乳腺疾病超声诊断及BI-RADS分级ppt课件.ppt

乳乳 腺腺疾病超声疾病超声诊诊诊诊断断 1 乳腺解剖 中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织 和1520个乳房 小叶 每个小叶有一总导 管输乳管，以乳头为 中 心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样 膨大输乳窦，在乳头尖端处变细 输乳孔 ，开口于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房 悬韧带 或库柏氏(Coopers)韧带 2 正常乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导导管上皮细细胞 B：基底膜 C：导导管腔 3 正常乳腺超声声像图图 S：表皮层层 C：Cooper韧带韧带 F：脂肪 G：腺体组织组织 D：导导管 RF：乳腺后脂肪 P:紧贴紧贴 胸肌的回声线线 4 乳腺增生症 病理、临临床表现现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性 疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶 增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢 功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引 起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复 原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出 现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月 经过后，症状缓解。 5 乳腺增生症 超声表现现 乳腺增生症的超声表现为 两侧乳 腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声 弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样 改变，当形成囊性扩张时 ，乳腺内部可见 大小不等的结节 状低回声或囊肿。 6 单纯 小叶增生型 单纯小叶增生型：乳腺腺 体层边缘 欠平整。腺体层 厚度可正常，局部可轻度 增厚， 约1.01.5cm。 腺体内部结构稍紊乱，回 声增强，分布 欠均匀，未见明显的结 节状表现。 7 纤维 腺病增生型 纤维纤维 腺病增生型： 乳腺腺体层边缘层边缘 不平整，呈波状或 山峰状起伏。 腺体层层厚度明显显增加，约约 1.52.0cm。 腺体内部结结构较较紊乱，回声分布不 均匀， 高回声区夹杂夹杂 不规则规则 低回 声区，可呈粗网状或蜂 窝窝状结结构表现现。 8 纤维 化增生型 纤维纤维 化增生型： 乳腺腺体层边缘层边缘 不平整，呈波状或山峰 状起伏。 腺体层层厚度明显显增加，局部可超过过 2.0cm。 腺体内部结结构紊乱，回声增强，分布不 均匀， 可见见粗大的高回声团块团块 、光斑及少量低 回声区，呈结节结节 状或簇状结结构表现现。 局部回声更为杂为杂 乱，似呈瘤样样，但其 无包膜，境界不清，内部未见见明显显血流 ，后方可见见回声衰减。 9 乳腺增生伴囊肿 另外，乳腺增生病的超声检查 中可见一种特殊的表现，即于 腺体中分布散在的小无回声区 ，呈囊肿样 或短管状，其后方 回声增强。 这种囊性变表现可见于各 种类型的增生中，系乳腺小叶 小管及末梢导管高度扩张 潴留 而致。 10 急性乳腺炎 病理、临临床表现现 急性乳腺炎是乳腺急性化 脓性感染，多为产 后哺乳期妇女。往往发 生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤 积和细菌入侵。发病初期表现为 乳房疼痛 、局部红肿 、发热 ，后在短期内形成脓肿 ，常伴有腋窝淋巴结肿 大。 11 急性乳腺炎 超声表现现 声像图表现为 腺体增厚，内部回 声不均，边界不规则 ，模糊不清，回声增 强，形成不均质增强团块 ，如形成脓肿 ， 内部可见不规则 的无回声区，边界厚而不 光滑。时间长 者形成强弱不均的镶嵌样改 变。CDFI示肿块 周边及内部呈点状散在血 流信号。 12 左乳内侧见侧见 一低回声区， 边边界欠清，形态态不规则规则 周边边彩色血流信号丰富 急性乳腺炎超声声像图 13 左乳脓肿超声声像图 14 乳腺囊肿肿声像图图 边边清壁薄的无回声 团块团块 后方回声增强 侧侧方声影 15 US：右乳外下混合回声团块团块 边边界清，形态态尚规则规则 周边见边见 点状彩色血流 乳腺导管内乳头状瘤声像图 16 乳腺纤维纤维 腺瘤 病理、临临床表现现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织 和 腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激 有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤 维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光 滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织 没有粘连 ，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许 多排列不整齐的裂隙。 17 乳腺纤维纤维 腺瘤 超声表现现 声像图特征表现为肿 瘤呈圆形或 椭圆 形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑 完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏 清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀 。