空气栓塞总结

1 / 50 空气栓塞总结 输液中发生的空气栓塞预防与处理 黄跃英 一空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心 脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。 二空气栓塞产生的过程：空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其 分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。 2 / 50 三引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。一般对人体不会造成很大危害，因为猫需注入 20 40 毫升空气才可引起发生栓塞而死亡，狗约需注入 80 150 毫升空气，人需要的更多 100ml 以上。但会引起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。 四 .患者发生空气栓塞的应急处理 输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换 液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。 让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 3 / 50 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。 继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 程序立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察。 医学基础知识复习资料：栓塞知识点总结 更多 2016 年贵州事业单位招考信息请关注贵州中公教育贵州事业单位招聘考试网。 栓塞知识点总结是医疗卫生事业单位招聘医学基 础知识考试中常考的知识点之一。中公卫生人才网帮助大家梳理医学基础知识复习资料，以便大家更好地复习和记忆。 1.在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行4 / 50 阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。 2.栓子运行的途径 (1)静脉系统及右心栓子 (2)主动脉系统及左心栓子 (3)门静脉系统栓子 (4)逆行性栓塞 3.栓塞常分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞和其他栓塞几种。 (1)血栓栓塞 1)肺动脉栓塞：栓子来自下肢膝以上的深部静脉，额别是腘静脉、股静脉和髂静脉 ;2)体循环动脉栓塞 ：栓子来自左心，栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。 5 / 50 (2)脂肪栓塞 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管称脂肪栓塞。脂肪栓塞常见于长骨骨折、脂肪组织严重创伤和烧伤之后。 临 床表现： 1 呼吸急促、呼吸困难和心动过速 ;2 特征性的瘀斑皮疹 ;3 兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷 ;4 可以前你窒息和因急性右心衰竭死亡。 更多医学基础知识复习资料，请关注中公卫生人才网 ! (3)气体栓塞 大量空气进入血循环或原溶于血液的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 外界空气进入血循环者称为空气栓塞，主要见于静脉损伤破裂。 由高气压环境迅速转到低气压或常压环境过程中，体内气体会迅速游离成气泡。氧气和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，但氮气在在体液 内溶解缓慢，形成微气泡和大气泡，而6 / 50 形成栓塞，故此种栓塞又称减压病和氮气栓塞。 (4)羊水栓塞 事业单位考试网提供事业单位招聘和事业单位考试资讯、真题资料 分娩过程中，由于子宫的强烈收缩将羊水挤入破裂的子宫静脉内造成，羊水栓塞和栓子主要见于肺血管内，其次见于子宫和阔韧带等静脉内。本病发病急骤，后果严重，可引起 DIC，并导致死亡。 (5)其他 包括肿瘤细胞、胎盘滋养叶细胞侵蚀血管及骨折时骨髓细胞进入血流引起的细胞栓塞 ;动脉粥样硬化灶中的胆固醇结晶脱落引起动脉系统的栓塞 ;寄生在门静脉的血吸虫及其虫卵栓塞肝内门静脉小分支 ;细菌、真菌团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起的栓塞。 