妇瘤二7月护理查房ppt课件

单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *1 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 子宫内膜异位症伴 多发性子宫肌瘤护理查房 陈琦 叶萍（护士长）： v子宫内膜异位症是妇科的一种常见良性病，常常 与子宫肌瘤合并发病，病人常常是以反复发作的 痛经及经量增加为主诉入院，往往影响病人的生 育及生活的质量，甚至导致不育。今天查房的内 容是44床马志英患者，该患者不光有子宫内膜异 位症和子宫肌瘤还伴有基础性疾病，下面请陈琦 老师带领大家进行查房，请大家认真听讲积极发 言。 vCompany Logo 内容介绍 v相关知识介绍 v病史介绍 v护理诊断及措施 v健康教育 v预防 vCompany Logo 子宫内膜异位症 v子宫内膜异位症高峰 病发期：3040岁的 中年女性! v在功能上随雌激素水 平而有明显变化，能 产生少量“月经”而引 起种种临床现象。 vCompany Logo 病因 v1.种植学说经血逆流。月经期，经血从宫口、阴 道排出人体外，但是有部分经血因其他原因夹杂 着脱落的内膜碎片，由输卵管流进入腹腔，种植 在盆腔脏器的表层病灶。 v2.化生内膜人体在胚胎期，卵巢表面上皮、腹膜 、阴道直肠膈、脐部由体腔上皮化生而来，这些 组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够 转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内 膜。 v3.良性转移这是一种较为罕见的原因。出现远端 的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统 将子宫内膜碎屑转移在某脏器或组织上而发病。 vCompany Logo 病因 v 4.医源性的内膜移植多见于剖宫产，妊娠刮宫术，分娩时 会阴侧切术，人工流产术等。 v 5.免疫防御功能缺陷随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同 一种异物，会激活身体内的免疫系统，假如体内免疫功能 缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。 v 6.内分泌功能失调异位的子宫内膜，生长变化均与卵巢内 分泌有关，雌激素促进，孕激素抑制，临床发现大多数患 者，孕激素缺乏。 v 7.遗传与体质的因素临床观察发现，有家族病史的人患此 病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定 关系 vCompany Logo vCompany Logo 辅助检查 v1.实验室检查 v（1）CA125（卵巢癌相关抗原）值测定作为一 种肿瘤相关抗原，对卵巢癌有一定的诊断价值。 但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，其 敏感性和特异性都很高，因此对诊断有一定的帮 助，同时可以监测疗效。 v（2）抗子宫内膜抗体（EMAb）抗子宫内膜抗体 是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫 病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志 抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者 的诊断及疗效观察的有效检查方法。 vCompany Logo 辅助检查 v2.影像学检查 v（1）B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的 检查方法之一，确定囊肿的位置、大小、形状及 发现妇科检查时未触及的包块。 v（2）腹腔镜检查 v（3）X线检查 v（4）磁共振成像（MRI）诊断子宫内膜异位症及 了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。 vCompany Logo 治疗 v 1.药物治疗 v （1）假孕疗法是用强力的孕激素避孕药物，长期服用， 使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作 用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。可以使异 位内膜停止活动，最后发生萎缩。 v （2）假绝经疗法20世纪7080年代，国外主要是使用一 种雄激素的衍生物，效果较好，我国目前也正在使用，但 副作用较大。从20世纪80年代开始，国外则广泛使用一种 叫戈舍瑞林的药物，它主要是能强烈地抑制卵巢的功能， 使其几乎完全失去作用，这类药物能使子宫内膜产生类似 绝经妇女的萎缩现象，故称假绝经疗法。 v 2.手术疗法 vCompany Logo 什么是子宫肌瘤？ v子宫肌瘤是女性生殖 器官中最常见的一种 良性肿瘤，也是人体 中最常见的肿瘤之一 ，又称为纤维肌瘤、 子宫纤维瘤。是由子 宫平滑肌细胞增生而 成，少量纤维结缔组 织作为一种支持组织 而存在。 vCompany Logo 病因 v迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞 突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相 互作用。 v根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一 种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主 要因素。 vCompany Logo 分类 1.肌壁间肌瘤 ：最常见，占6070%。 2.浆膜下肌瘤 ：向浆膜发展，突出子宫表面，约占20%。 3.粘膜下肌瘤 ：向宫腔内长,突出子宫腔内,约占10%-15%。 使子宫腔增大，常有蒂相连。 4.子宫颈肌瘤 :较少见，在子宫颈生长，部位低，嵌顿盆腔产 生压迫。 