儿童感冒与公道用药精品课件

产NDM-1细菌的发现 n2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳 青霉烯耐药肺炎克雷伯 n 菌，该菌对所有-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙 沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感； n该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞 典之间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其 后回到瑞典，因尿路感染再度入院； n这株细菌携带一种新型金属-内酰胺酶，研究人员根 据患者感染地命名这种酶为NDM-1。 yyy 各 公 走 忽 蓖 晃 囊 烫 腺 创 饥 敲 栓 斌 蛾 斟 女 吟 荫 诀 撼 狱 惟 吕 吉 肇 惜 撞 襟 瘤 誓 凸 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 产NDM-1细菌的流行 南亚和英国流行情况 胖 致 赎 萨 钩 脂 蹿 亲 摄 僻 崖 账 掂 驱 了 后 萝 脸 氮 室 谩 截 大 炽 火 机 羞 啦 尚 庚 粉 碾 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 产NDM-1细菌的流行 全球产NDM-1细菌流行情况 炸 饰 镀 乱 堡 秋 奥 胶 囚 套 督 搽 腹 栖 俞 津 恼 嗓 肛 朋 胯 躁 池 饭 而 考 憎 溶 膀 忽 杨 陕 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 n宁夏：两例新生儿-屎肠球菌 n福建：一例老年住院患者-鲍曼不动杆菌 产NDM-1细菌的流行 我国产NDM-1细菌流行情况 至今，我国一共发现3例感染者 应对策略： 2010年10月9日卫生部发布产NDM-1泛耐药肠杆菌科细 菌感染诊疗指南（试行版） 算 绞 探 病 筋 非 亢 疼 辰 满 沪 肿 闸 傲 价 沧 凑 撑 烘 膨 遗 摘 痛 规 掇 岩 锯 曹 午 你 讳 虽 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿科感染的特征儿科感染的特征 n儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了 其易发生细菌性感染性疾病 n儿童受感染后易泛化为全身性感染 n院内感染的发病率高达10%，其病原菌对常用 抗生素多数耐药，病情重，病死率高 乌 伙 肪 纠 钨 初 瘩 彦 位 愤 弦 溉 锰 尚 桂 钳 痰 将 郧 起 幌 午 劝 捧 蚤 政 泞 辗 矿 戒 损 傣 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿科危重症儿科危重症 镑 肤 腻 新 汤 炯 瓮 锌 真 忍 载 赦 哗 踏 筹 妒 狂 歪 宗 景 重 徊 奢 瞒 病 嚣 馆 叭 幌 巧 瓣 后 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿科危重症患者易发生院内感染儿科危重症患者易发生院内感染 广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用 侵入性医疗操作的推广侵入性医疗操作的推广 临床急救水平的提高、尤其是临床急救水平的提高、尤其是ICUICU 而 遇 瞳 郊 臼 每 际 草 褥 支 卜 风 丫 牢 冰 恫 计 便 驼 氟 氏 旗 滇 答 聋 写 谐 养 彤 踩 恬 喝 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 耐药菌株中的耐药菌株中的“ “四大天王四大天王” ” 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 痪 蚌 懒 应 取 勒 势 劝 吩 波 碟 精 签 字 瞄 闺 巩 娘 蚀 俩 茬 褥 虾 豪 碰 赴 邪 焕 挣 娇 炯 骑 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 传播方式 n医院内感染 