周围神经损伤课件

周围神经损伤 南方医院创伤骨科 黎健伟 神经损伤的分类 v神经传导功能障碍保守 v神经轴索中断保守/手术 v神经断裂手术 损伤神经的变性和再生 v施万细胞增生施万鞘髓鞘 v轴索再生 定向生长 神经生长速度：12mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉） 来恢复功能：鸡爪样植入 临床表现及诊断 v运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩 v感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛 觉、温度觉 v神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生 长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） v叩击试验（Tinel征） v神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位 治 疗 v原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不 能一期缝合，应尽早二期缝合 治疗手术方法 v神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端外膜缝合，远端束膜缝合 v神经移植术：多用腓肠神经 v神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解 在显微镜下进行 v神经移位术 v神经植入术 臂丛解剖 臂丛神经损伤 v多牵拉所致 v分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈 肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻 痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹 臂丛神经损伤 v臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧拇食指 C7：中指 C8：环小指前臂内侧 T1：上臂内侧中下部 五大神经功能 C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 指内收、外展 腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、 下干损伤均不发生伸腕障碍。 诊 断 有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤： l 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） l 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） l 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤） 臂丛神经损伤治疗 v开放性、手术性、药物性：早期探查 v闭合性牵拉伤： 观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术 v根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 v后期：肌腱移位术或关节融合术 正中神经损伤 v症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍 手桡侧半及食中指感觉消失 v治疗 闭合性损伤：短期观察手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复 尺神经损伤 v症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失爪形手 v治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建 桡神经损伤 v多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 v前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、 虎口区皮肤感觉消失 v治疗 牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建 股神经损伤 v来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 v多为开放性或手术伤 v临床表现：伸膝不能小腿内侧感觉障碍 v治疗：早期探查修复 坐骨神经损伤 v来自L4-S3 v病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 v临床表现： 屈膝不能 小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 v治疗：早期探查修复或松解 胫神经损伤 v病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 v临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍小 腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 v治疗：观察3个月手术探查 腓总神经损伤 v分支：腓浅神经、腓深神经 v病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 v临床表现：足背屈、外翻功能障碍（