4.羊水栓塞引起猝死的机制 7 / 50 (1)羊水中胎儿代谢产物入血引起的过敏性休克 ; (2)羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛 ; (3)羊水具有凝血致活酶的作用引起的弥散性血管内凝血。 更多贵州业单位招聘及贵州事业单位招考查看事业单位考试网。 事业单位考试网提供事业单位招聘和事业单位考试资讯、真题资料 肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞，还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死。起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成。 目录 8 / 50 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 诊断 5 鉴别诊断 6 治疗 病因 1.血栓形成 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。9 / 50 早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 近代概念提出了肺动脉血栓栓塞的三要素： 血流停滞； 血液高凝状态； 血管壁损伤。 2.心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占 40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细 菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。 3.肿瘤 在我国为第二位原因，占 35%， 远较国外 6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约 1/3 为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率10 / 50 高，甚至可以是其首现症状。 4.妊娠和分娩 肺栓塞 在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。 5.其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。 综上所述，肺动脉栓塞的危险因素如下： 继发性因素静脉炎，下肢静脉曲张，制动 /长期 卧床，创伤11 / 50 或骨折，手术后，植入人工假体，恶性肿瘤，口服避孕药，血液黏滞度增高，吸烟，糖尿病，高血压，冠心病， COPD，脑卒中，肾病综合征，中心静脉插管， AMI，高龄，肥胖，心力衰竭， Crohn 病，肺间质纤维化，原发肺动脉高压等。 原发性因素多 40 岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，有家族倾向者。如抗心脂抗体综合征， V 因子 Leuden突变，蛋白 S 缺乏，蛋白 C 缺乏，抗凝血酶缺乏，先天性异常纤 维蛋白原血症等。 临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样实际是一较广的临床谱。临床所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及 2 3 个肺段，可无任何症状；重者 15 16个肺段，可发生休克或猝死。 1.四个临床症候群 急性肺心病，突然呼吸困难、濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者； 12 / 50 肺梗死突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液； 不能解释的呼吸困难，栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的惟一症状； 慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系 统引起；后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征，或与中心静脉导管有关的空气栓塞。 2.肺栓塞的常见症状 无论是症 状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。 呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，占 84% 90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动 憋闷 ，需与劳力性 心绞痛 相区别，这常是13 / 50 正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要 重视轻度呼吸困难者。 胸痛约占 70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占 66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占 4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需 与夹层动脉瘤相鉴别。 咯血是提示肺梗死的症状，多在梗死后 24h 内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占 30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。 惊恐发生率约为 55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻 易诊断为癔症或高通气综合征。 14 / 50 咳嗽约占 37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约 9%。 晕厥约占 13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压惟一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低 血压，右心衰竭和低氧血症。 腹痛肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。 虽 90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难，但典型的肺梗死胸膜性疼痛、呼吸困难和咯血者 肺梗死三联征 仅占患者的不足 1/3。 3.肺动脉栓塞的体征 肺栓塞的体征无特异性。除心肺体征外，特别需注意检查颈静脉和下肢静脉。 一般情况 体温可以正常，也可升高，多在 以下；也可高达 以上，系急性血栓性静脉炎引起。 呼吸急促即有诊断15 / 50 意义，也是病情变化的重要指标。 脉搏加快通常 90 次 /分。 血压下降通常提示为大块肺栓塞。 发绀不多见，如出现提示病情严重，常为急性肺源性心脏病。 肺脏可无任何异常体征。如一侧肺栓塞范围较大，肺容积可缩小，气管移向患侧，膈肌抬高。肺可有干、湿啰音、胸膜摩擦音及胸腔积液体征，约 26%可听到肺血管杂音，随吸气增强。 心脏可出现肺动脉高压和右心衰竭的系列体征，急性肺栓塞可听到心包摩擦音。重症慢性栓塞性肺动脉高压可并发心包积液。 颈静脉颈静脉充盈和异常搏动，结合病情对重症患者诊断和鉴别诊断颇有意义。 检查 主要检 查方法有以下几项： 1.心电图 70%以上的 PE 患者表现为心电图异常，但无特异性。多在发病后即刻出现，并呈动态变化。约 50%的患者表现为 V1 V416 / 50 的 ST-T 改变，其他有右束支传导阻滞、肺性 P 波、电轴右偏、顺钟向转位等，经典的 SQT 仅在 10%的急性 PE 中出现。心电图无异常仅说明 PE 可能性小，但不能除外 PE。 2.动脉血气 肺血管床堵塞 15% 20%即可出现氧分压下降，常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡 -动脉血氧分压差增大，但这些改变在其他心肺疾病中亦可见到。 10% 15%的 PE 患者这些指标可正常，故动脉血气改变对 PE 的诊断仅具有参考价值。 3.胸部 X 线平片 PE 多在发病后 12 36 小时或数天内出现 X 线改变。 PE 诊断的前瞻性研究 资料显示， 80%PE 患者胸片有异常，其中 65%表现为肺实变或肺不张， 48%表现为胸膜渗出。也可出现 区域性肺血减少、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等。最典型的征象为横膈上方外周楔型致密影，但较少见。尽管这些改变不能作为 PE的诊断标准。但仍有助于与 PE 症状相似的其他心肺疾病的17 / 50 鉴别诊断。 二聚体检测 作为 PE 的首选筛选试验已得到公认。 目前检测 D-D 方法主要有乳胶凝集法和酶联免疫吸附法多数学者认为 ELISA法的敏感性、特异性均优于乳胶凝集法。欧洲和我国急性 PE 诊断与治疗指南均使用 ELISA 法来检测血浆中 D-D。以 ELISA法测定 值 500g/L 为阳性结果。对急性 PE 的敏感性达 92% 100%，但特异性低，仅为 40% 43%。肿瘤、创伤、感染、心脑血管病及年龄等诸多因素均可使 D-D 升高。文献报道 D-D 升高的特异性在 30 39 岁年龄段为 72%，而在 80 岁以上年龄段特异性降至 9%。