小儿正常非标准胸片的特点课件

小儿正常 非标准胸 片的特点 张 正 霞 温 州 医 学 院 1 (一) 射线量减少所致的变化 显示白浊化，不能判断弥漫性微 细阴影，即使同年龄相当的射线量， 对肥胖者也会出现射线量相对不足的 现象。 2 图1 射线量偏低所致的 肺血管阴影增强 10岁，女性。可见肺血管阴影 增强，血管阴影边缘明显不清，可追 踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以 外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走 的血管断面像。 3 (二) 射线量过多所致的变化 显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺 血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影， 气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管 异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多 的胸片。 4 (三) 正常胸片的射线量判断 在纵隔和心脏阴影内能大致判别出: 脊椎间隙； 肺血管阴影； 主动脉下行的边缘阴影。 5 在下述情况时需拍呼气相胸片 估计胸腔内有空气滞留时，如支气 管异物、胸内含气囊泡、少量气胸 ； 判断阴影是血管性还是实质性时； 判断阴影是在肺内还是在肺外时。 6 图2 薄壁囊泡病灶 的吸气相片 5岁、女性。 左上肺野透亮 度亢进，性质 不详。 7 图3 为图2的呼气相摄影 左上肺野的 透亮区(箭头)见 有薄壁囊泡，其 中液平明显可见( 黑箭头)。 8 (四) 呼气或前倾位所致的变化 胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形； 肋骨行走弧度变大、伸展，特别 是背部肋骨所划的弧度； 锁骨前端位置由高变低； 9 纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状 ， 各弓都显得不清楚； 肺血管阴影变得不鲜明； 整个肺野白化，以下肺野更著。 根据的变化，读片时必须校正 的表现。严重时应重拍。 10 图4 呼气所致的变化 7岁、女性。 右下肺野、左中下肺 野呈白色，特别是左 中下肺野似如肺炎样 。从胸廓形状、锁骨 位置、心脏阴影的形 状可以推测是呼气、 前倾位胸片。 11 图5 图4 的吸气相照片 一旦改为吸气 相摄片，就确认是 正常肺。左肺野的 白色部分是轻度侧 转位的缘故。 12 图6 前倾位胸片模式图 胸廓近乎 三角形；肋 骨弧度变大； 锁骨前端位 置降低；心 脏阴影呈三角 形状；下肺 野变得更白。 13 (五) 后倾位所致的变化 胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状； 肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯 曲； 锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移 位於下方； 上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明； 心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。 14 图7 肺尖摄影(后倾位) 13岁、男性。肺尖变园、肋 骨呈水平行走，且上部向上方弯 曲；肩胛骨在中肺野外侧。 15 (六) 身 体 左 右 扭 曲 (斜位) 所 致 的 变 化 锁骨前端的中心向左右错位 (偏於后侧 肺野侧)； 左右肋骨的弯曲度不同(前侧 位置的肺侧肋骨弯曲度变大)； 肺外缘到脊椎缘的距离左右不同(前侧 位置的肺侧距 离变短) 存在於前纵隔的脏器(胸腺 、心脏等)向后侧位置的肺 野移位； 16 前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更 加显露可见； 前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化 ； 后侧位置的肺野侧面 积扩大，且明亮化。 17 图8 扭曲位胸片特征模式 锁骨前端移离脊椎中心； 左右肋骨的弯曲度不同；左右肺 外缘到脊椎的距离不同；心脏阴 影偏移於后侧肺野侧；前侧肺门 阴影露出；前侧肺野的投影面积 减少、白浊化； 后侧肺野的投影 面积扩大、明亮化。 18 (七) 身体侧弯位所致的变化 脊柱侧弯； 伸展侧的肋间扩大，而相反侧 变狭 ； 伸展侧的肺野清晰度增加，而相反 侧呈现白浊化。 19 二、 正常存在物在X线胸片分析 中的重要意义 肺内或肺外的某些器官或组织， 甚至休外物质在某种情况下，会在X 线胸片上留下意外的阴影，常因此而 导致误诊，致使治疗错误，故必须在 读片时时刻警惕。 20 (一) 胸 腺 显示帆状阴影时其前端突起，多延 续於 水平叶间线； 如果将身体稍微扭转拍摄(轻度 斜位)，则 阴影向后侧位置的肺野移位增大； 阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变； 给予强的松1mg/kg，连用7天则阴影明显 缩小； 实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到 胸腺所特有的帆状或房状阴影。 21 图9 典型的胸腺阴影 1岁8个月龄、男性。在纵隔中央 左右缘可见三角形的胸腺阴影。 