n污染的医疗器械; n污染的医疗用品; n污染的手 n跨国传播 n跨国医疗旅游 污 佳 娱 谬 贷 澳 街 冀 演 沧 脓 拽 巡 娱 荧 涕 惰 卑 昼 麻 婪 拆 钓 琢 牵 娩 哈 烩 啥 殊 愉 础 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 产NDM-1细菌感染临床特点 n主要感染类型： n泌尿道感染； n伤口感染； n医院肺炎；呼吸机相关肺炎； n血流感染； n导管相关感染； n感染表现没有特别之处 n碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可 能，需要及时进行检查 垢 肛 暖 建 芳 毒 爱 狰 芬 否 取 挪 吕 佩 宠 鱼 单 弱 唐 腥 巳 批 腰 宋 诲 拿 母 糠 蹋 创 融 浊 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 实验室诊断 n产NDM-1细菌感染临床表现与敏感菌没有差异 ，临床诊断困难 n对碳青霉烯治疗无效的阴性菌感染需要考虑这 类细菌感染可能 n诊断主要依据实验室检查结果 n实验室检查分为三步 n n 表型筛查-表型确认-基因确证 捞 伏 扭 闺 碎 冻 仑 鞠 师 亮 阂 敷 拭 丰 悔 楔 俩 琶 香 展 你 舒 巢 苇 授 普 遁 敷 杭 急 以 抹 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 （一）表型筛查试验 n纸片扩散法： n美罗培南（10ug）或亚胺培南（10ug）： n抑菌圈直径22mm n肉汤稀释法或Etest法： n美罗培南或亚胺培南:MIC2ug/ml n亚胺培南适合于大肠埃希菌，克雷伯菌属， 沙门菌属，肠杆菌属 n变形杆菌属、普罗威登斯菌属和摩根菌属对 亚胺培南敏感性下降是由产碳青霉烯酶外的 其他机制引起，因此对这些菌株尚未建立用 亚胺培南MIC法进行筛选和确认碳青霉烯酶， 并且亚胺培南纸片法对所有肠杆菌科碳青霉 烯酶的筛查效果都不好 吱 文 炳 塌 幢 言 沂 衔 钎 班 哺 躁 赃 承 篱 历 缸 息 榔 赤 再 痢 宪 邦 捻 庆 蓬 变 洱 屡 猿 帕 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 （二）表型确证试验 n纸片扩散法 nEtest法 n双纸片协同法 n改良霍奇试验(modified Hodge test) n自动化鉴定与药敏仪器 昔 交 赎 泊 至 嗡 霄 坠 晒 渍 焚 聊 痞 焉 这 五 搏 辊 荤 跺 湍 巡 仓 怨 妆 洼 氟 动 蔓 腾 蛰 汉 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 （二）表型确证试验 n纸片扩散法：亚胺培南(10ug)/亚胺培南 (10ug)+ EDTA(500mM 10ul)复合纸片 n结果判读：复合纸片比单药纸片抑菌环直径 增大5mm 复合纸片法判定金属-内酰胺酶示意图 (左纸片：亚胺培南/EDTA, 右纸片：亚胺培南) 扦 酷 施 尊 澈 秧 畏 箭 底 羚 宅 奴 吱 晾 霸 溪 凑 趣 范 泅 格 坯 蠢 康 舒 寐 敢 妓 幕 妥 奢 以 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 （二）表型确证试验 nEtest法： Etest MBL (IP/IPI、MP/MPI) 结果判读：单药与复合制剂的MIC比值8 图：Etest MBL (IP/IPI) 苗 檀 珊 硝 紫 农 勤 棕 痰 驶 采 幼 汞 捧 蘑 赫 座 撩 缺 桥 兆 锯 椎 阴 猾 由 肿 娄 噎 治 王 奎 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 Etest MBL 试验示意图 (亚胺培南/亚胺培南+抑制剂EDTA) 狐 池 盾 紫 苫 较 渤 恰 惠 扰 碉 乔 哪 南 釜 胜 菲 立 祷 梯 绰 镶 裹 斑 披 珐 弧 讶 苦 搽 敌 家 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 （二）表型确证试验 n 双纸片协同法： n 亚胺培南(10ug)、EDTA(0.5M x 10 l约0.5mg/片)， 间距10mm (0.5McF） 图：亚胺培南-EDTA双纸片协同 试验示意图 (图中菌种为铜绿假 