解读中东呼吸综合征.ppt

培训内容,发生经过和流行病学,MERS,发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影 ,是病死率的主要原因,截止2019年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。,这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游者,最新进展,人民网6月8日讯 据韩联社最新消息，韩国保健福祉部刚刚通报称，韩国新增23例中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，韩国确诊患者增至87人。至此，韩国MERS病例人数列世界第二，仅少于沙特。韩国确诊病例总数增至64例，死亡病例增至5例。,病例诊疗方案 （2019年版）,MERS,MERS病毒病原学,MERS病毒是一种新型的冠状病毒，从基因组序列分析， MERS-CoV（中东呼吸综合征冠状病毒）与SARS基因组相似性为55%左右。 中东呼吸综合征冠状病毒受体同SARS完全不同。,MERS病毒病原学,中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,类冠状病毒的2c亚群，病毒粒子呈球形，基因组全长约30kb中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4（DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2（血管紧张素转换酶 2）类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。,2019年沙特、非洲、中东的骆驼中和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。,SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶 2（ACE2）,表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。,SARS冠状病毒病毒病原学,16,MERS流行病学,传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。,临床表现,病程第7天（入院时）,发病第9天,25,治 疗,抗病毒治疗（宜在发病早期应用） 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素-2a，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。 研制中 抗CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336 人微小RNAs,27,治 疗,抗菌药物和液体管理： 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI（严重急性呼吸道感染病例）但没有休克证据时给予保守的液体管理。,28,治疗,SARI（严重急性呼吸道感染病例）/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO290%）和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO290%，妊娠患者目标为SpO292-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。,根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。,30,治疗,不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。,31,出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,病例诊断程序 （2019年版）,MERS,医院感染预防与控制 技术指南（2019年版）,MERS,根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。,疾病预防与控制,既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议： 预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和吸收，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。 自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫及及时就诊。 返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗,一、基本要求,39,40,二、医院感染预防与控制,41,（一）发热门（急）诊,（二）收治疑似或确诊病人的病区（房）,42,病房管理具体措施,医务人员进入/离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开时，应当采取措施防止交叉感染 疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的复用器具使用后应按要求进行消毒清洁。 患者出院、转院后应当按照要求进行终末处理 严格探视制度，不设陪护。 患者病原学检测连续两次阴性， 可根据相应规定解除隔离措施。,医务人员防护原则与具体措施,45,额外预防,防护用品应当符合国家有关标准。 每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。 防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品,根据导致感染的风险采取相应防护措施,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。,标准预防,视所有病人，均为具有潜在感染性的病人； 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离； 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,47,额外预防,接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护 呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等） 接触防护 （防护服与手卫生、环境卫生）,额外预防,以传播途径为基础的预防措施,医用防护口罩执行标准,强制性国家标准,2019版增加密合性要求,2019-09-02发布 2019-08-01实施,医用外科口罩执行标准,强制性行业标准,2019-12-31发布 2019-06-01实施,医用一次性防护服技术要求,国家质量监督检验检疫总局发布 2019/04/29发布；2019/04/29实施 GB-19082-2019-GB-19082-2009 关键技术指标 合成血穿透不低于2级（1.75kPa）； 关键部位断裂强力不小于45N；伸