22 图10 心脏肥大样胸腺 4个月、女性。虽然心脏阴影扩大, 近乎球形，但仔细分析，在左右下部 可见到胸腺下端所造成的凹陷(箭头)。 23 纵隔肿瘤样胸腺 10个月、男性。是略为左前扭 转位 胸片，在右上肺野可见到相 似 于 肿 瘤阴影的胸腺。 图11 24 图12 肺炎样胸腺 5个月、男性。无症状。可见到占据 整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能 看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜 位，同时心影也明显右移。 25 图13 为图12的则位片 三角形阴影占据了上肺野的 前方，其前下端呈衣服下摆般地连 接於前胸壁，向上描成突向上的弧 形，连续在三角形阴影的下面。 26 为图12的轻度右前斜位片 阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界 鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的 同时，均显示出外物质的特点，故证明是 胸腺。 图14 27 血管样胸腺 7岁、女性; 学校体检认为胸片异 常，左肺门上部的主动脉弓过份突出， 但它不连续於胸主动脉的阴影。 图15 28 图16 图15的气纵隔造影 后的断层摄影片 左肺门上部可 见有毛笔头样的 胸相当於图15 中 所突出的阴影部 位。 29 (二) 胸 骨 在轻度斜位片上，胸骨柄会突 出於纵隔上部左右某处的外缘，注意 别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿 瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处 於突出阴影处的肩部。 30 图17 胸骨头部的阴影 5岁、女性。 境界鲜明的球状 阴影突出於右上 纵隔缘(箭头)，从 整张照片上看， 是呈轻度左前斜 位。阴影的肩部 位置处於锁骨的 前端。 31 (三) 奇静脉阴影 接续於气管分支部的纵隔右 侧缘，有时会见到正常奇静脉 的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显得 明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在读 断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭 塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。 32 此外，该部位还存在有奇静脉淋 巴结，有时也会肿大，所以当该阴影 扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是 实质性阴影。通过加强的CT、利用最 大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴 别的。 33 图18 正常奇静脉的 断层摄影片 8岁、男性， 在接续於气管分 支部、右主支气 管处，可见指头 大小的阴影。 34 (四) 肩胛骨： 特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点 是： 阴影延续到肺外； 另一侧也有同样的阴影等。 35 (五) 皮下组织： 皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变 薄的均质性阴影； 不随肺区域分布，而是存在於肺野外 侧的全部； 胸壁的皮下脂肪厚； 是左右对称的阴影。 36 在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨 的带状阴影。 是同肺的解剖结构完全不一致； 往往是延续到肺外的阴影； 侧位片上不存在相当於该阴影的表现 。 37 (六) 乳 房 阴 影： 少女的乳房阴影其下部不如成人鲜 明，易误诊。应注意：是左右对称的阴 影，但并不是一定对称。 38 图19 乳房阴影 11岁、女性。两下肺野中央 呈现淡的 境界不鲜明的阴影。 39 (七) 胸 大 肌： 是左右对称的阴影； 阴影的外侧境界明显； 所描绘的曲线延续到胸壁。 40 图20 胸大肌阴影 8岁、男性。两中肺野 呈淡的阴影，阴影外侧境界 明显，所 描绘的曲线延续到 胸壁(箭头)。 41 漏斗胸阴影的判断要点 心脏中央受压，心影横径扩大而呈 冰袋状； 心影受压左移是其型，切勿误诊为 心脏扩大； 由於前胸壁受压，在心影内出现略为 明亮的部分，常根据脊椎及肋骨起始部的明 显化而得以判别。 42 漏斗胸所致的心影变化 3岁、男性。心影左移呈横长位， 心影内可见同漏斗胸部位相一致的明 亮区，且椎体、肋骨等明显可见(箭头 ）。 图21 43 6岁、男性。可见心脏中央 受压形状，心下部阴影增宽而呈 冰袋状，中央下部见到椎间及肋 骨起始部的透亮区。 图22 漏斗胸所致的心影变化 44 多 数 叶 间 线 阴 影 S6分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走 於中肺野的线状阴影； 舌状部分叶过多所造成的叶间线，呈水平 行走於左中肺野的线状阴影，同并存时就呈现 二条水平叶间线。 右侧S7分叶过多所造成的叶间线，在右下 肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴 影。 45 图23 多数叶间线 51岁、女性。 (1)一般的水平叶间 线；(2)S6