vCompany Logo 临床表现 腹部包块 及压迫症状子宫出血及贫血 白带增多 其他 疼痛 不孕与流产 临床表现 vCompany Logo 症状 v (1)子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状。黏膜下肌瘤及 肌壁间肌瘤较多见。 v (2)腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到 包块，肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，可 产生尿频、尿急，尿潴留，大便不畅，甚至引起肾盂积水 。 v (3)疼痛 不少患者有下 腹坠胀感、腰背酸痛。 vCompany Logo 症状 v(4)白带增多 黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死 时。 v(5)不孕与流产 引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及 胚胎生长;压迫输卵管，不通畅;黏膜下肌瘤阻碍 孕囊着床或影响精子进入宫腔。 v(6)其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症 ，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。 vCompany Logo 辅助检查 1、超声检查 为目前最为常用的辅助诊断方法。有助于诊断子 宫肌瘤，与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。 2、诊断性刮宫 4、腹腔镜检查 3、宫腔镜检查 vCompany Logo 治疗 v随诊观察：无明显症状，肌瘤小(子宫不超过孕3 个月)，无恶变征象，可定期随诊观察。 v药物治疗 (1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) (2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂 (3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤 。 (4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。 (5)雄激素类药物 v手术治疗 vCompany Logo 治疗: 子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法， 直接将动脉导管插至子 宫动脉，注入永久性栓 塞颗粒，阻断子宫肌瘤 血供，以达到肌瘤萎缩 甚至消失。 禁忌证:盆腔炎症未控制 者，保留生育功能者、 动脉硬化患者.本身有血 管造影禁忌证的患者 vCompany Logo 病史介绍 既 往 史 查 体 辅助 检查 诊 断 现病 史 治疗过程 vCompany Logo 病史介绍 v 44床 马志英 54岁 住院号5878962 v 主诉：发现盆腔肿块1年，左下腹疼痛10余天 患者1年前因下腹部不适至当地医院就诊，彩超 示盆腔肿块，当时未建议手术治疗。定期复查。 10天前开始出现左下腹疼痛，外院盆腔MRI：1 ，双侧附件囊性占位，考虑巧克力囊肿可能。2 ，子宫多发性肌瘤。为求进一步治疗如我院门诊 ，妇检发现：子宫左后方触及肿块。以盆腔肿块 收入我科。 病程中一般情况可，患者无畏寒、 发热，无尿频、尿急，无便秘及里急后重， 大 小便正常 ，睡眠欠佳。 vCompany Logo 查体:T：36.2，P：78 次/分，R：20次/分，BP：136/78mmHg。 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及肿 大，四肢活动自如，双下肢水肿（-）, 全身皮肤黏膜无黄 染，无明显皮肤瘙痒。 妇科检查： 外阴：已婚已产式。 阴道：血染(宫腔诊刮病理:流血期子宫内膜) 宫颈：光滑。 宫体：前位，略大于正常。 附件：子宫左后方触及肿块 vCompany Logo 既往史：高血压及脑梗塞病史2年余，平时口服卡托 普利，辛伐他汀，血压控制可。脑梗后左侧身体 感麻木，无活动障碍。无传染病，外伤及药物食 物过敏史 婚育史:结婚年龄21岁 否认近亲结婚 。生育年龄： 30岁 孕产史： 1-0-0-1 vCompany Logo v辅助检查 外院盆腔MRI：1，双侧附件囊性占位，考虑巧克 力囊肿可能。2，子宫多发性肌瘤。 外院颅脑MRI平扫：结合病史，考虑双侧基底节区 及双侧额顶叶缺血及梗死灶。 7.6 术前备皮，口服恒康正清，腕带标识，术前宣 教，心理护理。 vCompany Logo 病史回顾 7.7 在全麻下行全子宫双附件切除术+盆腔粘连分离术，术 中探查:盆腔广泛粘连,双侧附件囊性肿块,均与子宫侧壁及 肠系膜.直肠前壁粘连,子宫多发肌瘤,后壁与直肠粘连.右侧 囊内深褐色巧克力样粘稠液,左侧深褐色巧克力样粘稠液 伴脓性黄色液体. v 术后诊断:子宫内膜异位症,左卵巢脓肿,多发性子宫肌瘤 术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引 管一根，留置导尿管一根。嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血. 抗炎、补液等对症处理，监测生命体征及观察引流管情况。 vCompany Logo 病史回顾 v术后5风险评估：Y22，G12，D50， DVT13，自理20. 术后尿量、盆腔引流均在正常范围内。切口无 渗出。 术后第2天，体温39.3，遵医嘱予对症处理后 ，回复正常，嘱其多饮水。 术后第4天肠蠕动回复，进食营养丰富流质。 术后第5天尿管拔除，小便自解。 7.16.带盆腔引流管一根出院。 