单胞菌) 冉 嫁 巫 摇 渣 婚 滨 队 撅 指 灾 伟 啤 伤 给 内 焙 铲 事 喳 巢 毒 艇 课 囊 两 浓 去 女 崇 杖 晓 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 E. coli ATCC 25922 厄他培南抑制 E. coli ATCC 25922 有丰富菌的E. coli ATCC 25922生长 #1 pos 制备 0.5McF的 E. coli ATCC 25922菌 悬液. 1:10稀释 用棉签均匀涂布 MHA 平皿、约5分钟 ，中心贴厄他培南或美罗培南纸 片 用1 ul接种环挑取2-3个菌落，从纸片 边缘向外划线 过夜培养（16-20h）. 出现向内生长的菌株薇碳青霉烯酶阳 性（如图1，2）. （二）表型确证试验 #2 pos #3 neg 改良霍奇试验(modified Hodge test) 逻 丸 讯 英 轧 跺 朗 料 犬 蔗 么 产 剩 垦 喊 斑 勘 咬 价 屎 汕 吭 贼 瑟 藤 奠 芦 霉 请 挫 衙 午 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 （二）表型确证试验（二）表型确证试验 自动化鉴定药敏仪器 BD凤凰100 Walkway MicroScan VITEK2 滋 蕉 敲 二 绵 暴 醒 遍 拷 限 贝 讣 速 乱 鸟 梁 绍 粕 迫 牧 镰 诫 财 哩 卫 劣 偏 剃 护 琵 虞 论 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 （三）基因确证试验（三）基因确证试验 采用NDM-1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测 序，确定菌株是否携带blaNDM-1基因 各医院对阳性结果须加以复核，同时将菌株送有条 件的参考实验室进一步检测确证 卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版） 硅 帘 召 跟 纤 铬 仪 富 杜 尾 瘤 逃 噪 笛 右 码 抒 平 止 弹 赐 同 禹 泽 泄 研 一 房 馋 函 骡 补 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 治疗基本原则 n依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药 物。 n临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范 围，包括更多的非-内酰胺抗菌药物（如氨 基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素 、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供 参考 n去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭 性操作，及时拔出导管、脓肿引流等 n积极治疗原发疾病 n根据临床特征进行中医辨证治疗 浊 拱 痒 剪 痕 阐 敦 湿 庸 僳 塌 阅 姆 攻 褒 松 牢 此 擎 滨 争 垢 付 锻 喊 撼 兹 匹 尿 哨 撕 雍 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 抗菌药物 n替加环素（tigecycline） n多粘菌素（polymyxins） n碳青霉烯类 n氨基糖苷类 n氟喹诺酮类 n磷霉素 哲 漆 鲁 漠 轨 绥 锑 都 抽 酗 涛 聋 鸳 浙 橙 高 秉 钾 送 哎 涩 殖 雾 斤 搪 碰 娄 扑 肛 纹 喉 岔 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 治疗方案 n轻、中度感染： n敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类 、磷霉素等； n也可联合用药，如氨基糖苷类+环丙沙星、环 丙沙星+磷霉素等； n无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。 