儿童青少年心理障碍课件

儿童青少年期的 心理障碍 主讲人：尹霞云 思考 说说看: 你在生活中有没有见过一些异常的孩子？他们有什么样 不一样的表现? 想想看: 1.什么原因导致这些症状出现？ 2.这些症状发展下去会如何？ 3.家长或老师该如何帮助这些儿童？ 案例： n 李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。 有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时 摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走 拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她 去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了 自己身上。 n 皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不 快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学 接触。经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个 小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜 食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母 亲发脾气，几次和同学打架。 n 潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲 有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他 会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列 举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对， 走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。 儿童青少年期 心理障碍概述及分类 流行学 国内 n 全国22城市协作组：行为问题 12.97% n 北京城区学校行为问题检出率8.34 n 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89 据此推算，全国约46770000 儿童需要帮助 ） 问题的严重性 n Light and Bailey (1998) 长期追踪研究发现大约一 半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍。 n 抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适 应不良和自杀风险 (Weissman, 1999)。在青少年中自 杀成为第三大死因 (WHO 2000)。 n 品行障碍持续到青少年和成人期，出现物质滥用、 青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、 失业、人际关系问题以及躯体健康问题 (Patterson, DeBaryshe, 近年呈明显上升趋势，Fombonne流行学资料 报道在166个儿童中有一个患有ASD，英国2006的流行病学 资料显示ASD的 病率已经超过1 n 男孩明显多于女孩 男：女 2.6-5.7 :1 临床表现(一） A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及 躯体姿势等辅助交流手段或互动； 2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系； 3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就； 4）社会交往中缺乏情感投入 临床表现（二） B：言语交流障碍 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿； 2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持 交谈 3）刻板、重复言语或独特言语 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏 临床表现（三） C：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣 的强度与集中程度异乎寻常； 2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规； 3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或 复杂的全身运动； 4）持久地专注于物品的局部 临床表现（四） D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分 迟钝或过分敏感 E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别存在智力发育不 均衡甚至出现某些方面的天赋55%智商低于50；25% 智商为5069；1/4患儿合并癫痫。 通常起病于3岁以内。 儿童孤独症 治疗与康复 n 药物治疗： n 特殊教育训练： n 父母教育与培训 n 康复协会 预后： n 面对现实，积极对待。 补充：感觉统合治疗 n 是一种非创伤性、具有游戏特点的治疗办法。对多动症 、阅读、书写等学校技能障碍所致的学习困难有确定疗效。对 儿童孤独症等广泛性发育障碍也有帮助。 n 人类的学习和运动过程离不开听觉、视觉、触觉、本体感 觉等 ,感觉刺激经相应的感受器官向中枢神经系统输入讯息 , 大脑皮层对这许多输入讯息进行协调和整合 ,整个过程必须是 完整的 ,这个过程就叫做感觉统合。当以上这一过程不能正常 运转时 ,就会出现感觉统合失调。 n 感觉统合治疗是在对患儿进行有关评定 (通常用的是感觉 统合评定量表 )的基础上 ,根据患儿存在的问题制订相应的训 练计划 ,比如 :滑滑板、滚滚筒、跳床等游戏 ,这些训练向患 儿提供了各种感觉信息的输入 ,特别是从前庭系统、肌肉关节 和皮肤等来的感觉信息的输入。通过反复多次的训练 ,使患儿 中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善 ,从而起到治疗 作用。 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 （attention deficit hyperactivity disorder） 例子： 憨憨，7岁。 母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里 跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大 人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教 育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说 没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。 老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁 不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业 忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候 或遵守纪律对他来说十分困难。 倪赫（化名）是小学一年级的男生，在上课时， 倪赫总是做小动作，心不在焉，作业拖拉，成绩忽高 忽低。