药物过敏反应的判断及处理ppt课件.ppt

药物过敏反应的判断及处理药物过敏反应的判断及处理 1 一、什么叫药物的过敏反应一、什么叫药物的过敏反应 2 概念概念 n n 指极少数具有过敏体质的病人，在服常指极少数具有过敏体质的病人，在服常 用量或低于常用量的药物时，发生的一用量或低于常用量的药物时，发生的一 些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻 疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克 ，甚至有生命危险。，甚至有生命危险。 3 过敏感反应也称变态反应过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：通常分为四个类型： n n 型以型以IgEIgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点升高、嗜酸粒细胞升高为特点 ，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或 水肿、药物热等过敏性表现。水肿、药物热等过敏性表现。 n n 型以型以IgGIgG升高而补体无明显改变的血液升高而补体无明显改变的血液 损害为特点，可有急性溶血性损害为特点，可有急性溶血性贫血贫血、白、白 细胞减少、血小板减少等类型。细胞减少、血小板减少等类型。 4 n n 型变态反应以型变态反应以IgGIgG升高伴补体升高伴人升高伴补体升高伴人 体组织器官损伤为特点，可表现为变态体组织器官损伤为特点，可表现为变态 反应性肾损害、肝损害、血管神经损害反应性肾损害、肝损害、血管神经损害 等。等。 n n 型变态反应以过度的超敏反应性型变态反应以过度的超敏反应性T T细胞细胞 升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为 大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。 5 二、二、型变态反应的发生机制型变态反应的发生机制 及临床表现及临床表现 6 初初 次次 接接 触触 再再 次次 接接 触触 特特 应应 性性 个个 体体 脱颗粒脱颗粒 外排和外排和 分泌介分泌介 质质 组组 胺胺 激激 肽肽 原原 酶酶 L L T T s s P P A A F F P P GG D D2 2 细细 胞胞 因因 子子 致致 敏敏 阶阶 段段 . . . . . . 缓缓 激激 肽肽 全身全身 性性 （过敏性休克（过敏性休克 ） 呼吸呼吸 道道 （过敏性鼻炎、哮喘（过敏性鼻炎、哮喘 ） 消化消化 道道 （过敏性胃肠炎（过敏性胃肠炎 ） 皮皮 肤肤 （荨麻疹（荨麻疹 ） 激发和效激发和效 应阶段应阶段 型超敏反应型超敏反应 发生机制示意发生机制示意 图图 7 2 2、临床表现、临床表现 n n （1 1）全身过敏性反应全身过敏性反应 药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏 性休克；性休克； 血清过敏性休克，如血清过敏性休克，如TATTAT、白喉抗毒素、白喉抗毒素 、蛇毒抗毒素。、蛇毒抗毒素。 8 2 2、临床表现、临床表现 n n （2 2）局部过敏性反应局部过敏性反应 呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨 、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物 感染引起；感染引起； 过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼 吸道过敏反应。吸道过敏反应。 9 2 2、临床表现、临床表现 n n 消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋 、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现 恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者 也可发生过敏性休克；也可发生过敏性休克； n n 皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应 性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些 皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生 虫或冷热刺激等引起。虫或冷热刺激等引起。 10 三、静脉用药时与输液反应鉴别三、静脉用药时与输液反应鉴别 11 输液反应输液反应 n n 1 1、发热反应：发热反应： 原因原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶 液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管 表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。 症状症状：发冷，寒战，发热，：发冷，寒战，发热，38-4138-41度，并可有恶度，并可有恶 心呕吐，头痛，脉速。心呕吐，头痛，脉速。 处理处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松10mg10mg ，IVIV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方 氨林巴比妥针。氨林巴比妥针。 