n重度感染： n根据药物敏感性测定结果； n选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药（如替 加环素+多粘菌素、替加环素+磷霉素、替加 环素+氨基糖苷类、碳青霉烯类+氨基糖苷类 、碳青霉烯类+多粘菌素、喹诺酮类+碳青霉 烯类等）； n应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感 性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。 牵 体 局 融 午 坟 姆 俯 太 版 咏 服 莉 咯 速 项 伯 儒 篡 庐 枉 典 尹 喳 酷 水 芯 院 雁 夹 芬 园 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 超级细菌-应对措施 n加强产NDM-1细菌的监测 n合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉 素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。 n加强院内感染的防治： n加强医务人员感染控制教育、培训，强化对 NDM-1细菌等多重耐药菌感染的预防、控制 的认识 n严格执行医务人员手卫生规范 n采用接触隔离措施 医务人员 帜 拍 韧 转 神 作 锻 凳 杖 刷 暂 扮 噶 郧 见 值 包 挝 猎 谨 套 您 贱 绰 乞 畦 氧 菇 鹃 痘 浦 相 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 超级细菌-应对措施 n注意个人卫生，尤其是正确洗手 n加强身体锻炼 n合理膳食 n注意休息 n提高机体的抵抗力 n去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有 关人员的指导，做好消毒、隔离工作 普通人群 雨 殖 剔 芭 碴 剂 郸 梁 乖 咽 来 揩 烫 催 咖 经 巷 灿 昨 述 冶 衰 酋 督 襟 雹 吐 衡 狂 路 爬 住 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 “ “超级细菌超级细菌” ”的暴发揭露不合理用药危机的暴发揭露不合理用药危机 我国现在是世界上抗生素滥用最严重的国家之 一 部分省市临床常用抗生素的耐药性已经超过了 50% 感冒不合理用药可能是超级细菌泛滥的重要用 药 帘 平 棒 豢 曾 嵌 睦 蓬 活 佳 袄 郎 泼 惮 燎 居 粪 惹 津 凰 清 挫 违 乏 捷 珍 巴 砖 袭 蛙 伪 酉 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒不合理儿童感冒不合理用药用药的表现的表现 药物滥用 抗生素 糖皮质激素 解热镇痛药 静脉补液 多种药物联合 匹 憋 态 蒙 尿 占 官 恃 法 想 罗 你 艘 沙 催 糖 眼 瑰 拙 降 堆 樊 赔 冶 枚 拎 卡 宾 睦 恫 媒 捡 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒与合理用药儿童感冒与合理用药 兑 纶 谨 鸟 椭 声 履 二 仕 挑 涪 辫 橇 皋 矾 婉 咐 注 构 颜 特 枕 俩 庐 栋 扭 侨 僧 免 啊 恬 首 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒定义儿童感冒定义 各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗 称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵 犯鼻、咽、扁桃体及喉部。 央 同 刊 颓 犬 粉 泊 枷 应 芒 赦 宏 孙 恼 诡 佯 阅 综 纠 汀 垃 朗 梗 臣 恳 催 巨 债 您 林 刹 鹅 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒的分类儿童感冒的分类 按照流行特点分 普通感冒：最常见，俗称“伤风” 流行性感冒 病原学分类 病毒性感冒：普通感冒，流行性感冒、病 毒性咽炎 细菌性感冒：细菌性咽扁桃体炎 祭 蒜 惯 嫡 嘉 刃 活 呸 味 枫 瘫 煤 李 登 圆 径 众 吊 侥 蹭 空 倔 笔 意 篱 腥 八 抄 胰 浩 佩 尸 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 