肾鹿角形结石的治疗课件

肾鹿角形结石的治疗,华中科技大学 同济医学院 附属同济医院 泌尿外科 周惜才,随着科技的不断进展，肾鹿角形结石治疗手段趋于 多样化，对其治疗方法的选择尚有争论， 我院2000年1月2004年5月应用ESWL，PCNL及开 放手术三种方法及不同组合治疗肾鹿角形结石138例报 告如下。,一 临床资料 病例 本组138例 男 79例 女59例 年龄 1474岁 平均40岁 部位 左侧80 右侧58 完全鹿角形12例（完全肾盂肾盏型，结石分支 伸入3个以上漏斗部或所有肾盏） 直径 最大 7.0cm 最小3.2cm 部分鹿角形结石70例（部分肾盂肾盏型，结石分 支伸入 两个漏斗部） 直径 最大6.4cm,最小2.7cm,138例中 并发肾积水125例， 肾功能不全11例 多发结石36例,二 治疗方法 1 ESWL组 57例 采用Dornier Compact Delta 碎石机 能量46级，工作电压811kv 每次碎石间隔时间12周 多系列治疗，必要时辅助逆行输尿管镜、钬激光 碎石,2 开放手术组 38例 35例 采用肾窦内肾盂切开取石 3例 巨大鹿角形结石采用肾窦内肾盂切开加 肾后下部联合切开取石 对残留结石 在手术后1个月行ESWL,3 PCNL组 43例 局麻下在B超或X线引导下建立皮肾通道 第二期经皮肾镜钬激光碎石 对散在小盏内的残留结石再做ESWL治疗,三 结果 ESWL组 第一次住院治疗后，均在门诊治疗 经67次系列治疗后碎石于3个月内完全排 排净率达70%,KUB 右肾多发性结石 左肾结石,IVP 右肾积水,KUB 第一次ESWL术后 碎石片进入右输尿管,KUB 第二次ESWL术后 右肾结石已粉碎 右输尿管末段石街 形成,KUB 右输尿管末段结石已排出,开放手术组 复查KUB残石9例，占21% 术后1个月ESWL治疗，3个月后无石率达92%,KUB 左肾区多发性结石,IVP 左肾积水 肾功能受损,术后三周 置双J导管 有较多残余结石,ESWL术后（两次） 复查,KUB 结石大部分排出,6 IVP 肾功能恢复 （左侧重复肾）,PCNL组 第一次取净结石21例 第二次取净15例 第三次取净7例 对残余小盏内结石再辅助ESWL治疗。三个月无石 率89%,KUB 左肾鹿角型结石,PCN术后 左肾较多残余结石,ESWL术后,左肾造瘘管造影,三组治疗结果 组别 例数 排净率 血尿 发热 肾绞痛 石街 综合处理 （%/3） （例）（例） （例） （例） （二种方法治疗/例） ESWL 57 70 55 5 6 23 18 输尿管镜+钬激光 手术 38 92 38 3 0 0 15 ESWL PCNL 43 89 43 1 1 1 8 ESWL,四 讨论 肾鹿角形结石无论何种治疗方法，其主要治疗目标是 有效地清除结石 解除梗阻 最大限度保护肾功能 提高术后无石率。,1 ESWL组 对鹿角形结石治疗特别注意以下几点 （1）鹿角形结石多为感染性结石，碎石易并发败血症 本组1例并发败血症而导致ARDS经抢救治愈 5例发热。 术前、后尿培养及预防性抗感染是不可忽视的,（2） 街石的形成 对3.cm肾结石需术前放置双j导管，预防石街形成 （3 ）对肾盂积水鹿角形结石不宜单用ESWL治疗，需采用综合治疗,2 开放手术组 尤其是巨大鹿角形结石伴肾功能不全我们主张 肾窦内肾盏切开取石辅以肾后唇切开 其优点是 无须阻断肾血流 手术操作简单，在直观下手术对肾组织损害轻， 对肾功能影响小 文献报道手术残石率为10%25%，可通过辅助 措施排净残石,3 PCNL治疗 腔内能源有液电、超声、气压弹道和激光，近来钬激光碎石可取得满意效果 （1）PCNL+钬激光 （2） PCNL+超声波碎石、气压弹道碎石，结合负压抽 吸（Litho- Carst） 碎石效果好 负压抽吸排出迅速 是目前治疗鹿角形结石主要方法 结合ESWL无石率可达95%以上,KUB 右肾鹿角型结石,2 IVP 右肾积水、功能严重受损,3 IVP 右肾积水,KUB PCN术后 右肾残余结石 再次ESWL治疗 （Lithol Clast）,五 结论 根据我们的经验 PCNE和ESWL联合应用是目前治疗肾鹿角形结石最佳选择 单一PCNE或ESWL使用于部分鹿角形结石，二者对治疗小肾鹿角形结石有同样效果 对巨大鹿角形结石不易使用单一方法治疗, 对肾功能很差的孤独肾鹿角形结石宜开放 手术，可一次取净结石 对巨大肾积水已无