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。 CDFI多数无血流或少血流型。 18 US: 右乳内上低回声结节结节 形态规则态规则 ，边边界清晰 周边见边见 少量彩色血流 测测及低阻小动动脉频谱频谱 乳腺纤维腺瘤声像图 19 乳腺纤维纤维 腺瘤声像图图 US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流20 US: 右乳外侧侧低回声团块团块 形态态不规则规则 ，呈分叶状 周边见边见 少量彩色血流 乳腺纤维腺瘤声像图 21 US： 右乳内上偏高回声团块团块 边边界包膜欠清 形态态尚规则规则 右乳脂肪瘤声像图 22 乳腺癌概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其 发病率呈明显上升趋势 发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清 楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤 的早期发现 、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术 前化疗效果等方面有重要的作用 23 乳腺癌 病理、临临床表现现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮 发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占 女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前 后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表 面不光滑，与周围组织 分界不清，在乳房内不易被推动 。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处 皮肤往往 有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬， 腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌 ，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形 ，并且发生溃破。 24 酒窝窝征 乳腺癌时，如癌块侵入 Coopers韧带，使此韧带收 缩而失去弹性，可导致癌 块表面皮肤凹陷，称“酒窝 征” 25 桔皮症 乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。 26 导导管原位癌 Ductal Carcinoma in situ (DCIS) A：导管 B：小叶 C：输乳管窦 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔 27 浸润润性导导管癌 Invasive Ductal Carcinoma A：导导管 B：小叶 C：输输乳管窦窦 D：乳头头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋 骨 A：正常导导管细细胞 B：导导管癌细细胞突破基底膜 C：基底膜 28 浸润润性小叶癌 Invasive Lobular Carcinoma (ILC) A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜 29 血管和淋巴管的侵犯 Vascular and Lymphatic Invasion A：血管 B：淋巴管 A：正常导导管细细胞 B：癌细细胞 C：基底膜 D：淋巴管 E：血管 F：乳腺组织组织 30 腋窝窝淋巴结结 Axillary Lymph Nodes A：胸大肌 B：腋窝窝淋巴结结： C：腋窝窝淋巴结结： D：腋窝窝淋巴结结： E：锁锁骨上淋巴结结 F：乳内淋巴结结 31 WHO 乳腺肿肿瘤组织组织 学分类类(2003) 1 上皮性肿肿瘤 . 浸润润性导导管癌（非特殊性） . 浸润润性小叶癌 . 小管癌 . 浸润润性筛筛状癌 . 髓样样癌 . 黏液癌和其他伴丰富黏液的肿肿瘤 . 神经经内分泌肿肿瘤 . 浸润润性乳头头状癌 . 浸润润性微乳头头状癌 . 大汗腺癌 . 化生性癌 . 富于脂质质的癌 . 分泌性癌 . 嗜酸细细胞癌 . 腺样样囊性癌 . 腺泡细细胞癌 . 富于糖原的透明细细胞癌 . 皮脂腺癌 . 炎症性癌 . 小叶性肿肿瘤 . 导导管内增生性病变变 . 微浸润导润导 管癌 . 导导管内乳头头状肿肿瘤 . 良性上皮增生 肌上皮增生 . 肌上皮增生 . 腺肌上皮腺病 . 腺肌上皮瘤 . 恶性肌上皮瘤 间叶肿瘤 . 血管瘤 . 血管瘤病 . 血管外皮细胞瘤 . 假血管瘤样间质增生 . 肌纤维母细胞瘤 . 纤维瘤病（侵袭性） . 炎症性肌纤维母细胞瘤 . 脂肪瘤 . 颗粒细胞瘤 .神经纤维瘤 .神经鞘瘤 .脂肪肉瘤 .横纹肌肉瘤 .骨肉瘤 .平滑肌瘤 .平滑肌肉瘤 纤维上皮性肿瘤 . 纤维腺瘤 . 叶状肿瘤 . 导管周围间质肉瘤，低级别 . 乳腺错构瘤 乳头肿瘤 . 乳头腺瘤 . 汗腺瘤样腺瘤 . 