妇科病史及检查剖析.ppt

妇科病史及检查,湘雅二医院妇产科,（一）妇科病史,1.主诉，现病史，既往史，个人史要求同内科。 特殊性：妇科普查发现（如盆腔包 块）天。,2.重点询问月经史、结婚史、生育史。 月经史：初潮年龄，周期，经期，色泽，经量，有无痛经，末次月经，绝经年龄，绝经后有无阴道流血，流水。白带有无异常。 婚孕史：结婚，再婚否？配偶情况。生育情况，孕足月产早产流产人工流产现存子女 。避孕方式，分娩过程末次妊娠时间。,（二）妇科主要症状及体征,1.白带（leucorrhea)增多 白带来源：阴道粘膜渗出物、颈管及子宫内膜腺体分泌物。与雌激素有关。 生理性白带：白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠，无腥臭，量少。 病理性白带：出现生殖道炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带显著增多，且性状发生改变。,几种特殊类型白带,透明粘液状白带（或鸡蛋清样白带），见于高雌激素水平时； 脓性白带，黄色/黄绿色，粘稠，多有臭味，见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈炎，内膜炎，宫腔积脓等；,脓性泡沫状白带，稀薄，外阴臭痒滴虫性阴道炎； 豆腐渣样（乳酪状）白带，外阴奇痒外阴阴道假丝酵母菌病； 灰白色均质鱼腥味白带，伴外阴瘙痒细菌性阴道病；,血性白带： 应警惕宫颈癌，内膜癌。良性病变可见于：宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、IUD等； 水样白带： 黄水伴出血，奇臭宫颈癌晚期，内膜癌，阴道癌，粘膜下肌瘤并感染； 间断性排出黄色或红色水样白带输卵管癌,2阴道流血,2.阴道流血 原因： 卵巢功能失调 功血最常见 与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等,（二）妇科主要症状及体征,与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。 生殖器炎症 损伤、异物、性激素使用不当 与全身疾病有关的出血 IUD,相关疾病与出血特点,月经增多子宫肌瘤、子宫腺肌病、 I UD、有排卵型功血等,月经间期出血排卵期出血,经期前后出血排卵性月经失调、 IUD副反应,有规律的 阴道流血,无规则 阴道流血,接触性出血宫颈癌、宫颈良性赘生 物、宫颈炎（糜烂）,停经后阴道流血与妊娠相关疾病、 无排卵型功血,绝经后流血宫内膜癌，老年性阴道 炎等,外伤后阴道流血,3.下腹部肿块,子宫,妊娠正常妊娠，葡萄胎,肿瘤子宫肌瘤，子宫肉瘤,积脓伴发热，腹痛,积血先天畸形，宫腔手术后粘连,（二）妇科主要症状及体征,附件,炎症输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等,妊娠陈旧性宫外孕、黄素囊肿,肿瘤卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）,其他盆腔肿块,阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等,4.下腹疼痛,急性,腹腔内出血异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔,卵巢囊肿蒂扭转、破裂、感染,盆腔内急性感染淋病，炎症,经血排出受阻先天畸形、宫腔术后粘连,阑尾炎、泌尿系统结石,（二）妇科主要症状及体征,慢性,慢性炎症（CT、UU感染）,术后粘连,盆腔淤血,内异症后期,晚期妇科癌肿,非周期性,周期性,内异症、痛经（dysmenorrhea),宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性,排卵期疼痛,5.闭经（amenorrhea),生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经后期,（二）妇科主要症状及体征,病 理 性,原发性闭经（primary amenorrhea):15岁 月经 尚未来潮者，或13岁尚无第二性征发育者,继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经6月 或3个周期,假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等,（三）妇科检查方法,注意事项： 人性化服务（保暖，保护隐私，男医师不要单独检查病人）； 检查前病人排空大小便； 正常月经期不检查，不正常阴道流血消毒后检查； 未婚者只行肛查； 取标本前不用润滑剂； 一人一套一次性检查用具，防止交叉感染。,2.检查方法及步骤,外阴视诊：发育情况，有无畸形，阴毛分布，粘膜皮肤色泽，有无溃疡及赘生物，处女膜，尿道口，会阴有无裂伤，阴道壁膨出与否。 窥器检查：阴道分泌物，赘生物，畸形 宫颈大小，形状，赘生物， 糜烂，宫颈涂片。,双合诊是盆腔检查中的重要项目，检查者一手的两指或一指放在阴道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈” 三合诊及腹部、阴道、直肠联合检查弥合诊之不足。 肛诊直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。,双合诊,三合诊,3.记录,妇科情况按解剖顺序由外向内描述！,外阴：发育情况，婚产型； 阴道：通畅否，粘膜，分泌物（量、色、性 状、气味）； 宫颈：大小，硬度，糜烂情况，接触出血否，举痛否； 子宫