12 输液反应输液反应 n n 2 2、循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿）： 原因原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引 起起. . 症状症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促， 咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌 出，肺部出现湿罗音）出，肺部出现湿罗音） 处理处理：立即控制输液速度立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下立即取端坐位，两腿下 垂。吸氧（垂。吸氧（30%30%酒精湿化）。酒精湿化）。立即吗啡立即吗啡5-10mg5-10mg肌注。肌注。 生理盐水生理盐水20ml+20ml+西地兰西地兰0.2mg0.2mg，IVIV。速尿速尿20-40mg20-40mg， IVIV。必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带 适当加压。每隔适当加压。每隔5-105-10分钟轮流放松一个肢体。分钟轮流放松一个肢体。 13 输液反应输液反应 n n 3 3、浅静脉炎：浅静脉炎： 原因：原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或 静脉内放管时间长，无菌操作不严。静脉内放管时间长，无菌操作不严。 症状：症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红 ，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身 症状。症状。 处理处理：抬高患肢制动，局部用：抬高患肢制动，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸 镁热湿敷。镁热湿敷。 14 输液反应输液反应 n n 4 4、空气栓塞：空气栓塞： n n 原因原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。 n n 症状症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心 前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。 n n 处理处理：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时 可增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动可增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动 脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室， 避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小 量进入肺动脉，可避免发生栓塞）量进入肺动脉，可避免发生栓塞） n n 立即吸氧立即吸氧 15 静脉用药过敏反应静脉用药过敏反应 n n 主要讲过敏性主要讲过敏性休克休克，症状越早，病情越重，症状越早，病情越重 n n 一一、过敏性休克的症状特点过敏性休克的症状特点： n n 1 1、有休克表现，即血压急剧下降到有休克表现，即血压急剧下降到 80/50mmHg80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦以下，出现意识障碍，轻则朦 胧，重则昏迷。胧，重则昏迷。 16 静脉用药过敏反应静脉用药过敏反应 n n 2 2、休克出现之前或同时出现过敏相关症状休克出现之前或同时出现过敏相关症状： n n 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛的荨麻疹：皮肤潮红，痛痒，继以广泛的荨麻疹 和或血管神经性水肿。和或血管神经性水肿。 n n 呼吸系统呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺 激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋 气，紫绀，窒息。气，紫绀，窒息。 n n 循环系统循环系统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后 发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。有人发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。有人 并发心梗。并发心梗。 n n 中枢神经系统中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或 丧失。还有抽搐发生。丧失。还有抽搐发生。 n n 其它其它：恶心呕吐，腹痛：恶心呕吐，腹痛腹泻腹泻，大小便失禁。，大小便失禁。 17 四、口服用药时与食源性性疾病四、口服用药时与食源性性疾病 鉴别鉴别 18 n n 食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有 毒有害物质毒有害物质( (包括生物性病原体包括生物性病原体) )等致病因等致病因 子所造成的疾病。子所造成的疾病。 