周围血管病.ppt

周 围 血 管 病,总论,概述 周围血管疾病是指发生在心、脑、肾等脏器组织血管以外的血管疾病。 可分为动脉病和静脉病。,常见症状和体征 疼痛 1、间歇性疼痛：见于动脉缺血早期。 2、持续性疼痛：见于严重动脉缺血及肢 体营养障碍性溃疡合并感染，肢体坏 疽。静脉性静息痛程度较轻。 皮肤温度异常：动脉性疾病以寒冷为主要 表现，静脉性疾病多为下肢潮热感。,常见症状和体征 皮肤颜色异常：苍白、紫绀、潮红、色素沉着。 感觉异常： 除疼痛外还有潮热、寒冷、倦怠感、麻木、针刺、蚁行感。 肢体增粗或萎缩：动脉性疾病以萎缩为主要表现；静脉性疾病以增粗为主要 表现。 溃疡和坏疽：动脉性疾病以干性坏疽为主；静脉性疾病以湿性坏疽为主。,检查方法 1.皮肤温度 2.营养状况 3.动脉搏动 4.血管功能试验：皮肤指压试验 肢体位置试验 爱伦试验 大静脉瓣膜试验 深静脉通畅试验 等,病因病机 病因： 包括内因和外因 1、内因：饮食不节、情志内伤、脏腑功能失 调、劳伤虚损。 2、外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤 病机：周围血管病的病机特点是血瘀。瘀血又可破坏人体的气血正常循环从而发生各种不同的病理变化，导致邪、虚、瘀相互作用，互为因果的变化关系。,治疗 内治：活血化瘀是治疗周围血管病的总则。在应用这一原则时，要结合寒热虚实的不同，灵活运用。 理气活血化瘀法 益气活血化瘀法 散寒活血化瘀法 清热活血化瘀法 祛湿活血化瘀法 补血活血化瘀法,治疗 外治 1、未形成溃疡和坏疽时：熏洗、浸渍、热 烘。 2、形成溃疡和坏疽后：箍围、清创、截肢。 介入疗法：主要用于大中动静脉栓塞。,股 肿 定义 是血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起的静脉阻塞、血液回流障碍的 疾病。其主要变现为：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高、浅静脉怒张。 相当于西医的深静脉血栓形成,特点 病史：久卧、产后、术后、外伤史。 发病部位：小腿深V、股V、髂股V。 临床表现：肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张。 并发症：肺梗塞、肺栓塞。 后遗症：肢体肿胀。,病因病机,气血运行不畅瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢 流注下肢 聚而为湿,久卧伤气 产后伤气 血脉损伤 久病伤气 年老气虚,股肿,诊断 病史：起病较急，肢体外伤、长期卧床、分娩、盆腔手术、血管内导管术史。 症状：发病肢体疼痛。 体征：单侧肢体肿胀，局部皮温升高， 深静脉走行区压痛和浅静脉张。 并发症：急性股动脉痉挛、肺栓塞 后遗症：肢体肿胀，浅静脉曲张，臁疮。 辅助检查：WBC、静脉血流图、 超声多普勒、静脉造影。,不同部位血栓的临床表现 小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。,辨证论治（内治）,1、湿热下注证 证候：发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热，发红，疼痛，活动受限；舌质红，苔黄腻，脉弦滑 治法：清热利湿，活血化瘀 方药：四妙勇安汤加味,2、血脉瘀阻证 证候：下肢肿胀，皮色紫暗，有固定性压痛，肢体青筋怒张；舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：活血通脉汤加减 3、气虚湿阻 证候：表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。 治法：益气健脾，祛湿通络 方药：参苓白术散加味,辨证论治（外治） 双柏散外敷急性期 熏洗法中后期血栓性深静脉炎 其他疗法 早期手术取栓、溶栓。,预防与调摄 1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活 血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带,血栓性浅静脉炎,定义 是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇毒”“黄鳅痈” 特点 体表静脉呈条索状突起，色赤、形如蚯蚓，硬而疼痛。,病因病机 饮食不节 情志抑郁 外伤筋脉 外感寒邪 损伤脾胃 郁怒伤肝 脾胃受损 肝失疏泄 恶血留于 郁于经脉 水湿失运 气滞血淤 脉内 日久生热 火毒内生 湿热积毒 血栓性浅 下注脉中 静脉炎,临床表现 发病多见于筋瘤后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处 初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。 后期（慢性期）患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。,临床表现 临床常见类型 肢体血栓性静脉炎：多与静脉注射有关，以局部症状为主，一般无全身症状。 胸腹壁浅静脉炎：女性多见，病因不明，可反复发作，以局部症状为主。 游走性血栓性浅静脉炎：可为肿瘤的外在表现，全身症状严重者要考虑全身血管炎、胶原性疾病、内脏疾病及深静脉病变。,辩证论治 本病早期以清热利湿为主，后期以活血散结为主。同时，应积极治疗静脉曲张等原发病。 湿热蕴结证 证候：患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛，喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔黄腻或厚腻，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减,辩证论治 脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤,辩证论治 肝气郁结证 证候：胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛，胀痛，或牵掣痛；伴胸闷、嗳气等；舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩。 治法；疏肝解郁，活血解毒。 方药；柴胡清肝汤或复元活血汤。疼痛重者，加三棱、鸡血藤、忍冬藤等。,辨证论治 外治 早期：金黄散、四黄散、玉露散等外敷 后期：活血通络。