所以， D-D500g/L 对 PE 的阳性预计值较低，不能用来诊断 PE。血浆 D-D 阴性结果，可基本除外 PE。 5.超声心动图 能发现 PE 引起的右心改变，在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值。经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降低，右心室和 /或右心房扩大。室间隔左移和18 / 50 运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快等。这些征象仅说明右心室负荷过重，不能作为 PE 的确定诊断指标，只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊 PE。近年来研究证明经食管超声检查对 PE 的诊断具有重要价值，认为经食管超声较前者显像清 晰在约 80%PE 患者中可见到心内或中心肺动脉的栓子以及右室负荷过重的征象。比较 TEE 和螺旋 CT 诊断 PE 的敏感性和特异性，发现 SCT 的敏感性高于 TEE，但二者特异性相近。 6.深静脉血栓检查 是同一疾病的两种表现形式，合称为静脉血栓栓塞征。 50%60%的下肢 DVT 可发生 PE，而尸检资料显示 80 90%PE 栓子来源于下肢 DVT。因此，在 PE 的诊断中进行 DVT 检查非常必要。静脉造影仍为 DVT 各项检查的金标准，其诊断敏感性和特异性均接近 100。其他检查包括超声检查、阻抗体积描记法、放射性核素静脉造影等。超声检查仍是临床最广泛使用的诊断手段。对于有症状的近端 DVT，超声诊断的敏感性和特异性分别为 95%和 98%，但对于胙静脉及无症状 DVT，其敏感性和特异性分别为 35%和 99%。 19 / 50 7.肺通气 /灌注 显像 V/Q 显像诊断 PE 的标准是肺叶、肺段或多发亚肺段显现灌注缺损。而通气显像正常。 PIOPED 资料显示，通过 V/Q 显像与肺动脉造影对照研究， V/Q 显像诊断 PE 敏感性为 92%。特异性为 87%。为更好解释 V/Q 显像结果，新近将显像结果分为三类： 高度可能，即灌注显像表现两处及以上灌注 缺损，而通气显像正常，此时确诊 PE 的概率为 88%； 正常或接近正常，即肺灌注显像无灌注缺损存在，可以除外 PE，此时发生 PE 的概率仅为 %； 非诊断性异常，即 V/Q 显像灌注缺损与通气缺损并存，其征像介于高度可能与正常之间，包括以往的低度可能与中度可能，约 5O 的可疑 PE 患者为该无诊断意义的 V/Q 显像，此时发生 PE 的概率为 16 33%，对该部分患者尚需作进一步检查。 8.螺旋 CT 可清晰探测到位于肺动脉主干、叶、段肺动脉内的栓子。表现为肺动脉内充盈缺损及血管截断。据此可作出 PE 诊断。但对于亚段及外周肺动脉的栓子其敏感性有限。螺旋 CT 诊断 PE 的总体敏感性为 72%，总体特异性为 95%；对段以上肺20 / 50 动脉内栓子的诊断敏感性和特异性分别为 75 100%及 78100%，而对亚段以下肺动脉内周围性栓子诊断敏感性和特异性明显降低，分别为 63%和 89%，但这些周围性栓子只占 PE的 6 10%，因此临床意义并不重要 。新近出现的计算机断层血管造影技术，即应用增强螺旋 CT 扫描获取原始图像，经重建可三维显示肺血管的一种影像技术。资料显示， CTA 对于所有血管内 PE 诊断的敏感性为 53% 100%，特异性为 75100%。 9.磁共振成像 普通 MRI 可显示段以上肺动脉内栓子，其诊断 PE 敏感性、特异性均较高 ，但对外周肺动脉显影不良，其临床诊断价值与螺旋 CT 相似。磁共振血管造影与 CTA 成像原理类似，可显示外周肺动脉。近期 MRA 研究表明，其对段以下肺动脉栓子的敏感性为 1、 EMSS 即急诊医疗服务体系，包括院前急救中心、院内急诊科和监护病房三个部分组成的完整的现代化急救医疗体系又称急救网络 2、中心静脉压是将导管插入右心房或在靠近右心房的上、21 / 50 下腔静脉处所测得的压力。它反映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量的变化，是反映右心功能和血容量的常用指标。 3、 GCS 昏迷评分标准是根据病人睁眼、语言及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种反应得分相加，即获得 GCS指数。 4.急救护理学；是以现代医学、护理学专业知识为基础，研究急危重症病人抢救护理的一门新学科。包括院前急救、院内急诊救护和重症监护治疗三个部分。 5.院前急救：是指病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。 6. 