vCompany Logo 护理诊断 1知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关 2睡眠形态紊乱 与环境改变有关 3疼痛 与手术创伤及血压升高有关 4焦虑 与病人对手术的恐惧及怕血压升高有关 5舒适的改变 与留置引流管及手术创伤，卧位及脑梗后遗症有关 6皮肤完整性受损的危险 与术后强迫体位，手术切口疼痛活动减 少有关 7有引流管效能减低的可能 与引流管扭曲、牵拉、受压，堵塞有 关 8清理呼吸道无效 与全麻插管和伤口疼痛有关 9下肢静脉血栓的可能 与手术创伤、麻醉、术后活动受限有关 10有肠粘连的可能 与手术有关 11有感染的可能 与手术创伤、留置各引流管有关 12功能障碍性悲哀 与女性器官丧失有关 13潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰 竭 vCompany Logo 1知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关 1.向病人及家属宣教疾病相关知识 2.告之病人及家属手术的相关知识 7.7.患者手术 vCompany Logo 2睡眠形态紊乱 与环境改变有关 1.倾听患者诉说影响睡眠的因素 2.指导患者诱导睡眠的技巧 3.必要时遵医嘱服用安眠片 7.10.口服地西泮后入眠 vCompany Logo 3疼痛 与手术创伤及血压升高有关 1.保持镇痛泵药流通畅, 2.观察和评估疼痛的性质和程度 术后6小时，血压平稳取半卧位 3.给予心理安慰与支持 4.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的 因素。 患者无疼痛主诉 vCompany Logo 4焦虑 与病人对手术的恐惧及怕血压升高有关 1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，建立 良好的护患关系，及时向病人讲解手术治疗的必 要性及安全性,对病人提出的疑问给予明确、有效 的答复。 2.寻找家属及整个家庭的支持系统，予以情感支持 3.做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导。 4.指导患者保持良好的心态，给予高血压病相关知 识宣教 7.7.情绪稳定，配合治疗。 vCompany Logo 5舒适的改变 与留置引流管及 手术创伤，卧位及脑梗后遗症有关 1.术后6小时去枕平卧，后背垫R形垫，指导并协助 翻身，麻醉清醒后血压平稳取半卧位，协助并指 导家属按摩双下肢及左侧麻木肢体。 2.妥善固定各引流管。 3.保持镇痛泵药流通畅.观察镇痛效果. 4.做好优质护理，给予患者口腔护理，会阴擦洗， 更衣等生活护理。保持床单位的干净整洁，增强 患者的舒适感。 7.9. 患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理 vCompany Logo 6皮肤完整性受损的危险 与术后 强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关 1.定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两 小时翻身一次，背后垫R型垫。 2.保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥 3.促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节 运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进 行按摩 4.增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养，改进患者 营养状况 7.16.病人全身皮肤完整无压疮出院 vCompany Logo 7有引流管效能减低的可能 与引 流管扭曲、牵拉、受压，堵塞有关 1.妥善固定各引流管，并贴好导管标识，悬挂警示 标识。 2. 做好各引流管的护理，防导管滑脱。同时做好病 人及其家属的健康教育。 3.定时观察和记录引流液的颜色，性质及量 vCompany Logo 8清理呼吸道无效 与全麻插管和 伤口疼痛有关 1.讲解咳痰的重要性，术前教会患者深呼吸及有效 咳嗽。 2.术后鼓励患者进行有效咳痰，并指导家属给予背 部叩击，保护伤口，补足液体量,及时排出痰液 3.体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有 利呼吸 4.遵医嘱给予化痰药应用 5.保持病室空气流通，温湿度适宜 vCompany Logo 9下肢静脉血栓的可能 与手术 创伤、麻醉、术后活动受限有关 1.评估有无发生血栓的危险因素，术前告知患者及 家属发生静脉血栓的危险性， 取得配合 2.术前教会病人踝、膝关节活动方法 。 3.术后指导家属按摩双下肢，注意保暖。麻醉恢复 后行下肢运动 4.禁食期间补足液体量，进食后鼓励多饮水，保持 有效而充足的循环血量。 5.避免下肢输液，避免膝下垫枕。 6.发现下肢肿胀疼痛，及时告知医生 vCompany Logo 10有肠粘连的可能 与手术有关 1.向患者讲解肠粘连发生的原因，后果及预防措施 ，取得患者配合。 2.术后指导患者床上活动，及早期下床活动，也可 配合使用通气贴或通气药物。 3.正确给予饮食指导，保证营养的摄入，以预防饮 食不当引起腹胀及肠梗阻。 4.保持盆腔引流管通畅，防积血积液。 vCompany Logo 11有感染的可能 与手术 创伤、留置各引流管有关 1.保持外环境的清洁，如空气、床单、陪客等 2.严格执行无菌操作，遵守操作规程 3.做好各引流管的护理，保持引流通畅 4.保持有效咳痰，预防呼吸道感染 5.观察伤口辅料有无渗湿，引流液的量和性状 6.观察体温变化及血常规变化 7.应用抗生素 vCompany Logo 12功能障碍性悲哀 与 女性器官丧失有关 1.鼓励患者说出心中的想法，并给予正确引导。 2.鼓励其与家属、朋友交谈。 3.帮助参与社会团体活动，树立正确人生观和价值 观。 vCompany Logo 13潜在并发症 高血压急症、脑 血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭 1.减少影响患者情绪激动的因素。 2.给予低盐低脂，适量蛋白饮食，少食多餐。 