n n 一般可分为：一般可分为：1 1、感染性如食物中毒；、感染性如食物中毒； 2 2、中毒性如食用野山菌。、中毒性如食用野山菌。 19 五、常见的引起过敏反应的药五、常见的引起过敏反应的药 物有哪些物有哪些 20 常见的引起过敏反应的药物有哪些常见的引起过敏反应的药物有哪些 n n 1 1、抗生素类药物抗生素类药物 n n （1 1）PNCPNC、AmpNcAmpNc、头孢菌素类等、头孢菌素类等 类酰类酰 胺素；胺素；PNCPNC类本身无抗原性，他们都是半类本身无抗原性，他们都是半 抗原，引起抗原，引起型型变态反应；变态反应； n n （2 2）链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类；）链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类； n n （3 3）磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着）磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着 共同的化学结构，磺胺类药物故有明显的共同的化学结构，磺胺类药物故有明显的 交叉抗原，以肾病居多，引起交叉抗原，以肾病居多，引起型变态反型变态反 应应。 21 常见的引起过敏反应的药物有哪些常见的引起过敏反应的药物有哪些 n n 2 2、解热镇痛药、解热镇痛药 阿司匹林、去痛片等引起荨麻疹，血管性阿司匹林、去痛片等引起荨麻疹，血管性 水肿，引起水肿，引起型型变态反应。变态反应。 其发生可能与在四稀代谢有关。其发生可能与在四稀代谢有关。 22 常见的引起过敏反应的药物有哪些常见的引起过敏反应的药物有哪些 n n 3 3、麻醉剂：麻醉剂：普鲁卡因、地卡因；普鲁卡因、地卡因； n n 4 4、生物制品生物制品：包括各种疫苗、菌苗、血：包括各种疫苗、菌苗、血 清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白 质，可引起质，可引起型型变态反应。变态反应。 n n 5 5、镇静安眠药：镇静安眠药：鲁米那、安定等。鲁米那、安定等。 23 常见的引起过敏反应的药物有哪些常见的引起过敏反应的药物有哪些 n n 6 6、一些中药和中成药：一些中药和中成药： 煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草 、瓦楞子、土鳖虫、冲服的生蜈蚣粉、口、瓦楞子、土鳖虫、冲服的生蜈蚣粉、口 服的复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸服的复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸 、回天再造丸、六味地黄丸；板蓝根、柴、回天再造丸、六味地黄丸；板蓝根、柴 胡注射液等中成药的静脉注射剂胡注射液等中成药的静脉注射剂 24 n n 药物致人体发生过敏反应，与药物用量药物致人体发生过敏反应，与药物用量 没有关系，对一般人来说即使用了中没有关系，对一般人来说即使用了中 毒量也不会发生过敏反应。一旦发生过毒量也不会发生过敏反应。一旦发生过 敏反应，如果再次使用这种药，必然会敏反应，如果再次使用这种药，必然会 再次发生反应，凡引起再次发生反应，凡引起、型变型变 态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸 道血管神经性水肿的道血管神经性水肿的型变态反应的药型变态反应的药 物不允许再次使用，否则会危及生命。物不允许再次使用，否则会危及生命。 25 即使是只引起一般性皮肤炎症或只引起即使是只引起一般性皮肤炎症或只引起 药热的药热的型变态反应的药物，再次使用型变态反应的药物，再次使用 也会症状一次比一次重。为了能避免不也会症状一次比一次重。为了能避免不 可逆的组织器官损伤和生命危险，在用可逆的组织器官损伤和生命危险，在用 药过程中，如果出现了某种药物的过敏药过程中，如果出现了某种药物的过敏 反应，就要记住这种药物的名称，以防反应，就要记住这种药物的名称，以防 再次误用。对过敏体质者，使用药物时再次误用。对过敏体质者，使用药物时 应格外小心。假如发生过敏反应，重要应格外小心。假如发生过敏反应，重要 的措施就是立即停止用药。的措施就是立即停止用药。 26 六六、如何判断药物过敏反应、如何判断药物过敏反应 27 如何判断药物过敏反应如何判断药物过敏反应 n n 1. 1.一般不发生于首次用药。一般不发生于首次用药。 n n 2. 2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源机体处于敏感状态下，再次接触过敏源 后可在几分钟到后可在几分钟到2424小时内发病，个别情小时内发病，个别情 况可延迟到几天后发生。况可延迟到几天后发生。 n n 3. 3.过敏反应发生后，停用药物，轻微的可过敏反应发生后，停用药物，轻微的可 较快消退，预后良好。重症者如救治不较快消退，预后良好。重症者如救治不 及时可导致死亡或导致后遗症。及时可导致死亡或导致后遗症。 28 如何判断药物过敏反应如何判断药物过敏反应 n n 4. 4.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久 ，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状 或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越 严重。严重。 n n 5. 5.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交 叉的过敏反应。