疏风散结中药煎汤外 洗。,预防和调护： 1.急性期卧床休息，以减轻疼痛，适当抬高患肢，减轻水肿。 2.病变早期不宜久站，久坐。 3.忌食辛辣刺激之品，戒烟。,筋瘤,定义 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。 下肢静脉曲张,病因病理 浅静脉瓣功能不全，交通静脉功能不全，深静脉阻塞。,病因病机 长期站立工作 骤受风寒 外伤筋脉 多次孕娠 涉水淋雨 劳倦伤气 寒湿凝筋 瘀血凝滞 气滞血瘀 筋挛血瘀 阻滞脉道 筋脉纵横 血壅于下 筋瘤,诊断 病史：长期站立工作者或怀孕 症状： 肢体坠胀不适或疼痛，站立时明 显，行走或平卧时消失。 体征：下肢静脉盘曲隆起，色青紫，瘤 体柔软，抬高患肢瘤体缩小，患 肢下垂时恢复。碰破可流出大量 瘀血。 合并感染时：患部有红肿、灼热、压 痛等症状。 感染控制后：肿物变为较坚韧的条索状 物。,鉴别诊断 血瘤：外形不同。,辨证论治（内治） 劳倦伤气证 证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 治法：补中益气，活血舒筋。 方药：补中益气汤加减。 寒湿凝筋证 证候：瘤色紫暗、喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细 治法：暖肝散寒，益气通脉。 方药：暖肝煎合当归四逆汤加减,辨证论治（内治） 外伤瘀滞证 证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，和营消肿。 方药：活血散瘀汤加减，,外治 弹力绷带包扎 并发湿疮、臁疮时，参考有关章节治疗。 其他疗法 大隐静脉高位结扎曲张静脉剥离术。,臁疮,定义 是指发生在小腿下部的慢性溃疡。 裤口毒、裙边疮、老烂脚 相当于西医下肢静脉曲张继发小腿 慢性溃疡。,病因病机,青筋暴露 瘀停脉络 ,小腿皮肤 破损染毒,臁疮,郁久发热毒邪化热,临床表现 1、病史：久立、筋瘤 2、年龄：中老年 3、临床表现：三期 溃疡前期长期小腿肿胀、青筋暴露、 沉重感。皮肤粗糙、色素沉着、苔 藓样变，可并发皲裂和湿疮。 溃疡期 溃后疮面或滋水淋漓或肉芽 苍白，并发感染时滋水秽浊，周围 红肿，或皮肤并发湿疮，溃疡经久 不愈。 溃疡愈合期易因损伤而复发,实验室检查及辅助检查 血分析 超声多普勒检 血液流变学检查 线血管造影 鉴别诊断 结核性臁疮 臁疮恶变 放射性臁疮,辨证论治（内治） 臁疮是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血消除下肢瘀血是治疗的关键。 1、湿热下注证 证候；小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和营解毒 方药：二妙丸合五神汤加减；,辨证论治（外治） 2、气虚血瘀证 证候：病程日久，疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬；肢体沉重，倦怠乏力。舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力。 治法：益气活血，祛瘀生新。 方药：补阳还五汤合四妙汤加减。,辨证论治（外治） 1、有腐肉 红油膏、九一丹 2、肉芽始长 白玉膏、生肌散 3、湿疮 青黛膏 4、分泌物多 10%黄柏溶液湿敷 5、出血 掺桃花散、结扎止血 6、缠缚疗法 7、胶布包扎法,其他疗法 下肢静脉曲张-大隐静脉高位结扎及剥脱术,预防与调摄 改善肢体瘀血状态是本病预防和护理的关键。 1、患足抬高，不宜久立久行。 2、宜用绷带缠缚 穿“医用弹力袜”保护,脱疽,定义 发于四肢未端，严重时趾（指）节 坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。 又称为脱骨疽。 相当于西医的血栓闭塞性脉管炎 和闭塞性动脉硬化症。糖尿病足也可参照本病治疗。,发病机理 各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表现。严重者可发生肢体组织坏死。,病因病机 脾气不健 四肢气血不充， 皮肉枯槁 肾阳不足 失于濡养 坏死脱落 外受寒冻 四肢气血凝滞 疼痛 寒邪侵袭 经络阻塞 患趾（指） 红肿溃脓,郁积化热,诊断 血栓闭塞性脉管炎 发病季节:多见于寒冷季节 发病部位：常一侧下肢发病，继而累 及另一侧，少数患者可累及上肢。 发病年龄、性别：2040岁男性多见 病史：吸烟、受冷、潮湿、外伤史。 闭塞性动脉硬化症 多发生于老年人。常伴有高血压、高血 脂和动脉硬化病史。病变累及大、中动脉。 糖尿病足 长期糖尿病史。病变累及大、微小动脉。,诊断 临床分期： 一期（局部缺血期）：患肢末梢发凉、怕冷、麻木，间歇性跛行。轻度肌肉萎缩，皮肤营养不良，患足足背动脉搏动减弱。 二期（营养障碍期） ：以上症状加重，并出现静息痛。患足足背动脉搏动消失。 三期（坏死期）：足趾发黑、干瘪，呈干性坏疽，或足趾紫红肿胀、溃烂坏死。合并感染则疼痛剧烈。 辅助检查 ：血管彩超、动脉造影、甲皱微循环等。,鉴别诊断 1. 三种脱疽的鉴别（同前） 2.肢端动脉痉挛病（雷诺病） 多见于青年女性，上肢多见，受寒冷或精神刺激后出现症候，患者动脉搏动正常，一般不出现肢体坏死。,辨证论治（内治） 寒湿阻络证 证候：患趾（指）喜暧怕冷，麻木，坠胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，跌阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。 治法：温阳散寒，活血通络。 方药：阳和汤加减。,血脉瘀阻证 证候：患趾（指）坠胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，跌阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。,湿热毒盛证 证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，活血化瘀。 方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、白芍、赤芍、牛膝等。,热毒伤阴证 证候：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽； 口干欲饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦细数。 治法：清热解毒，养阴活血。 方药；顾步汤加减。,气