透析血管通路的建立课件

LOGO 透析血管通路的建立 龙岩市第一医院 江 辉 Contents 1. 1. 血管通路的概念血管通路的概念 2. 2. 血管通路的分类血管通路的分类 3. 3. 通路的建立时机通路的建立时机 血管通路概念 v血液透析需把患者血液引出体外，经过透 析器或其它净化装置，再回到体内去。该 通路称血液通路。 v血液透析血管通路是血透患者的“生命线 ”。 v建立合适血管通路是进行血透的前提条件 。 理想的血管通路 v容易建立血液循环，并保证血流量充分 200300ml/min； v在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减 少到零； v能长期的使用，不必经常手术干预； v并发症（感染、血栓等）发生率低，对心功能影 响小； v对日常生活影响小 血管通路的类型 v临时血管通路 动静脉直接穿刺，中心静脉临时导管 v半永久性血管通路 带涤纶套的半永久性长期导管 v永久性血管通路 自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘 临时中心静脉导管 v颈内静脉 （应用最多） v股静脉 v锁骨下静脉 v颈外静脉 （应用最少） 临时中心静脉导管特点 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 数周 6周常用 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重血气胸V狭窄 较轻、血气胸 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 建立内瘘的血管选择标准 v 静脉 v 制作自体内瘘的静脉腔直径2.5mm v 用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径3mm v 静脉通路没有节段性狭窄或梗阻 v 上肢深静脉系统通畅 v 同侧中心静脉无狭窄或梗阻 v 动脉 v 两上肢的动脉压差不得超过20mmHg v 动脉腔直径大于2.0mm v 有掌动脉弓 自体动静脉内瘘手术部位 v腕部 v 桡动脉头静脉内瘘 v 鼻咽窝桡动脉头静脉内瘘 v 尺动脉贵要静脉内瘘 v肘部 v 肱动脉头静脉或贵要静脉内瘘 v 肱动脉肘正中静脉内瘘 v 桡动脉头静脉内瘘 标准自体动静脉内瘘（侧侧） 标准自体动静脉内瘘（端侧） 标准自体动静脉内瘘（肱A-肘正中V ） 人造血管内瘘 血管通路建立的时机 v1年内需要血液透析治疗或CCr4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内 瘘。 v新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3 4个月后再开始使用。 v不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘 应当在开始血液透析前36周置入。 v使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应 当在使用时才置入。 建立血管通路的次序 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘长期导管 建立血管通路前的病史评价 v 中心静脉插管史 中心静脉狭窄 v 优势手 采用非优势侧， 减少对生活影响 v 起搏器安装史 中心静脉狭窄 v 严重充血性心衰史 瘘管改变心输出量和血液动力学 v 外周血管穿刺史 损害造瘘血管床 v 糖尿病史 影响瘘管血流通畅 v 抗凝或凝血疾病史 影响瘘管血流通畅 v 影响患者生存的致病因素 影响瘘管使用的准确评价 v 血管通路史 影响瘘管重建 v 瓣膜病或假体植入 影响通路相关感染率 v 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择 v 接受活体肾移植 临时通路即可 病 史 临床意义 建立血管通路前的体格检查 v 动脉系统 v 外周血管搏动征 动脉质量影响瘘管部位选择， v 必要时彩超检查 v Allen试验 阳性，禁止桡A-头V端端内瘘 v 双侧上肢血压 决定是否采用上臂瘘管 v 静脉系统 v 是否水肿 提示V回流问题，影响 v 瘘管部位选择和制作 v 检查静脉走行 利于选择理想静脉 v 上臂粗细 可能影响造瘘部位选择 v 中心V或外周V插管 可能引起狭窄或损害造瘘血管床 v 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 可能影响通路部位选择 v 心血管评价 v 心衰证据 血