叉的过敏反应。 n n 6. 6.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但 当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过 敏反应也会减轻或消失。敏反应也会减轻或消失。 29 如何判断药物过敏反应如何判断药物过敏反应 n n 7. 7.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知 ，但也存在着皮试结果和临床实际反应不，但也存在着皮试结果和临床实际反应不 相符的情况。相符的情况。 n n 8. 8.药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如 阿司匹林、消炎痛等引起的阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘哮喘，庆大霉，庆大霉 素、链霉素导致的素、链霉素导致的耳聋耳聋，青霉素、碘制剂，青霉素、碘制剂 引起的过敏性休克等。引起的过敏性休克等。 30 七七、药物过敏反应的处理、药物过敏反应的处理 31 药物过敏反应的处理药物过敏反应的处理 n n 立即停用此药立即停用此药平卧平卧应用抗过敏药物应用抗过敏药物 改善缺氧症状改善缺氧症状补充血容量补充血容量解除支解除支 气管痊孪气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化密切观察病情变化告知家属告知家属记录抢记录抢 救过程救过程 32 药物过敏反应的处理药物过敏反应的处理 发生药物过敏，首先是停用可能过敏的药物。发生药物过敏，首先是停用可能过敏的药物。 同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。 出现休克者立即抗休克出现休克者立即抗休克, ,同时给予抗过敏治疗。同时给予抗过敏治疗。 无休克有呼吸困难无休克有呼吸困难, ,肺部出现锣音者肺部出现锣音者, ,给与解痉止给与解痉止 喘口服喘口服, ,如氨茶碱如氨茶碱. .地塞米松地塞米松1010毫克毫克 溶于溶于100100毫升盐水快速静滴毫升盐水快速静滴, ,随后给与葡萄糖随后给与葡萄糖 酸钙静推酸钙静推, ,边推边观察。一般的药物热或药物性边推边观察。一般的药物热或药物性 皮诊者可给予抗组胺类药物。最可怕的是导致皮诊者可给予抗组胺类药物。最可怕的是导致 血细胞溶解的过敏反应，死亡率高，应立即给血细胞溶解的过敏反应，死亡率高，应立即给 予大剂量的糖皮质激素，必要时可使用大剂量予大剂量的糖皮质激素，必要时可使用大剂量 的静脉免疫球蛋白。的静脉免疫球蛋白。 33 八八、药物过敏、药物过敏何时消退何时消退 34 药物过敏药物过敏何时消退何时消退 n n 如果已经脱离了过敏源如果已经脱离了过敏源, ,因为人体对于过敏因为人体对于过敏 的反应性不同的反应性不同, ,对于药物所吸收的量也不同对于药物所吸收的量也不同, , 在表现上有的可以表现为急性和慢性过程在表现上有的可以表现为急性和慢性过程 ，急性的消退快，急性的消退快, ,一般可以在当天消退一般可以在当天消退, ,也有也有 表现为慢性的表现为慢性的, ,全部症状消退可能需要一周全部症状消退可能需要一周 ；IVIV型变态反应的重症皮肤损害的表现的型变态反应的重症皮肤损害的表现的 消退需要消退需要2-42-4周。周。 35 九九、常见的抗过敏药物常见的抗过敏药物 36 常见的抗过敏药物常见的抗过敏药物 n n 1 1、抗组胺类抗组胺类 （H1H1受体拮抗剂）如苯海拉明、扑尔敏、异受体拮抗剂）如苯海拉明、扑尔敏、异 丙嗪，它们能与组胺竞争致敏细胞上的丙嗪，它们能与组胺竞争致敏细胞上的 型受体，使组胺类不能与其结合而产生过型受体，使组胺类不能与其结合而产生过 敏反应。敏反应。 （H2H2受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁。受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁。 37 常见的抗过敏药物常见的抗过敏药物 n n 2 2、变态反应介质阻释剂变态反应介质阻释剂 色甘酸纳色甘酸纳( (咽泰咽泰) )、酮替芬，能稳定过敏细胞、酮替芬，能稳定过敏细胞 膜，阻止组胺类过敏介质，如膜，阻止组胺类过敏介质，如5-5-羟色胺、肽羟色胺、肽 的释放。的释放。 38 常见的抗过敏药物常见的抗过敏药物 n n 3 3、糖皮质激素糖皮质激素 如地米、氢可等，具有稳定细胞如地米、氢可等，具有稳定细胞 溶酶体膜溶酶体膜 ，抑制免疫反应等作用，缓解过敏反应等，抑制免疫反应等作用，缓解过敏反应等 症状，但不可长期使用。症状，但不可长期使用。 n n 4 4、钙剂钙剂 钙盐能增加毛细血管的致密度钙盐能增加毛细血管的致密度, ,降低其通透降低其通透 性性, ,减少组织的肿胀。减少组织的肿胀。 39 常见的抗过敏药物常见的抗过敏药物 n n 5 5、免疫抑制剂免疫抑制剂 主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作 用，对各型过敏反应均有效。主要用于顽用，对各型过敏反应均有效。主要用于顽 固性外源性过敏反应性疾病，自身免疫病固性外源性过敏反应性疾病，自身免疫病 和器官移植后，如：环磷酰胺、硫锉嘌呤和器官移植后，如：环磷酰胺、硫锉嘌呤 等。等。 40 十、肾上腺素的生理作用及副作用十、肾上腺素的生理作用及副作用 41 肾上腺素的生理作用肾上腺素的生理作用 n n 心脏心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的：作用于心肌、传导系统和窦房结的 11受体，加