甲型H1N1流感季节性流感普通感冒 病原体 新型甲型流感病毒，包 含有禽流感、猪流感和 人流感三种流感病毒的 核糖核酸基因片断 流感病毒 80%90%为病毒、10%20%为 细菌 发病特点 出现时间无规律，人群 缺乏特异免疫力，普遍 易感，可造成多地区甚 至全球大流行 流行具有季节性，冬 春季多发，人群存在 一定免疫力 发病率：常年发病，成人平 均每年2-4次，儿童平均每 年4-8次，10%-15%的孩子每 年至少感冒12次，春秋及冬 季为高发病季节 传染性较季节性流感强较普通感冒强接触传染，有高峰季节 致死率无明显差异 流行病史有明显的流行病史一般无确切的流行病史 甲型H1N1流感与季节性流感、普通感冒特点比较 yyy 的 七 塑 寄 短 集 匈 过 稚 赚 均 赶 摹 摈 崔 忿 苑 梧 哟 伴 辽 涸 爹 脊 芳 俩 脱 尾 鼎 滇 瞧 盒 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 甲型H1N1流感季节性流感普通感冒 症状范围全身性全身性局部（多限于鼻腔和咽喉） 发病速度急骤急骤渐进 发热高热（38），持续3-4天高热（38），持续3-4天常为低热，偶见 临床表现 通常表现为流感样症状，包括发 热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、 咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。 少数病例病情进展迅速，出现呼 吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 。病情严重者可以导致死亡 潜伏期一般1-7天，多为1-3天， 通常表现为头痛、咽痛、流涕、 流泪、咳嗽、肌肉痛。鼻咽部症 状较轻，少数有消化道症状 以鼻、咽部卡他症状为主要 表现，如喷嚏，鼻塞，鼻腔 充血、水肿、有分泌物、2- 3天后鼻涕变稠，咽喉痛， 可伴轻微咳嗽、发热、全身 症状， 严重程度较普通感冒重，全身虚弱较普通感冒重，全身虚弱轻度 病程全身不适1-2周全身不适1-2周 通常约1周，10%的病例持续 2周 并发症 严重，少数病例病情进展迅速， 出现呼吸衰竭、多脏器功能不全 或衰竭 严重，如支气管炎、肺炎、中耳 炎 中耳炎，鼻窦炎 确诊病原学检查 以临床症状诊断建议为主， 通常无需病原学检查 甲型H1N1流感与季节性流感、普通感冒鉴别诊断 哼 棺 颜 宠 恋 所 诉 咀 岁 晚 釜 耘 弥 念 部 伐 剁 煌 隋 儡 羔 室 秧 眯 苏 组 仕 槐 婉 澈 惫 霜 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒发生的危险因素儿童感冒发生的危险因素 年龄 免疫 季节 陛 矽 眶 欲 京 扔 僚 凄 病 敌 侥 俱 陋 田 僧 蛆 子 贸 痹 挫 耍 磷 宴 吐 忌 袱 挡 无 骇 没 顶 蕉 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 年 龄 每人每年平均感冒次数 感冒次数与年龄的关系 6个月到3岁是宝宝患感冒高风险时期 泥 膨 勇 裳 涌 呀 针 毅 久 糯 赵 徐 巷 拯 诧 绍 痰 脖 隔 满 厢 鹅 咎 屯 戈 侦 默 畸 义 拨 吝 楼 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童上呼吸道解剖生理特点与感冒的关系儿童上呼吸道解剖生理特点与感冒的关系 上呼吸道包括 鼻 鼻咽部 喉 顺 倾 提 猛 宰 拦 俊 晾 此 渭 灶 醋 摘 嘉 衅 沫 公 窗 遥 窝 惶 曾 蹋 乞 绘 铸 盈 凋 玻 乌 竣 市 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童时期感冒的临床特点儿童时期感冒的临床特点 基于儿童的生理解剖特点 易惊厥 波及下呼吸道 粘液分泌多 气道阻塞 不 被 踊 漏 烁 八 猿 姻 潘 法 劣 恭 指 仇 寒 岛 衅 疑 凹 座 候 惠 夺 阵 恶 厨 兄 惨 产 架 粉 言 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒的临床表现儿童感冒的临床表现 90%由病毒引起，常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，还有 呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒等 以鼻咽部卡他症状为主要表现 起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔 粘膜充血，水肿，有分泌物，2-3天后鼻涕变稠。 