肺癌术后化疗患者课件

肺癌术后化疗患者的护理,1.认识化疗 2.化疗前的护理 3.化疗中的护理 4.化疗后的护理,1.认识化疗,（1）化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。 但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。,1.认识化疗,（2）给药方式： 口服 肌注 皮下 脊髓腔内注入（鞘内注射） 静脉注射（静推、静滴） 有时数种药物同时应用。,1.认识化疗,（3）化疗类型的选择 取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。,1.认识化疗,（4）化疗的副作用 身体衰弱 免疫功能下降 骨髓抑制 消化障碍 炎症反应 肺纤维化 心肝脏毒性 静脉炎 膀胱炎 脱发和皮肤反应,1.认识化疗,（5）化疗禁忌症 营养状态差，恶液质或生存时间2个月者 WBC4 109 /L，PL100109 /L 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者 严重肝肾功能障碍 大咯血 年老体弱、心功能不良、严重感染、体温38者要慎用某些化疗药物,2.化疗前的护理,（1）心理护理 悲观与失望 忧虑与怀疑 对后续化疗的困惑 对化疗药物的依赖,2.化疗前的护理,建立良好的互动关； 情感支持与科学指导； 及时解决疑虑与困惑； 帮助积极寻求社会支持； 尊重、理解患者，使患者保持积极、乐观的心理状态。,2.化疗前的护理,（2）营养支持： 肿瘤患者本身常有不同程度的营养不良，而化疗引起的胃肠道功能紊乱等副反应会进一步加重了这种状况。,2.化疗前的护理,由于存在营养不良，患者体内血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，导致化疗药物的毒副作用增加，机体耐受性下降，影响抗肿瘤治疗效果,2.化疗前的护理,放化疗之前主要增加“战略储备”，做法是中医辨证治疗加饮食调理。这一个时期比较强调补益之剂的应用，常用黄芪、人参、阿胶、黄精等中药；饮食上，要加强营养，多吃一些肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。,2.化疗前的护理,此外，化疗前的病人每天应保持足够的睡眠时间，适当锻炼，保持身体及口腔清洁。,3.化疗中的护理,（1）心理护理：心理因素对癌症的发生、发展和预后有较大的影响，并直接影响患者生活质量及对接受治疗的配合程度。因此，护士应向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。,3.化疗中的护理,（2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道黏膜，禁食坚硬(如蚕豆、瓜子类)及辛辣食品，常食含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，尽量使用患者感兴趣的食物。,3.化疗中的护理,（3）骨髓抑制护理：骨髓抑制也是化疗最常见的毒性不良反应。要定期检查血常规，每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于410 儿以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、鲨肝醇等，严重者可皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子。抗肿瘤药物抑制机体免疫系统，使机体免疫力下降，可增加感染的危险性 。故要保持环境清洁，空气清新；病房通风，3次d，每次30 min；每日用紫外线灯消毒房间3060 rain；安排病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致的空气污染。,3.化疗中的护理,（4）肾脏功能损害的防护 ：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500 ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。,3.化疗中的护理,（5）口腔及脱发护理：每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔pH值选择漱口液，如pH值偏碱性时应选择2硼酸液，偏酸时选择2碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防止口腔感染。化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发者建议用合适的帽子、假发。,3.化疗中的护理,化疗期间对头发的护理方法： （1）使用温和的洗发液。 （2）使用软的梳子。 （3）如果必须用吹风，请用低温一档。 （4）不要用发卷做头。 （5）不要染发或定性。 （6）剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。 （7）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。 （8）用绸缎枕套。 （9）如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购假发（假发份化纤丝假发和真人发假发两种），这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。最好是能“量头定做”真发，因为真发、逼真、自然、透气。,3.化疗中的护理,（6）恶心与呕吐 化疗引起的恶心与呕吐多在药物运用后的16h开始发生，有时可持续2448h以上，也有时更甚至可达10d。,3.化疗中的护理,（6）恶心与呕吐 安慰鼓励患者，予精神支持； 分散患者注意力，听音乐、看电视等； 病情允许下尽可能坐起，以免呛咳； 温水漱口，及时清理呕吐物； 必要时按医嘱用药。,3.化疗中的护理,（6）化疗药物的配制：化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也有一定的损伤 。配药前需戴手套，穿防护衣，如皮肤不慎接触该药，应立即用肥皂水彻底清洗。某些化疗药物遇酸性或碱性药物会影响药性或药效，配制时要加以注意。,3.化疗中的护理,（7）化疗药物的输注： 静脉输注前需确定插管位置，合理选择穿刺部位，有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。 穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心到近心端，两侧肢体交替穿刺。 穿刺成功后，先用0.9氯化钠注射液或5葡萄糖注射液建立静脉通路，观察l015 min后，局部无反应再输注化疗药物。,3.化疗中的护理,（7）化疗药物的输注： 选择较粗直的静脉，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。 穿刺时，严格执行无菌操作原则。进针时，切忌穿刺过猛，以免刺穿血管。 对于血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的患者，可于外周静脉置人中心静脉导管。,3.化疗中的护理,(8)化疗药物外渗：表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节 。应急处理包括冷热敷、药物应用、抬高患肢等,以减少化疗药物对局部组织的损伤。其中药物的正确应用是一个重要环节,可有效减轻局部疼痛、肿胀,预防局部组织坏死。,3.化疗中的护理,(8)化疗药物外渗： 利多卡因 透明质酸酶 地塞米松 肝素 0. 9 %氯化钠注射液 山莨菪碱 特异性解毒剂 联合用药,3.化疗中的护理,为防止药物外渗，应注意以下几点： 注射药物前，向患者说明进行药物化疗的必要性、化疗的毒副作用，说明注射药物过程中出现渗漏的可能，以及药物渗漏至皮下组织所致的严重反应和后果，争取患者的配合。,3.化疗中的护理,为防止药物外渗，应注意以下几点： 机械性刺激损伤是引起渗漏性损伤的主要原因。因此，在输注前嘱患者做好充分的准备工作，如进食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。协助患者将输液的肢体放置舒适，注意保护针头，并告知患者在输液过程中尽量减少下床活动或输液肢体的活动，以防衣物碰撞、摩擦针头而造成针头移位,3.化疗中的护理,为防止药物外渗，应注意以下几点： 因护士未能时刻留在患者身边，而强刺激的化疗药外渗会引起剧烈疼痛，患者的自我感觉是渗漏性损伤的第一信息，故应指导患者进行自我观察。只要觉得输液部位有疼痛或烧灼感，不论是否肿胀，都应立即关闭输液调节器，停止注射，这样能更有效地防止渗漏的发生。,4.化疗后的护理,定时复查血常规、肝肾功能、C胸部T等； 加强营养支持，适当锻炼；,局部麻醉药物,能阻断病灶周围神经纤维传导,轻微扩张血管,减轻外渗药物对局部血管神经的不良刺激,具有麻醉、镇痛、改善局部缺血缺氧、减少炎症渗出和促进组织修复的作用。而且毒性小,无刺激性,作用较普鲁卡因快而持久,不用做皮肤试验。,可降解皮下组织的透明质酸,使外渗药物易于扩散到周围组织,降低局部药物浓度,以加快外渗药物的吸收。适用于植物碱类药物,如长春碱类和紫杉醇等外渗。常将透明质酸酶用0. 9 %氯化钠注射液稀释配成150 U/ ml 制剂,于外渗部位皮下注射1 6 ml , 数小时后重复注射。用透明质酸酶皮下浸润预防阿霉素外渗引 起的皮肤坏死,可降低至少50 %的溃疡发生率。,通过稳定溶酶体膜、减少炎性因子释放、抑制炎症细胞向炎症部位移动及吞噬细胞功能,阻止炎症介质发生反应,提高组织的耐受性,发挥特异性抗感染作用,减轻外渗局部渗出、水肿、毛细血管扩张等,从而减轻红、肿、热、痛症状。,肝素可能在调节血管的生长,对预防局部溃发生和促进溃疡愈合等方面起着重要的作用。,可稀释局部细胞毒药物的浓度,减少药物对组织的刺激性。,山莨菪碱不仅是一种M 受体阻断剂,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,而且还有稳定溶酶体,阻断乙酰胆碱、组胺、52羟色胺等