1CU；即重症监护病房，是指专业医护人员将各类危重病人集中管 理，应用现代化的医疗设备和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护、有利的治疗和护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和治愈率。 7.生命岛：各种设置应尽量安装在病床床头的一侧，使其能全方位的监护病人，同时便于抢救病人，这一安排被称为生22 / 50 命岛 8：咯血是指 喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血经口腔咯出者。 9：紫绀：血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时，皮肤、黏膜呈不同程度的青紫色。 9.随意运动功能的减弱或丧失称为瘫痪。 7、晕厥是指由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂性意识丧失。 8、抽搐是由于各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，导致关节运动。 9、惊厥是指全身或局部肌肉突然出现的 强直性或阵发性痉挛，双侧眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。 10、昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。 23 / 50 11、心脏骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。 12、脑死亡是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。 16、急性心力衰竭是指短时间内心脏收缩力明显减退和心室、心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征。 17、急性呼吸衰竭是指既往无气道和肺部疾病者，由于突发情况致使呼吸系统不能充 分氧合血液，发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排出障碍，吸入室内空气时 PaO2 小于或等于60mmHg 和 PacO2 大于或等于 50mmHg。 18、急性尿毒症综合征多种原因使肾功能在数小时至数周内发生急剧减退，导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等 19、一定量的毒物在短时间内突然 进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列病理生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。 24 / 50 20、毒物的吸收是指毒物经入侵途径进入血液循环的过程。 21、多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤。 22、开放性气胸指外伤造成胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔者。 23、张力性气胸又称高压性气胸，是由于较大的肺泡破裂或较大较深的肺组织裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，故吸气时气体从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让气体排出者。 24、手掌法是指以病人手掌面积 1%为单位来计算烧伤面积的方法。 25、中暑是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常。 26、电击是指一定量的电流或电能量通过人体而 造成组织损25 / 50 伤和器官功能障碍，甚至发生死亡。 27、溺水是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、泥沙、水草等杂物充塞呼吸道及肺泡，或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧，如得不到及时抢救，可危及生命。 28、高压氧治疗是在压力超过 1 个大气压的压力舱内吸入高浓度氧来 治疗疾病的方法。 29、氧中毒是机体较长时间吸入高浓度氧引起器官结构和功能发生病理改变所致的一组临床综合征。 30、气管内插术是通过人工手段建立应急性呼吸通道，以救治急性呼衰而进行人工呼吸的有效措施。 反应时间：是指急救中心接到呼救电话至救护车抵达现场所需要的时间。 