布托啡诺在骨科临床的应用.ppt

布托啡诺针剂在骨科手术常见疼痛的应用,华润武钢总医院 常见忠,目录,骨科围手术期常见疼痛的处理原则,布托啡诺针剂在骨科围手术期中的应用,总结,脉搏,1,血压,体温,呼吸,疼痛： 第五大生命体征,疼痛：第五生命体征,1,疼痛类型：,锐痛,烧灼痛 钝性痛,伤害性疼痛/炎症性疼痛 神经源性 交感神经介导性/交感神经性 混合性,手术后疼痛,1,疼痛对患者的影响,水钠潴留,心肌氧耗 增加,深静脉栓塞 肺动脉栓塞,交感神经兴 奋性增强,肺不张 肺炎,促血栓形成,恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻,水电解质 代谢异常,内分泌反应,慢性疼痛,心功能影响,肺功能影响,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276,1,围手术期镇痛的重要性,减少手术前焦虑 平稳度过术后恢复期 减少并发症 促进功能锻炼 加速康复,1,围手术期镇痛新理念,2008年骨科常见疼痛处理专家建议推荐：,尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛,1,尽早治疗疼痛,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛（preemrtive analgesia），即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 超前镇痛目的在于防止中枢敏感化形成 临床上是指手术切割前应用镇痛措施试图增强术后镇痛 超前镇痛能减轻术后疼痛，减少术后镇痛药的需求量，降低术后发病率和缩短住院时间 方法：如阿片类药物（如布托啡诺等）联合COX-2抑制剂超前镇痛，以降低中枢兴奋性,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,1,多模式镇痛,用药多途径： 硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等 药物选择多模式： -阿片类（如布托啡诺等）与NSAID、 -COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用 优点：减少每种镇痛药物用量 通过协同或相加作用增强镇痛效果 减轻每种镇痛药副作用的严重程度,1,多模式镇痛（示意图）,单用阿片类药物,COX-2抑制剂联合阿片类药物,以应用阿片类Cox-2抑制剂为例,1,个体化镇痛,不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。,1,临床上常用镇痛药物,阿片类药物：传统的药物主要有吗啡、哌替啶和芬太尼。酒石酸布托啡诺主要代谢产物激动K-阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用。其镇痛效力为吗啡的3.57倍。可缓解中度和重度的疼痛。 局部麻醉药：主要通过椎管内用药、区域神经丛或外周神经干的阻滞，通常与阿片类药物联合应用。 NSAIDs类：抑制前列腺素合成过程中的环化酶(COX) ,从而阻断花生四烯酸生成前列腺素，发挥抗炎镇痛作用。 其他镇痛药 N甲基门冬氨酸(N methyldaspartate，NMDA)受体阻滞剂 甾体类药物,围手术期镇痛的进展。中国实用外科杂志。2005；25（1）：11-13,1,疼痛产生及镇痛机制,1,治疗疼痛的不同机制示意图,阿片类药物（布托啡诺等）,阻止疼痛的神经传导,消除导致疼痛的炎症因子,COX-2抑制剂,目录,骨科围手术期常见疼痛的处理原则,布托啡诺针剂在骨科围手术期中的应用,总结,2,2,2,2,围术期镇痛病例,病例1： 女性，75岁，60kg, 在局部浸润麻醉下行“胸11+腰1椎体球囊扩张成形术”。 既往骨质疏松，术前疼痛明显，VAS评分4分 镇痛方案： 1、术前口服非甾体抗炎药，睡前布托啡诺0.5mg肌注 2、术前半小时布托啡诺0.5mg肌注 3、手术结束后0.9%氯化钠250ml+布托啡诺2mg静滴,2,围术期镇痛病例,病例2： 男性，65岁， 在椎管内麻醉下行“左全髋关节置换术” 既往无特殊病史，术前疼痛明显，VAS评分4分 镇痛方案：1、术前口服非甾体抗炎药，睡前布托啡诺1mg肌注 2、切皮前，布托啡诺1mg静滴 3、手术结束前30min,给予布托啡诺1mg静滴 4 、术毕镇痛泵48小时配方 （配入等渗盐水中，48小时量为 100 ml ,2 ml/h 泵注.自控剂量2 ml/h ）， 配方为：布托啡诺10mg+氟比洛芬100mg。 5、术后48h后按疼痛情况改为口服非甾体抗炎药或布托啡诺1mg肌注 。,2,围术期镇痛病例,病例3： 男性，49岁，69kg, 在硬膜外麻醉下行“膝关节镜下右膝半月板部分切除术” 既往无特殊病史，术前屈膝时疼痛 镇痛方案： 1、手术结束前30min, 静脉注射布托啡诺1mg。 2、术毕镇痛泵48小时配方 （配入等渗盐水中，48小时量为 100 ml ,2 ml/h 泵注.自控剂量2 ml/h ）， 配方为：布托啡诺10mg+氟比洛芬100mg。,3,小结,骨科诺扬用法用量：肌注、静滴均可。剂量为1-2mg，每3-4小时，可重复给药一次，单剂量不超过4mg。如为老年女性建议0.5-1mg+250ml生理盐水缓慢静滴。镇痛泵48小时配方（配入等渗盐水中，48小时量为 100 ml ,2 ml/h 泵注。