2010房颤治疗指南

2010 ESC房颤治疗指南 指南更新 房颤的流行病学 房颤的分类及症状评分 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗 预后房颤患者 1.死亡死亡率增加1倍。 2.卒中 （包括出血性卒中与脑出血） 卒中风险 增加，房颤更易导致 严重卒中。 3.住院 房颤患者入院更频繁，导致生 活质量下降 4.生活质量与运动耐量 从无影响到明显受限。 由于心悸和其它相关症状，导 致明显的障碍。 5.左室功能 从无变化到心动过 速型心肌病 伴急性心衰。 2010 ESC指南重要更新 流行病学方面 房颤治疗目标的更新 2010 ESC指南重要更新 房颤分类更新首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤 新定义的房颤类别 孤立性房颤 无症状房颤 新定义的房颤类别 2010 ESC指南重要更新 房颤症状评估 EHRA分级 2010 ESC指南重要更新 房颤症状评估 EHRA分级 解释 无症状； 轻微症状，日常活动不受影响； 较重症状，日常活动受影响； 严重症状，日常活动不能进行。 AF患者血栓预防的方法 关于INR 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可 能完全抵消服用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险 升高两倍，故不建议INR2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适 合中国者。 抗血栓治疗出血风险评估 达比加群：口服直接凝血酶抑制剂 2010 ESC指南重要更新 房颤转律抗凝流程 主要变化： 紧急转复，无论 房颤发生多长时 间，都要抗凝（ 肝素或LMWH） TOE再次升为I类 推荐 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少 房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较 常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 2010 ESC指南重要更新 节律控制的现状和建议 2010 ESC指南重要更新 室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法 心率和节律控制 复律药物 （41-91% ） （甲磺酸酯衍生物 ） （ 90分钟 50%） （61%） 窦性节律的维持 药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而 不首先选择特别有效但安全性差的药物 在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑 使用决奈达隆（dronedarone），减少再住院率的 一线治疗。 但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定 的II级心衰患者中，不推荐使用 2010 ESC房颤指南 室率控制的目标 N Engl J Med 2010;362:1363-73 室率控制 无症状或轻微症 EHRA1-2分 宽松室率控制 症状明显 EHRA3-4分 严格室率控制 静息110次/分 静息6080次/分 中等量运动 90115次/分 室率控制的目标的更新 急性心室率的控制 急性期室率控制目标 80-100bpm 地高辛 关于预激合并房颤的建议 急性心率控制选择类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中 心推荐紧急导管消融。 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融 治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公 共交通司机），推荐导管消融。 ACS合并房颤的建议 电除颤适应症：严重血流动力学紊乱 难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率控制 类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉阻滞剂 a：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑 静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂 b：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相 关的心衰的患者 上游治疗 针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应 的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。 ACEI ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 皮质类固醇 omega-3多聚不饱和脂肪酸 联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。 导管消融地位的提升 确切作用获得肯定，但仍未成为一线治疗。 应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管