二、填空题 1 26 / 50 开放性 社会性 2 安全转运 3、使用止血带松紧要适宜，以 出血停止 远端触不到搏动 4、对于各种外伤，可针对性采取包扎 止血 固定 的措施 5、内源性致热源主要包括 血细胞介素 肿瘤坏死因子 干扰素等 6、脑外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、提示硬膜下血肿 7、腰椎穿刺后， 、 胸痛的原因可分为炎性病变 供血障碍 理化因素刺激和损伤 神经精神因素 其他 9、血液中还原血红蛋白 增加或出现异常血红蛋白衍生物时皮肤粘膜呈不同程度青紫色，称为紫绀 27 / 50 10 头低脚高位以增加脑血管灌流量 12、昏迷的主要临床特征是意识丧失 13 12h 内无尿 为无尿 1415、心 肺复苏的目的是迅速恢复有效通气和循环 维持脑细胞灌注 最终完全恢复脑功能。 16 17、通常将心肺脑复苏分为 BLS 18、出现 复苏成功 不可逆心脏停搏 脑死亡 等三种情况时可停止心肺复苏 19、脑死亡是指大脑皮质和脑干电活动完全停止 21 静脉血管张力 心脏功能等因素决定的。 28 / 50 22 25 26、可经皮肤吸收的常见毒物有 强酸 强碱 有机磷化合物 多种农药 27 呕吐 、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 环甲膜穿刺 气管切开 29 大规模性 31、灾难后防疫包括清理环境 灭除蚊蝇 供水卫生 预防接种 35 清水或生理盐水 2%碳酸氢钠溶液 牛奶或鸡蛋清 2% 5%硫酸镁或硫酸钠 36.急救护理学确29 / 50 定了急救护理实践的 (角色 )、 (行为 )和 (过程 )。年国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第 (23)个专业学科。 38.院前急救应首先建立有效的 (呼吸 )和 (循环 )，恢复基础生命体征，再根据病情和现有条件采取输液等措施。 39(医院急诊救护 )是院前救护的延续，是 EMSS 中最重要而又复杂的中心环节。 40 ICU 的管理特点是 (强化与集中 )，其工作实质是 (脏器功能支持 )和 (原发病控制 )。 41.对急诊护士进行 (有计 划、分层次的继续教育 )是急救护理学的重要内容。 42.急救医疗服务体系既适应 (平时的急诊医疗工作 )，又适应 (战争或突发事故的急救 )。 43.衡量一个地区急救工作水平和能力高低的重要标志是 (院前急救工作的成效评价 )。 创建了原始的 监护病房 。 ?我国的现代急救事业起步于 20 世纪年代。 急诊医疗服务系统包括、和三个部分。年月我国通过了中华人民共和国急救医疗法。 30 / 50 是院前救护的先导。是院前急救的延续，是 EMSS的第二个重要环节。 现场急救的第一 个救护者应是和。专科 ICU 常见的有：）、）、）等监护病房。急救护理人员应具备良好的基本素质，即、身体和心理素质。 急救护理可以说始于。但是，急救护理作为一门专业只有近几十年的历史。 急救护理人员要有扎实的基础理论和，思维敏捷，有迅速应变的能力，有敏锐的和准确的。有较强的分析能 力和解决问题的能力，集知识、智慧和实际工作能力于一身。 三、判断题 B1、每次吸痰时间成人不不低于 15S，儿童不低于 10S A、第一个环节 B、第二个环节 C、第三个环节 D、第四个环节 2、因多发伤而死亡的病人，死于创伤现场的比例为 31 / 50 A、 20% B、 30% C、 40% D、 50% 3、下列哪个缩写代表心脏疾病监护治疗病房 A、 ICU B、 NCU C、 RCU D、 CCU 4、中华人民共和国急救医疗法分布于 A、 1986 年 B、 1985 年 C、 1988 年 D、 1989 年 5、用于动脉出血的止血方法为 A、加压包扎止血法 B、指压止血法 C、抬高肢体止血法 D、填塞止血法 6、院前救护的首要任务是 A、准确分诊 B、安全转运 C、与医生密切合作 D、抢救生命 7、最简单、有效 的临时止血方法为 32 / 50 A、指压止血法 B、加压止血包扎 C、屈肢加垫止血法 D、止血带止血法 8、开放性血气胸者，包扎后应取何种体位 A、仰卧位 B、左侧卧位 C、坐位 D、右侧卧位 9、对开放性气胸患者应采取哪种措施 A、应用简易人工呼吸器 B、密封包扎伤口 C、胸腔闭式引流 D、迅速减压 10、下列哪种药物不 属于急救药品 A、强心药 B、升压药 C、止痛药 D、液体 11、反映右心功能和血容量的常用指标为 A、心电图 B、血压 C、中心静脉压 D、动脉血压 12、中心静脉压正常的数值为 33 / 50 A、 3 80cmH2o B、 5 12cmH2o C、 8 15cmH2o D、 1040cmH2o 13、反映左心室舒张功能的最佳指标为 A、 PCWP B、肺动脉压 C、心排血量 D、心排血指数 14、 24h 尿量少于多少为少尿 A、 300ml B、 400mL C、 500ml D、 600ml 15、 24h 尿量少于多少为无尿 