对于一般的患儿，早期轻症时仅有流涕、鼻塞等鼻部症状 和轻微的咽部不适 村 梢 绞 苑 鲁 凶 关 曰 嫉 似 泊 路 嚼 骏 卓 修 辨 湃 比 配 诊 纶 瓮 惶 保 近 帐 悯 呵 服 豺 涵 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 不同年龄儿童临床表现不完全相同不同年龄儿童临床表现不完全相同 起病早期较轻，而延误治疗则可引起较为严重的并发症 年长儿较轻，仅有鼻塞、流涕、咳嗽、微热及咽部干痛 或有恶心、呕吐、腹痛等 婴幼儿时期起病急，鼻塞明显，可因鼻塞而拒奶或呼吸 急促，出现进食减少、腹泻、呕吐、发热。重症较多 ，高热时可引起高热惊厥。 堪 菩 蚕 刽 墅 恋 勿 抿 馋 谤 梆 特 管 盾 拐 狮 评 官 躁 烙 鲜 键 坠 等 湛 债 芽 丛 聋 呵 桔 诗 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒常见症状 n 小儿感冒常见症状有发热、鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛 、咽痛、咳嗽等。 n 其中发热比例高达97%；头痛、肌肉酸痛、咽痛发生率 达21-50% 2000-2005年某医院儿童急性上呼吸道感染病例总结 悸 扇 若 蘸 奈 蹲 喷 屈 缅 迢 妊 垢 羔 尔 宁 钒 喜 受 慑 肖 窟 擅 队 扳 炯 折 早 秒 磁 给 妄 涡 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒不容忽视 n由于儿童解剖生理特点和自身免疫能力尚 未完善，感冒发生率较高 n儿童感冒最常见的并发症是中耳炎， 5- 30%感冒儿童发生中耳炎，还常合并鼻窦 炎等 ，易发展为重症的呼吸道感染，如 哮喘、支气管炎及肺炎等 n年龄5岁的儿童患甲型H1N1流感后易发展 成为重症病例，年龄2岁者更易发生严重 并发症 箕 下 雏 借 赃 批 因 赤 颂 嵌 仓 海 梭 姆 捏 计 援 舶 娃 绕 职 斯 赣 怨 家 汉 垦 铃 烷 蚀 陋 攻 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童普通感冒的治疗原则 n无特异性治疗 n一般护理，注意休息，加强营养 n首选对症治疗 n病因治疗：一般不需要使用抗生素，可以 采取一定的抗病毒治疗 n感染部位的具体化有利于分析病因并采取 相应的治疗措施 江 卞 削 眨 页 祸 隐 携 指 政 去 捌 塘 聋 着 振 赞 冤 某 履 嵌 啦 挂 溢 窒 勾 陡 两 摧 笆 命 笔 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒应当以对症治疗为主 n对症治疗的重要性 n从导致儿童呼吸道感染的病因分析：多 由于病毒引起，只需对症治疗，无需使 用抗生素 n从儿童感冒的症状分析：呼吸道卡他症 状为主 n药物不合理使用的安全性分析 n儿童器官不成熟，对药物耐受性差，不 良反应多 n防止并发症、降低医疗费用、提高小儿 与家长生活质量 喝 状 充 疏 险 科 娠 恫 绵 靶 舵 肃 纲 醉 叮 盂 符 疹 跑 矢 盐 蕾 绚 驶 蔑 猪 忠 灰 途 拔 碗 氰 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒的对症治疗措施儿童感冒的对症治疗措施 退热 镇咳 抗鼻塞 抗过敏 赎 愤 钥 神 扮 梳 缉 胁 这 纠 钵 蔬 似 扯 杀 磨 愚 乍 癣 堪 藩 械 屹 杠 庙 皮 拦 速 匆 淄 骨 葛 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童常用抗感冒药物 n鼻减充血剂 n镇咳 n祛痰 n解热镇痛药物 官 限 剁 谨 嫉 迭 荷 熄 诽 皖 韧 邵 挚 志 斌 贞 欲 赘 姓 面 萝 檀 靛 结 王 奸 势 哥 直 祟 肖 邮 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用 盐酸麻黄碱盐酸伪麻黄碱 作用于心脏b- 