乳头Paget病 恶性淋巴瘤 转移性肿瘤 男性乳腺肿瘤 32 乳腺肿肿瘤的临临床TNM分期 T0：原发发癌瘤未查查出 N0：同侧侧腋窝窝无 肿肿大淋巴结结 Tis:原位癌 N1：同侧侧腋窝窝有 肿肿大淋巴结结，可推动动 T1：癌瘤长长径2cm N2：同侧侧腋窝肿窝肿 大 淋巴结结彼此融合， T2：癌瘤长长径2cm，5cm 或与周围组织围组织 粘连连 T3：癌瘤长长径5cm，炎性乳癌 N3：有同侧侧胸骨 旁淋巴结转结转 移 T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转远处转 移 M1：有锁锁骨上淋 巴结转结转 移或远处转远处转 移 0期：TisN0M0 期：T1N0M0 期：T01N1M0 ，T2N01M0 ， T3N0M0 期：T02N2M0 ， T3N12M0 ， T4任何NM0 ，任何TN3M0 期：包括M1的任何TN 33 乳腺超声检查检查 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超 声检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的 发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 34 乳腺超声诊诊断优优点 实时实时 、简简便、快捷，无放射性损损害，可反复进进行 受检检者无需特殊准备备，无痛苦，无检查检查 盲区 高频频超声对软组织对软组织 有良好的分辨力，能清晰显显示乳房及胸壁 的各层结层结 构 判断肿块肿块 物理性质质（囊性、实实性或混合性） 超声引导导下进进行诊诊断、穿刺活检检及治疗疗 筛查筛查 及随访访 对钼对钼 靶显显示困难难的致密型乳腺，有助于诊诊断 35 乳腺超声检查检查 方法 检查检查 前一般无需特殊准备备 患者体位：通常采用仰卧位，辅辅以侧侧卧位 探头选择头选择 ：高频频探头头，通常频频率7.5MHz 检查检查 方法：间间接检查检查 法（现现已淘汰） 直接检查检查 法 36 乳腺癌超声表现现 超声表现现 声像图图表现现一般呈不均质质的低回 声团块团块 ，形态态不规则规则 ，无包膜，周围围凹凸 不平，有角状突起或蟹足样样延伸，有的肿肿 块块周边显边显 示强回声带带，有的肿块肿块 内部显显示 较较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块肿块 内部及 周边边点条状彩色血流信号。根据病理不同 ，肿肿瘤的声像图图存在一定差异。如硬癌其 体积积小，大多为纤维组织为纤维组织 故质质地坚坚硬，声 像图显图显 示肿肿瘤边边界不整齐齐，境界不清，后 方回声明显显衰减。髓样样癌表现为现为 瘤体较较大 ，边边界光滑，内部为为等回声，部分为为无回 声区，后方回声不衰减，有时时反而增强。 特别别注意炎性乳腺癌，其声像图图表现为现为 皮 肤及皮下组织组织 增厚，回声增强，腺体结结构 紊乱，常不能发现肿块发现肿块 。 37 左乳导管内癌声像图 38 左乳浸润润性导导管癌声像图图 US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 39 左乳浸润性导管癌声像图 40 右乳浸润润性导导管癌 US:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 41 右乳浸润性导管癌声像图 42 右乳浸润润性导导管癌（3D） 43 实实性乳腺结节结节 的超声鉴别鉴别 肿块肿块 ：形态态；边缘边缘 ；部位；边边界；回声；后方 回声特征； 周围组织围组织 可疑表现现主要：形态态（不规则规则 ） 边缘边缘 （针针芒样样） 微钙钙化灶 次要：形态态（圆圆形） 边缘边缘 （模糊，微小分叶， 成角） 回声（混杂杂） 分类类0类类：未完成评评估，需进进一步影影像 检查检查 1类类：正常 2类类：良性 囊肿肿，均匀的强回声 3类类：非2，4，5类类 4类类：可疑表现现，非5类类 5类类：主要可疑表现现 44 乳腺肿肿瘤的良恶恶性鉴别鉴别 良性恶性 形状规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状 边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征 内部回声均匀不均匀弱回声 钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主 后方回声增强或无改变衰减多见 侧方声影明显无 纵横比小大 淋巴结受累无有 血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型 45 报告书写 病史。 与既往检查的比较 检查范围和所用技术 检查中所采用的不同影像学的类型与顺序 与体检、钼靶、MRI相参照 整体评估 处理建议 46 报告书写 声像描述： 检查 区域乳腺组织类 型。 病变大小，测量2个径线，必要时测 量3个 。 病变位置，用钟向系统、据乳头距离。 用BIRADS术语 描述病变特征。 47 超声乳腺影像报报告和数据系统统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS 解读读 1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中 心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学 会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（ American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像 报告与数据系统” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。 是钼靶质量保证。 48 2003年在第四版修订中新增了超声检查 的BI-RADS。 中国医师协 会调查 超声现状： 学历历水平参差不齐齐 设备设备 水平差距 操作缺乏规规范培训训和要求 超声用语语缺乏统统一标标准 工作量差异大 超声检查检查 要求水平不一 工作环环境优优不等 49 目的 BIRADS应用的目的在于： 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 便于多中心研究的随访检查结 果的比较 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和 较大规模的检测结 果的统计 。 50 评估分类 未完成评评估 “0”级，需