心房颤动导管消融进展.ppt

Heart 2002,535 JACC 2003,20,药物治疗维持窦律:“净效应”有限,Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93:1247,心室率的控制不改善预后,决奈达隆临床应用的目前评价,对控制房颤室率、预防房颤复发有效 可能降低结构心脏病、EF0.4房颤患者死亡率 适合于需长期治疗年轻房颤患者（NYHA I-II） NYHA III以上者需进一步评价,JCE 2008, 1220,阵发性房颤导管消融随机对照研究,29%,JACC 2006:2340,(APAFT),阵发性房颤198例 随机分组 电话心电图随访1年 成功：无房性心律失常,86%,22%,NEJM 2006;934,146 CAF，持续半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、房扑 不应用AAD,成功率74% 对照组4%,慢性房颤导管消融随机对照研究,755名患者 卒中/TIA 发生率1.1% 0.9%发生于术后2周 79%无卒中危险因素和68% 1项危险因素的窦律患者停华法林 消融术后窦律的患者无栓塞事件,Circulation 2006:759,导管消融：显著降低脑卒中,JACC 2008,843,5年卒中率 恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中 ） 未恢复窦律，用华发林 23%,导管消融恢复窦律降低卒中率,P=0.004,房颤导管消融全球注册II,Cappato, HRS 2009,Cappato, HRS 2009,房颤导管消融全球注册II,房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果： 时间为1995-2006年，162个研究中心的32569 例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例,Cappato R, JACC 2009;53:1798,房颤导管消融致死性并发症发生率,出现心脏压塞的病人中，有1例发生于出院30天 后，出现中风的病人中，有2例发生于出院30天后,229例导管消融 随访1年，177例无复发 177例做为研究人群，至少再随访2年 平均随访49.7月 41.8%复发,Bertaglia, HR,2009:S277,导管消融可以根治房颤吗？ 多中心6年随访,房颤导管消融5年随访,Weerasooriya, HR,2009:S55,28%患者1年后复发,APAFT2 研究,APAFT研究,APAFT2研究,Santinelli, HR,2009:S55,1404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉隔离 阵发性房颤：728例，非阵发性房颤：676例，其中持续性房颤293例，慢性房颤383例 非阵发性房颤中，高血压和器质性心脏病的发生率更高（64.8% vs 48.5%)，LVEF偏低（53.3% 8.7% vs 55.7 6.5% ）,房颤导管消融5年随访多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,平均随访57 17 个月，阵发性房颤消融成功率为77.6%，非阵发性房颤为67.2% 复发病人：阵发性房颤中74.2%进行重复消融，成功率为92.4%，非阵发性房颤中74.8%进行了重复消融，成功率为84%,房颤导管消融5年随访多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,Ablation Frontiers 消融系统,Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系统,5个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和CFAEs消融 手术平均时间：155 +/- 40 min 50%的房颤病人进行了再次消融 术后随访6个月，短期成功率80%，随访20个月，成功率为66%,Ablation Frontiers 系统消融慢性房颤,Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系统临床研究荟萃,Heart Rhythm 2009,Kuck, Eur Heart J,2009:699,冷冻球囊多中心研究,导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展,Pappone, Heart Rhythm 2009,Prevention of progression of AF: A new indication for catheter ablation？ - Calkins,房颤导管消融术后AAD的应用 (5A Study),Roux, Circulation. 2009:1036,B,微创外科双极射频房颤消融,微创外科双极射频房颤消融 多中心结果,3家中心 100例孤立性房颤 随访13.6 8.2月 5例需安装起搏器，3例膈神经麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞,Beyer, JTCS,2009:521,左心耳堵闭术取代药物抗凝？,April 23, 2009 FDA顾问委员会投票以7:5 建议FDA批准,PROTECT AF 研究 共707例，华法林组244例，Watchman 463例 Watchman植入成功率88% Watchman组事件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05) Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05),Holmes DR. Lancet 2009: 534,PROTECT AF 研究：成功植入者的比较,Holmes DR. Lancet 2009: 534,AF%, 1个危险因素 无禁忌证 44个国家，951个中心,华法林 调整INR2-3 N=6000,Dabigatran Etexilate 110mg Bid N=6000,Dabigatran Etexilate 150mg Bid N=6000,随机分组,open,blind,平均随访2年，主要终点为卒中及全身性栓塞,Connolly. NEJM, 2009: 1139-1152,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Connolly SJ.NEJM.2009:1,CABANA研究 比较导管消融与药物治疗,NCT 00578617,前瞻、随机、对照