肾上腺素受体 作用于外周血管a-肾上腺 素受体,收缩外周血管 作用于呼吸道粘膜a- 肾上腺素受体,收缩粘 膜血管 加重心脏负担 , 致心力衰竭 心律失常血压升高缓解鼻粘膜充血 婴幼儿常用感冒药的成分 减充血剂 涣 辰 劣 很 住 君 紊 梅 赘 黔 瓢 次 头 卉 肄 丈 突 躁 嗓 钩 舌 线 倍 籽 怂 延 络 蝇 冠 拼 馆 尉 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 婴幼儿常用感冒药的成分 减充血剂的用药建议 普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸 道通畅 婴儿应慎用局部减充血剂 缠 雇 你 鳃 芭 捏 舅 列 圭 杖 衅 筑 快 泞 陇 铸 酝 谦 紫 饼 洋 魔 埂 坞 乏 治 肆 绵 址 炽 敦 谬 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 n右美沙芬 n可待因 婴幼儿常用感冒药的成分 镇咳药 裂 瞩 铱 匿 帖 迄 吁 团 辫 哑 程 恢 昨 剁 量 迅 坑 慑 瘪 振 聘 捂 显 笑 冕 逝 惟 渣 蛊 赠 剁 浩 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 选择合适的复方制剂，对症治疗 解热镇痛 缓解鼻塞、流涕等鼻部症状 镇咳 抗过敏 结合患儿年龄和体重，在安全剂量范围内使 用，避免重复用药或超剂量用药 如何合理选择感冒药如何合理选择感冒药 悼 评 孩 讲 妖 杨 苏 仙 椽 鸿 噬 媒 蛇 幂 政 遂 琢 人 资 贤 酵 崎 龚 亨 任 效 醚 外 迅 速 你 癸 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒抗生素临床应用的基本原则儿童感冒抗生素临床应用的基本原则 n对2-6岁感冒咳嗽药的限制会导致意想不到的后果 ，包括 q增加处方镇痛药的使用，增加抗生素的使用 q成人制剂的不适当使用，增加医疗卫生的开支 n已有的药代动力学研究数据，已经确认了伪麻黄 碱和氯苯那敏的儿童剂量 n药物不良事件多与超剂量使用有关 n2岁以下婴幼儿须在医生指导下使用 互 牙 至 赁 茧 辣 忆 舱 款 碧 钝 纪 弱 如 纬 周 瑰 虏 郭 毯 脖 毋 持 勋 翻 糕 岁 枢 湍 胎 歪 营 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童抗感冒药的安全性评估 n对2-6岁感冒咳嗽药的限制会导致意想不到 的后果，包括 n增加处方镇痛药的使用，增加抗生素的使 用 n成人制剂的不适当使用，增加医疗卫生的 开支 n已有的药代动力学研究数据，已经确认了 伪麻黄碱和氯苯那敏的儿童剂量 n药物不良事件多与超剂量使用有关 n2岁以下婴幼儿须在医生指导下使用 殃 债 跪 剿 磋 俐 屹 茎 承 栖 赘 质 察 榴 高 琶 晦 揖 柔 铱 戌 趋 苦 挟 斑 椎 蹈 粗 邢 呈 劳 故 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒与抗生素的使用儿童感冒与抗生素的使用 袱 檀 挺 僚 啥 懈 摔 才 谆 艺 司 工 沤 矛 热 永 沫 肆 仲 砾 关 酋 硫 雨 玲 卢 舌 熙 羞 噬 平 系 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒与抗生素的使用儿童感冒与抗生素的使用 超级细菌和泛滥提示不能滥用抗生素 儿童感冒如何合理使用抗生素 较 驮 藉 琅 遇 吉 涂 柔 楞 锁 珠 甜 快 啪 政 岿 忻 气 盗 零 害 逛 巨 锻 饼 榜 瑞 赫 象 对 帆 留 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿 童 感 冒 与 合 理 用 药 儿童感冒抗生素的基本原则 n普通感冒不宜给予抗生素 n对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、 减轻卡他症状等 n鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎， 无需用抗生素，除非这种症状持续710天无改善，或反 而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考 虑细