔时间；记录患者发生VAP情况，以及呛咳等其他并发症。VAP根据医院获得性肺炎诊断和治疗指南确诊。 1.4统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验；组间计数采用2检验。P0.05表示差异有显著性意义。 2结果 2.1两组基本生命体征 两组心率、血压、血氧饱和度无明显差异（P0.05）。见表1。 2.2吸痰间隔时间 A组吸痰间隔时间为（84.213.3）min，B组吸痰间隔时间为（37.518.2）min，两组差异有统计学意义（P0.05）。 2.3并发症情况 A组VAP及其他呼吸道并发症发生率均低于B组（P0.05）。见表2。 3讨论 HBO治疗是气管切开患者早日复苏的有效治疗手段。其治疗机制是利用高压氧的吸入增加血氧含量，延长氧弥散距离，改善病变部位的血氧供应，纠正脑缺氧与脑水肿的恶性循环，减少神经系统功能，对病情的恢复起到积极作用。气管切开患者行HBO治疗，需连接呼吸机、进行纯氧吸入、负压吸痰等多种治疗操作，对医护人员的护理技能提出了较高的要求。由于患者大部分病情复杂，病情变化迅速，而且处于高压的密闭环境中，在吸氧前后经历加压与减压的冲击，意外事件发生率较高。因此，入舱陪护的护理人员必须小心谨慎，熟练、严格地执行HBO治疗的护理规程。多项研究表明，做好HBO治疗各阶段的护理，能够提高治疗质量，防止因护理不当增加并发症，或因病情反复中断治疗4-5。 我们认为，进行HBO治疗，首先要预防呼吸道感染。颅脑损伤使交感神经肾上腺髓质系统过度兴奋，释放大量儿茶酚胺，造成肺静脉压增高，导致神经源性肺水肿。由于患者大部分意识不清，咳嗽等自然反射减弱，无法自行排出呼吸道分泌物，因而容易发生痰液潴留。另外，气管切开破坏了气道黏膜的保护屏障6；加重自行排痰障碍。临床各种侵入性操作，也使各种病原菌侵入肺部的机会大大增加。已有研究表明，气管切开患者肺部感染发生率几乎达100%7。而肺部感染是颅脑损伤患者死亡的主要原因之一8。对于HBO患者，只有采取及时、适当的吸痰护理措施，保持通畅呼吸道，才能提高治疗效果。 本研究在对治疗的各个环节进行护理质量管理控制的基础上，对两组患者分别采用不同的吸痰护理方式，结果显示，A组吸痰间隔时间为（84.213.3）min，B组为（37.518.2）min，A组吸痰间隔时间明显长于B组。研究还发现，A组VAP、其他呼吸道并发症发生率均低于B组。由于吸痰操作可导致肺泡内气体氧浓度下降，吸痰时间过长或操作过于频繁，可诱发低氧血症，对于颅脑损伤患者，还可能造成颅内压升高，因此，在保证呼吸道通畅的情况下，延长吸痰间隔时间能够提高治疗的安全性。本研究采用气切套管下吸痰，并进行气道声门下冲洗的方法，不仅能有效保持呼吸道通畅，降低吸痰操作频率，减少对昏迷患者的不良刺激，减少吸痰诱发的呛咳、气道黏膜损伤等并发症；而且通过气道声门下冲洗，能更加彻底清除滞留在气囊上的分泌物，防止VAP病原菌定殖生长，降低VAP的发生率。 综上所述，气管切开行HBO治疗患者病情复杂，对护理质量要求较高。在做好各阶段护理的基础上，采用适当的吸痰护理措施，能够减少呼吸道并发症，具有积极的临床意义。 参考文献 1LefebvreJC,LyazidiA,ParceiroM,etal.BenchtestingofanewhyperbaricchamberventilatoratdifferentatmosphericpressuresJ.IntensiveCareMedicine,xx,38(8):1400-1404. 2SahniT,JainM,PrasadR,etal.Useofhyperbaricoxygenintraumaticbraininjury:retrospectiveanalysisofdataof20patientstreatedatatertiarycarecentreJ.BritishJournalofNeurosurgery,xx,26(2):202-207. 3高娃.气管切开患者高压氧舱内呼吸道的护理J.中国保健营养,xx,4(下):1882-1883. 4尹素梅.气管切开患者行高压氧治疗时的陪舱护理体会J.中华全科医学,xx,9(2):323-324. 5孔磊,