分娩镇痛与产科护理分析-妇产医学论文.doc

分娩镇痛与产科护理分析-妇产医学论文分娩镇痛与产科护理分析 冯增霞 山东省泰安市妇幼保健院产三科，山东泰安 271000 摘要 目的 探讨分娩镇痛在分娩过程中的应用及有效护理方式。方法 选择该院产科自2012年612月收治的59例产妇的临床资料，全部患者均采用硬膜外分娩镇痛，护士一对一全程陪护，围绕产妇入院后产前、待产时、分娩后进行护理。结果 本组产妇经指导、护理后，均顺利分娩，新生儿未发生并发症，临床疗效较为满意。结论 采用分娩镇痛，并进行有效的护理，可有效提高自然分娩率，提高母婴健康水平。 关键词 分娩镇痛；产科护理；产科 中图分类号 R197 文献标识码 A 文章编号 1672-5654（2013）04（b）-0057-02 分娩疼痛是产妇临产时，由子宫伸缩引起的生物学效应，表现为持续且难以忍受的疼痛，分娩疼痛不仅使产妇感到痛苦，还会因神经内分泌的应激反应对分娩及胎儿造成不利影响。分娩镇痛是应用于产科分娩过程中，减轻产妇产能，提高临床安全的一种护理方式，目前已在临床应用有100多年的历史，欧美等国家应用率达90%以上，我国仅为1%。我院依据文献，探讨分娩镇痛在产科上的应用及护理方法，旨在为临床提供参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院产科自2012年612月收治的59例产妇的临床资料，产妇年龄2337岁，平均年龄（27.15.7）岁。全部产妇皆自愿选择分娩镇痛。 1.2 诊断及纳入标准 全部患者均为孕周足月，自然临床生产，自愿参加本组研究，可行阴道分娩的产妇。 1.3 病例排除标准 排除有精神病史产妇；排阶产科异常情况，如脐带脱垂、持续性宫缩乏力、宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常情况。 1.4 方法 全部患者均采用硬膜外分娩镇痛，产妇入院后，由护士实行一对一全程陪护，围绕产妇入院后产前、待产时、分娩后进行护理，给予心理疏导，具体方法如下。 产前教育。产妇入院后，指定专门的护士进行陪护。护士在产妇产前主动与产妇进行交流，介绍病区环境、医疗环境，介绍生产的相关知识，说明分娩时疼痛是正常的生理现象，应正确对待宫缩时的阵痛，消除产妇疑虑，安心待产。向产妇丈夫或家人讲解相关知识，使家人在产妇分娩过程中积极参与，陪伴产妇，给予其心理上的安慰。 临产时，护士对产妇进行全程陪护，观察产妇宫缩、胎心及产程进展，指导产妇采用深而慢的胸式呼吸法，在每一次宫缩开始时，由鼻孔深吸气，用嘴慢呼出，以浅方式呼吸直到宫缩结束，以减轻阵发性子宫收缩时的痛感；宫缩间歇期可鼓励产妇进食，变换体位，协助产妇起床活动，更换体位等。 第一产程活跃期时，协助产妇取平卧位，双手从子宫中线向两侧平推，或顺时针按摩下腹，配合产妇深呼吸，宫缩间歇期停止，以达到镇痛的作用。或协助产妇双手拇指按压髂前上棘、髂嵴、耻骨，侧卧位双手握拳压迫腰骶骨，阻断神经冲动的传导，从而达到镇痛的作用。 产妇生产过程中，护士积极安慰产妇，允许产妇丈夫、家人陪同产妇，使产妇有依靠感，增强生产的信心；护士陪伴分娩时，可借助鼓励产妇幻想将出世的宝宝的可爱模样、播放产妇喜爱的音乐等来转移产妇注意力，减轻宫缩时的疼痛。还可运用感知想象力，使自己置于产妇的位置上作换位思考，以鼓励产妇；第二产程开始后，护士指导产妇用力技巧，还可告知当前生产的情况，宝宝位置、情况等，产程进展顺利时应给予肯定，从精神上鼓励产妇，增强产妇信心。 