A、 50ml B、 100ml C、 150ml D、 200ml 16、拔除气管插管后什么时间可以开始饮水 A、 1h B、 2h C、 3h D、 4h 17、对外伤性肋骨骨折引起的胸痛，正确的处理方法是 34 / 50 A、填塞包扎胸部外伤 B、减压排气 C、清创 D、固定、断端封闭 18、蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰椎穿刺后应去枕平卧 A、 2h B、 5h C、 6h D、 12h 19、双侧瞳孔散大可见于下列哪种药物中毒 A、氰化物 B、氯丙嗪 C、吗啡 D、有机磷 20、糖尿病酮症酸中毒引起的呼吸困难属于 A、中毒性呼吸困难 B、心源性呼吸困难 C、肺源性呼吸困难 D、血源性呼吸困难 21、左心衰竭病人发生呼吸困难的特点是 A、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫样痰 B、端坐呼吸伴三凹症 C、端坐呼吸伴肺部哮鸣音 D、端坐呼吸伴肺部干啰音 22、一天出血量大于多少毫升，粪便隐血可为阳性 35 / 50 A、 5ml B、 10ml C、 15ml D、 20ml 23、下列哪项不属于大咯血 A、 24h 内咯血量 300ml B、一次咯血量超过 100ml C、 24h内咯血量超过 500ml D、一次咯血量超过 500ml 24、呕血停止后不宜进下列何种饮食 A、清淡饮食 B、无刺激饮食 C、半流质饮食 D、过热饮食 25、急性失血引起失血性休克的最低失血量一般需超过总血量的 A、 10%以上 B、 20%以上 C、 25%以上 D、 30%以上 26、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因 A、大失血 B、严重创伤 C、烧伤 D、呕吐、腹泻 36 / 50 27、过敏性休克的主要死因是 A、荨麻疹、 B、喉头水肿 C、支气管痉挛 D、支气管扩张 28、对于过敏性休克和神经源性休克 A、应当使用扩血管药 B、尽早使用缩血管药 C、先补足液体再用缩血管药 D、先用扩血管药再补液 29、急性呼吸衰竭最重要而有效的治疗措施是 A、机械通气 B、保持气道通畅 C、 氧疗 D、药物治疗 30、最常用的支气管扩张药是 A、氢化可的松 B、特布他林 C、氨茶碱 D、阿托品 31、反映早期肾损害的最敏感的指标是 A、血肌肝 B、血肌酐清除率 C、血尿素氮 D、血电解质 37 / 50 32、急性肝衰竭最重要的临床表现是 A、肝性脑 病 B、肝肾综合征 C、出血 D、黄疸 33、引起颅内压增高最常见的原因是 A、脑细胞或间质水肿 B、颅内血管瘤 C、颅内肿瘤 D、颅内血肿 34、一般情况下正常 成人每天出入水量约为 A、 3000ml B、 2500ml C、 2000ml D、 1500ml 35、正常成人每天最低尿量为 A、 1000ml B、 800ml C、 500ml D、 300ml 36、正常成人体液总量约占体重的 A、 40% B、 50% C、 60% D、 70% 38 / 50 37、一氧化碳中毒是因一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离 的 A、还原血红蛋白 B、氧合血红蛋白 C、血红蛋白 D、碳氧血红蛋白 38、氰化物中毒选用的解毒药为 A、亚硝酸铁 B、亚硝酸镁 C、亚硝酸钠 D、硝酸钠 39、阿托品中毒可引起 A、瞳孔扩大 B、瞳孔缩小 C、流涎 D、失明 40、服毒后，一般洗胃最有效的时间是 A、 6h 以内 B、 7h 以内 C、 8h 以内 D、 9h 以内 41、巴比妥类药物中毒时，可用的导泻药是 A、硫酸镁 B、 %高锰酸钾溶液 C、硫酸钠 D、 1% 5%碳酸氢钠溶液 39 / 50 42、浅 II 度创面临床表现是 A、轻度发红、轻痛，无水疱 B、剧痛，创面均匀发红，有水疱 C、痛觉迟钝，创面苍白，有水疱 D、痛觉迟钝，创面苍白，无水疱 43、深 II 度烧伤局部损伤的深度达 A、真皮浅层，部分生发层健在 B、表皮层，生发层健在 C、真皮深层，有皮肤附件残留 D、脂肪层 44、大面积严重烧伤病人转运时首先应 A、持续中心静脉压测定 B、彻底清创 C、建立静脉输液途径 D、消毒敷料包扎创面以免再污染 45、烧伤早期的 休克主要原因是 40 / 50 A、疼痛刺激 B、血浆和体液丢失 C、应激反应 D、失血 46、张力性气胸的紧急处理应 A、闭式引流 B、剖胸探查，缝合漏气口 C、粗针头排气减压 D、加压给氧，人工呼吸 47、多根多处肋骨骨折合并开放性气胸，首先应采取的抢救措施是 A、吸氧、输血 B、胸壁牵引固定 C、闭合伤口 D、辅助正压呼吸 48、诊断颅 内压增高的主要依据是 A、头痛 B、呕吐 C、复视 D、视乳头水肿 49、大面积烧伤病人休克期调节补液量最可靠的临床指标是 