子宫内膜癌CTMR表现及分期ppt课件.ppt

子宫内膜癌CT、MR表现及分 期 1 子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜 的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围 绝经期和绝经后女性。 原因：不甚明确。 I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕 激素平衡关系） II型内膜癌-非激素依赖型 2 癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变 EIN 腺瘤型增长过长 伴细胞轻 度不典型 EIN 腺瘤型增长过长 伴细胞中 度不典型 EIN 腺瘤型增生过长伴细胞重度 不典型及原位癌 3 临床表现 1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血 2、阴道排液：白带增多浆液性、浆液血性 脓性、脓血性 3、疼痛 4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。 4 诊断 1、病史：具有本病高危因素的患者 2、临床表现：症状+体征 3、辅助检查 分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。 目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞； B：宫体癌是否侵犯宫颈。 5 病理 病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见， 其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分 为： 弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯 ，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔 。 局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底 ，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶 型易侵犯肌层。 6 镜检：4种类型 1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为 3级：级（高分化,G1），级（中分化,G2 ），级（低分化或未分化,G3）。 2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮 B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生 3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差 4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差 7 转移途径 直接蔓延：向上宫角、输卵管、卵巢 向下宫颈 向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁 淋巴转移：宫底腹主动脉旁淋巴结 宫角腹股沟淋巴结 宫颈宫旁、髂内、髂外、髂总 血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。 8 临床分期 期 癌局限在宫体 a期 局限于子宫内膜 b期 侵犯肌层12 c期 侵犯肌层12 期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 a期 仅宫颈 粘膜腺体受累 b期 宫颈间质 受累 期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆 a 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 b 阴道转移 c 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 b 期 癌有远处转 移 9 手术病理分期 10 11 子宫内膜癌MR分期 a期 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号 区，结合带完 整且内膜-肌层交界平滑锐利。 b期 肿瘤信号浸润肌层12，结合带中断，内膜-肌层 交界不规则 c期 肿瘤信号浸润侵犯肌层12，结合带完全消失 a期 宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环 保存完 整 b期 低信号宫颈间质环 出现肿瘤信号 a期 肌层外缘连续 性中断，子宫外形轮廓不规则不完整 b期 阴道受累 c期 淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cm a 期 肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中断 b 期 远处转 移 12 不同时期子宫内膜MR表现 13 结合带 一般厚度约5-6mm，主要反映肌层 的静脉血管情况。绝经前病人，连 接带是否完整可疑作为有无肌层浸 润的标志，对于绝经后妇女，则应 以内膜下增强带是否完整作为肌层 浸润的标志。 14 如何判断子宫内膜是否增厚？ 绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm ； 绝经后子宫内膜厚度大于 0.50cm。 15 16 女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余 I期 17 18 女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天 I期 19 MRI在子宫内膜癌分期中的重要性 1、术前内膜组织活检分级和术后 的分级往往不一致，不能用来指导 手术切除范围； 2、MRI能明确肌层受累情况及盆 腔内淋巴结情况； 3、MRI能明确显示宫颈是否受累 及，帮助临床改变手术的方式或一 些病例选择放疗而不是手术； 4、MRI能明显减低不必要的淋巴 结清除术 20 21 a 期 22 Ib期 23 24 54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余 Ib期 25 26 Ib期 27 Ic期 28 29 30 女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余 Ic期 31 32 女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年 Ic期 33 34 IIa期 35 36 b期 37 38 b期 39 IIIc期 40 41 IVa期 79岁 42 43 目前，临床对于子宫内膜癌的早期 诊断仍以诊断性刮宫为首选方法， 但不能确定子宫内膜癌的分期。 44 MRI分期与临床分期不一致原因 1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女 ，而此时结合带变薄或模糊，肌层 浸润较难 准确评估； 2、宫腔内有血块填充或较大的息 肉样肿瘤致周围肌层受压变薄； 3、肿瘤较小或与周围肌层信号相 似； 4、合并有腺肌症而致结合带明显 增厚或合并粘膜或浆膜下肌瘤致子 宫分层结构变形，易致错误判断。 45 鉴别诊 断 1、子宫内膜不典型增生； 2、子宫内膜息肉； 3、子宫粘膜下肌瘤； 4、子宫癌肉瘤； 5、宫颈癌侵犯宫体； 6、滋养细胞肿瘤等。 46 子宫内膜不