适当时给予催产素。 产后应热情祝贺产妇，为其擦浴、更换衣服、被单，垫好会阴垫，可给予肢体语言进行鼓励，如轻抚产妇的头，拭去脸上的汗等；为产妇提供饮料及食物，帮助产妇恢复体力。如新生儿无异常可于娩出后30 min内抱给产妇，指导吸吮。 2 结果 本组产妇经指导、护理后，均顺利分娩，新生儿未发生并发症，临床疗效较为满意。 3 讨论 妊娠分娩是一个复杂的生理过程，伴随着子宫收缩的疼痛，可谓妇女一生最为难忘的疼痛。据调查，90%的产妇在分娩过程中经历恐惧紧张疼痛综合症，由于焦虑、疼痛而引起的各种应激反应都对母婴产生不利影响。如产妇因疼痛而过度通气易出现呼吸性碱中毒、功能残气量减少等，如转为剖宫产虽不会疼痛，但会带来发胎盘羊水排除不彻底等情况，因此自然分娩才是正常的分娩途径。 分娩痛的产生是由于分娩的过程需要经过三个阶段，第一产程，约713 h，主要是子宫收缩、子宫下段、宫颈扩张引起疼痛；第二产程在2 h内，主要由先露部对会阴部的压迫，骨盆出口、产道扩张、牵拉引起的疼痛，是典型的“躯体痛”；第三阶段不长于30 min，痛感较前两产程明显减轻。随着医学技术的不断发展，生活水平的提高，人们对生活质量的追求的提高，人们对医院护理质量提出了越来越高的要求，尤其是在妊娠分娩过程中，如何在保证母婴健康的前提下，采用有效的护理方式，达到理想的镇痛效果，减轻产妇生产的疼痛成为产科关注的焦点。 分娩镇痛一直是国内外产科医师关注的重点课题，目前在我国仍处于起步阶段。分娩镇痛可有效减轻产妇疼痛，分娩镇痛的方法有很多，包括产前教育、拉美兹分娩镇痛法、水中分娩、导乐镇痛、笑气吸入等，分娩镇痛是安全、起效快、不影响宫缩、产力、产程为原则，不同的镇痛方法可在不同程度上减轻产妇疼痛感。 本组研究中，采用硬膜分娩镇痛的方法，配合护士的全程陪护及护理，对产妇进行心理引导，以探讨有效减轻产妇疼痛，提高自然分娩率的方法。本组认为，分娩的全过程是要注意及时发现麻醉对子宫收缩的影响，护士的全程陪护，密切观察产妇子宫收缩的周期、强度、时间及收缩曲线，通过产程图确认产程是否处于正常范围内，同时对产妇胎心监护，以便及时发现异常，及时给予纠正。 我们认为，麻醉可能会对产妇及胎儿产生不良影响，因此应尽量采用小剂量、低浓度的局麻，在充分镇痛的情况下，降低对母婴的损伤。在分娩过程中，护士应及时给予产妇心理疏导，配合分娩过程给予一定护理指导，如生产前，对产妇及其家属进行指导，以做好充足的准备，在第一产程期，给予适当的按摩，以缓解痛感，第二产程时可采用告知产程、胎儿位置，采取换位思考的方式，接受产妇的各种行为表现，用温和的语气给予交流，便于心理疏导。指导产妇进行深呼吸训练，利用诱导新生儿模样等幻想，转移产妇注意力，松弛肌肉，减少大脑皮质对疼痛冲动的感兴，提高疼痛阈值，达到分娩镇痛的作用。围产期给予一定的饮食指导，尽可能引导产妇食用清淡而富有营养的饮食，产后46 h内尽可能食用高能量半流食，6h后增加各种营养丰富的饮食。根据产妇情况，指导产妇慢慢改变体会，防止体位性低血压的产生。在产程过程中适当合理使用催产素，调整子宫收缩强度，但要防止子宫收缩导致胎儿窘迫等并发症，总之，干预要合理、科学，不应对母婴产生不良影响。 虽然目前分娩镇痛在我国尚处于起步阶段，但随着医学技术的发展，以患者为中心的医学理念的深入人心，分娩过程中采用分娩镇痛将得到越来越广泛的认同。对产妇采用分娩镇痛，并进行有效的护理，可有效提高自然分娩率，提高母婴健康水平。 参考文献 1 沈晓凤.分娩镇痛的临床应用