而课间，倪赫喜欢在走廊奔跑追逐，还经常出 现推搡同学的行为；午休时，他还常常打扰其他同学 。课间做操时，倪赫常不做操，还东张西望，或自己 玩自己的。 妈妈发现，倪赫在家写作业也十分磨蹭，容易发呆 ，经常不由自主愣神，常常要做到9点甚至10点。在日 常生活中稍有不顺心的事，他情绪波动还非常大。 ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲 动行为为主要特征的儿童期常见的行为障 碍。行为特征与年龄不相称。 国外:学龄期儿童患病率3-10 我国: 3-13 湖南省:4-16岁时点患病率6.04； 男孩明显多于女孩 门诊 9:1 流调 4:1 临床表现 活 动 过 度 （HyperactivityHyperactivity） 冲 动 性（ ImpulsivityImpulsivity） 注 意 缺 陷（ InattentionInattention） 三 大 主 征 注意缺陷 1 1、 上课易分心上课易分心 2 2、 做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉 3 3、 心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听 4 4、 做事易半途而废做事易半途而废 5 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四易遗忘日常活动，经常丢三落四 注意注意 多动多动 1. 1. 在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多 2. 2. 上课小动作多上课小动作多 3. 3. 话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹 ADHDADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别 不受损 行为有目的性 在适当的场合表现多动 正常儿童的多动正常儿童的多动 受损 在应安静的场合表 现有多动，多场合 ADHDADHD 3 3、社会功能、社会功能 2 2、多动性质、多动性质 1 1、场合、场合 鉴别要点鉴别要点 行为唐突、冲动、 冒失、过分恶作剧 冲动冲动 1 1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2 2、行为冲动，不顾后果、行为冲动，不顾后果 3 3、不守纪律，规则、不守纪律，规则 ADHD与共患疾病 对对立违违抗性障碍（ODD）合并54%- 93% 品行障碍（CD)42.7%-56% 学习障碍（LD）：合并率10%-92% 诊断 【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。 【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。 【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已 六个月。 ADHD 预后 品行障碍 和违法 伙伴关 系不良 学习困 难 成就低 下 物质成 瘾行为 反社会 人格 病因 发育损害或延迟 家庭遗传因素 神经生化异常ADHD 脑功能异常 心理社会因素 37 years old 11 years old ADHD 家族聚集性 8 years old 中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动异常 DA 脑功能异常脑功能异常(fMRI (fMRI 图谱）图谱） ADHD Controls 治疗 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗 多多 维维 治治 疗疗 菲尔普斯的故事 n 菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克 尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静” 、“迈克尔总是管不住自己的双手”老师们的抱怨让 黛比总是很尴尬。 n 小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学 来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大部分 是B和C，甚至还有几门功课得了D。 n 尽管黛比极力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但 为了儿子的前途，在菲尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿 子去医院做了检查。 n 检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这 个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔 服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛 比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她 觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。 n 服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次 商业活动时，菲尔普斯突然说：“妈妈，我不想再每天吃 药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药”看着 儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了 利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动 游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症 心理治疗 n 行为治疗 n 认知行为治疗 n 社交技能训练 n 辅导父母和咨询 n 家庭治疗 n 学校技能训练 n 游戏和个别心理治疗 家庭治疗 感 觉 统 合 治 疗 精细运动训练 社交技能训练 游戏治疗 品 行 障 碍 (conduct disorder CD) 概念 n 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或 对立性品行。 n 美国患病率为2%-6% n 我国部分地区调查为1.45%-13.6% n 童年期男生女生（3-4：1），15岁左右性别差异减少 或完全消失 案例： 王雷，男孩，15岁。 在家里，王雷和父母很难相处，常不听话、发脾气， 撒谎、偷父母东西，跟父母吵架，有几次在垃圾和床 单上点火，威胁父母；在学校，有多动和捣乱行为， 欺负同学，常常逃学。 学校多次对其警告。父母曾严厉惩罚他，掌掴或狠揍 ，锁在房间，但对他作用不大。 父亲性格暴躁，常不在家。母亲有抑郁病史。 n 某男生12岁，从小学三年级起开始迷恋电子游戏机,后 来发展至不上学、性格变得急躁、开始偷钱、打骂父母， “发作”起来，两个魁梧的大男人都架不住。这名小男生 过去的学习成绩非常好。现在像变了一个人。父母百般劝 导都无济于事。最后只好将其送到医院进行诊治。当记者 面对他时，他还说，饭可以不吃，但游戏不能不打。他的 这种病症被医生初诊为“品行障碍”。 某男，11岁，四年级学生，学习一般，父母忙于做生 意无暇管他，从小由奶奶养大，视之为心肝宝贝，给很多 零花钱，整日零食不断。父母觉得他读书还可以，花钱多 一点无所谓。可是最近生意亏本，欠人家很多债务，没零 花钱给他了，花钱如流水的王军不习惯了，他开始动脑筋 弄钱，先是在妈妈的钱包“拿”一些钱，再去“拿”爸爸 的。终于给发现了，被父亲狠狠地揍了一顿，收敛了几天 ，但爱花钱的恶习难改，就注意邻居家了，偷了邻居家的 手机时，结果被抓住了。 