3.适当运动 4.给予降压药的相关知识宣教 5.宣教预防和处理体位性低血压的方法 vCompany Logo 健康教育 v 休息:应注意休息，避免过 度劳累。做到起居规律，早 睡不熬夜，每日保证79小 时的睡眠时间, 勿长时间站 立、行走；避免增加腹压的 动作，如蹲、咳嗽；术后可 用缓泻剂预防便秘。 v 对高血压病人来说，经常 测一下血压是十分必要的 ， vCompany Logo 健康教育 v 摄入低盐（每日食盐摄入量应 在35克以下） 低脂（特别 是动物脂肪和内脏，以防止动 脉粥样硬化）适量蛋白饮食， 多食水果蔬菜，清淡易消化。 日每饮水量在2000毫升以上 ，养成良好的排便习惯，保持 大便通畅。 v 避免精神刺激和情绪激动 vCompany Logo 健康教育 v由于血压出现较大幅 度的波动，易于引起 心、脑、肾发生严重 的并发症，如心肌梗 塞、脑出血、肾功能 不全等。高血压病极 少有彻底治愈的，故 高血压病患者要坚持 服药，要有服十数年 乃至一生的思想准备 。 vCompany Logo 子宫内膜异位症预防 v1、避免子宫内膜异位种植，防止经血逆流，严禁 在经期过性生活。经期禁止剧烈运动及重体力劳 动。少做人工流产和刮宫术。分娩后，及早做功 能锻炼，防止子宫后位。 vCompany Logo 子宫内膜异位症预防 v2、平时注重体育锻 炼，提高身体素质， 使机体免疫系统的功 能正常。注意调整自 己的情绪，保持乐观 开朗的心态,情绪低落 ，肝气郁结可直接或 间接作用于内分泌、 免疫及神经系统，从 而增加内异症的发病 几率. vCompany Logo 子宫内膜异位症预防 v3、“假孕疗法”是治疗内异症的经典方法，因此对 于有子宫内膜异位症潜质的人来说，较早生育延 长哺乳期，对预防有一定的作用。同时对于已有 内异症的患者，妊娠是防止其复发的最好方法。 vCompany Logo 子宫肌瘤易发人群 v 定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。 v 第1类：未育女性提前进入更年期 女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年，妊 娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳 期的第46个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵 ，有生育史的女性要较晚进入更年期，而未育女性得不到 孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤 就是其中之一，权威研究表明，女性一生中如果有一次完 整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫 力，主要针对的是妇科肿瘤。 vCompany Logo 易发人群 v 第2类：性生活失调影响子宫健康 传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕” (肚子里结 块的病)范畴，中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人， 夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅， 气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”， 可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分 泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期 性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆 腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 vCompany Logo 易发人群 v第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤 中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易 产生抑郁情绪，而伴随着绝经期的到来，女性开始 出现“雌激素控制期”，在这个时期中，女性自身的 抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用 加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫 肌瘤产生的重要原因。 vCompany Logo 卡托普利的不良反应 1较常见的有： （1）皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内，减量、停药 后消失。 （2）心悸，心动过速，胸痛。 （3）咳嗽。 （4）味觉迟钝。 2较少见的有： （1）蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内，但蛋白尿在6 个月内渐减 少，疗程不受影响。 （2）眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起。 （3）血管性水肿，见于面部及四肢，也可引起舌、声门或喉血管性 水肿，应子警惕。 （4）心率快而不齐。 （5）面部潮红或苍白。 3少见的有：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，治疗开始后312 周出现，以1030天最显著，停药后持续2周。 vCompany Logo 卡托普利的注意事项 1、 胃中食物可使吸收减少3040%，故在餐前1小时服药。 2、 可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性。可能增高血钾，应注 意检查血钾。 3、 下列情况慎用本品： （1） 自身免疫性疾病。 （2） 骨髓抑制。 （3）