A、血压 B、每小时尿量 C、脉率 D、口渴、烦躁等临床表现 41 / 50 50、多发伤的并发症中发病率最高的是 A、颅脑损伤 B、胸腹脏器损伤 C、休克 D、感染 单项选择题： 、哪一年国际上正式承认急诊医学为一门独立的学科 A 1972 年 B1979 年 C 1982 年 D1966 年 下列哪项不属于急诊医学的研究范畴 A流行病学B 急诊医疗体系 C灾害医学 D危重症病学 下列哪项不属于急诊医疗服务系统 A院前急救B急诊室诊治 C重症监护治疗 D住院治疗 下列哪项不属于急救护理学研究范畴 A急性心肌梗死 B上消化道大出血乙肝炎 D糖尿病酮症酸中毒 历史上应用 麻沸散 为病人进行刮骨疗毒术的是 A唐代的孙思邈 B元朝的危亦林 C东晋的葛洪 D后汉的华佗 42 / 50 伤寒杂病论的作者是 A东汉的张仲景 B明代的李时珍 C汉朝的华佗 D 元朝的危亦林 我国急救医学起源于 A 20 世纪 80 年代 B 20 世纪 60 年代 C 20 世纪 50 年代 D 19 纪 50 年代 医院医疗护理服务的窗口， EMSS 的第二个重要环节是 A院前急救 B院内急诊救护 C重症监护治疗 D住院治疗 EMSS 的含义是 A急性呼吸衰竭综合征 B 急诊医疗服务系统 C急诊医疗监测系统 D急症抢救中心 急救工作开展最有成效的国家是 A中国 B美国C意大利 D德国 接到救护指令，在市区 10km 以内，救护车到达现场的时间为 10-15minC 20minD 20-25min 五、简答题 43 / 50 01 现场急救有三大任务：第一是迅速作出伤情评价；第二是快速处理危及生命的问题，如休克、窒息、心肺复苏、止血等；第三是迅速决定转送医院。 1、简述止血的方法有几种？ .答：止血的方法有以下几种： 加压包扎止血法。 指压止血法。 抬高肢体止 血法。 屈肢加垫止血法。 填塞止血法。 止血带止血法。 2、急诊范围包括哪些疾病？ .答：急诊范围主要包括：各种高热；急性出血、炎症；各类休克；急性外伤、复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。 3、急诊护理工作范畴有哪些？ .答：急救护理工作范畴有以下几点： 接受紧急就诊的各种病人。 接受院前救护转运的伤病员。 负责对危重病人的抢救。 承担灾害性事故的急救工作。 开展急救护理的科研和教学工作。 培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动。 4、简述心电监护的临床意义 44 / 50 心电监护的临床意义为：可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药的疗效。确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血的治疗效果 判断体内电解质失常。观察洋地黄疗效及不良反应。估计心脏起博器功能。 5、简述中心静脉压的临床意义 5.答：中 心静脉压的临床意义为：中心静脉压过高而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭。给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液。中心静脉压过低、血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。中心静脉压的测量有助于休克的鉴别诊断。作为输液的控制指标。 6、心肺复苏的给药途径有哪些？有：静脉输注：是复苏治疗主要的给药途径，可分为外周静脉通道和中心静脉通道给药。气管内插管给药：此途径给药可 达到相同的血药浓度，但所需剂量是静脉剂量的倍，气管内插管所给药物应稀释成10ml，然后滴入。心内注射给药：只在静脉和气管内插管途径均不能建立时选用此途径。 45 / 50 7、复苏的有效指标有哪些？皮肤粘膜色泽转红。按压后可扪及颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压高于 60mmHg。肌张力恢复。瞳孔缩小，睫毛反射出现。自主呼吸恢复。 8、不复苏的指征有哪些？ .不复苏的指征有：确定病人心跳、呼吸停止 10 分钟以上。家属拒绝复苏要求。医生判断复苏无意义。终末期疾病发生心搏、呼吸停止。机械通气下的昏迷病人，发生心电骤停。 9、心脏骤停主要根据哪些症状和休征作出诊断？主要根据意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸突然变慢或停止作出诊断。其他表现有皮肤灰白、紫绀和全身抽搐等。瞳孔散大常为心脏骤停的继发体征。 14、急性肺水肿的主要临床表现是什么？答：急性肺水肿的主要临床表现是：症状：极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