诊断 n 如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财 物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁 地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。 n 明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反 社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所 指的是某种持久的行为模式。 治疗 n 心理治疗与教育训练为主 n 药物对症处理 情 绪 障 碍 (emotional disorder) 特发于童年的情绪障碍 n 特发于童年的情绪障 碍起病于儿童时期的焦虑 、恐惧、强迫、羞怯等情 绪异常，与儿童的发育和 境遇有一定关系，与成人 期神经症无连续性。儿童 精神病学中传统地将特发 于童年和少年的情绪障碍 与成年神经症区分开来。 区别正常的恐惧与病理性症状区别正常的恐惧与病理性症状 n n 婴儿期、儿童期和婴儿期、儿童期和 青春期的常见恐惧青春期的常见恐惧 年龄年龄恐惧的东西恐惧的东西 0-6个月身体没有支撑、大响声 7-12个月陌生人、突如其来的物体 1岁与父母分离、伤害、大小便、陌生人 2岁噪音、动物、黑暗、与父母分离、大型物、陌生环境 3岁面具、黑暗、动物、与父母分离 4岁与父母分离、动物、黑暗、噪音 5岁动物、坏人、黑暗、与父母分离、身体伤害 6岁鬼怪、身体伤害、打雷闪电、独自睡觉、与父母分离 7-8岁鬼怪、黑暗、独自一人、身体受伤 9-12岁测验考试、学校表现、身体受伤、身材外貌、打雷闪 电、死亡 青春期人际关系、身材外貌、学校、未来、动物、神鬼、自 然灾难、安全 儿童分离性焦虑症 n 儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。 n 患病率:国外2.4%-4.7%,国内0.5%-2.5。发生于儿童与 青春期早期，年龄6-16岁。 n 患儿，女性，8岁，小学二年级学生，近1年来不愿意 离家到学校上课，学习注意力不能集中，学习成绩下降， 一旦与母亲分离则担心母亲被坏人抓去了或遇到车祸，当 她脑子里有这种想法时就会双手发抖，手心出汗，胸口嘣 嘣乱跳，精神极度紧张，坐立不安，反复向老师要求给母 亲打电话确认母亲的安全或是要求立刻回家。只有回到母 亲身边，紧紧抱住母亲，才能打消她的顾虑。平时她不让 母亲去上班，晚上只有和母亲一起睡才能睡着。母亲多次 保证自己不会抛弃她，但患儿总是不放心，担心母亲欺骗 自己。 n 她的父亲因工作繁忙所以她主要由母亲照顾。她非常 依恋母亲，从小一直与母亲睡在一起，一年以来母亲工作 变忙后无法每天接送她，让她一直无法适应。 n 围产期和幼年生长发育正常，成绩优秀，性格内向， 胆小怕羞，无神经精神疾病家族史。内科及神经系统检查 无其他阳性发现。 分离性焦虑病因 n 遗传因素 n 患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正 常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达 50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。 n 亲子过分依恋 n 患有分离性焦虑的宝宝平时一直与母亲或固定的养育者呆在 一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分 保护，事事包办、处处代劳，从而使孩子养成胆小、害羞、 依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依 恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。 n 生活事件影响 n 在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的 生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故 如亲人重病或死亡等。 印刻印刻 小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑，小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑， 在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样 它能够得到母鹅的食物、安全和保护。它能够得到母鹅的食物、安全和保护。 洛伦兹的理论是，在成熟的洛伦兹的理论是，在成熟的 “ “ 关键时期关键时期 ” ” 以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的 神经系统里固化。神经系统里固化。 CCMD-3诊断标准 n 【症状标准】至少有下列3项： n (1)过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一 去不复返； n (2)过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以 致与依恋对象离别； n (3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学； n (4)非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出 ，宁愿呆在家里； n (5)没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝； n (6)反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒 n (7)与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现 过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡 漠，或退缩； n (8)与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯 体症状，但无相应躯体疾病。 CCMD-3诊断标准 n 【严重标准】日常生活和社会功能受损。 n 【病程标准】起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至 少已1个月。 n 【排除标准】不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿 童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致。 如何防治儿童分离性焦虑 n 扩大孩子的接触面 n 培养孩子的生活自理能力 n 培养孩子的合群能力 n 做好入托前的准备工作 n严重的焦虑症宝宝要立即请儿童心理医师进行系统脱敏 治疗。 n 创造良好的家庭环境 n如果父母本身有焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点 对宝宝产生的不良影响。在家庭中传造一个良好的环境 ，爸妈首先要控制好自己的焦虑，对宝宝表现得耐心、 冷静是很重要的。 n 药物治疗 儿童抑郁障碍 抑郁障碍以显著而持久的情绪低落为主要临床表现 ，伴有相应的认知和行为改变 n 多发生于10岁后 n 重性抑郁障碍 n 心境恶劣障碍 病因 n 遗传因素：儿童青少年抑郁症其一级亲属抑郁障碍 终生患病率估计为2046 n 生物学因素：5-羟色胺功能失调，下丘脑-垂体-肾 上腺轴 病因 n 社会心理因素：重大的生活事件、童年不幸的遭遇、 缺乏社会支持；童年丧失父母或父母分离、早年亲子 关系不良 n 家庭环境：矛盾冲突多，拒绝多，情感缺乏交流，情 感表达少，相互支持少，虐待多 临床表现临床表现 n 早发 MDD的临床表现与成人类似，以抑郁情绪为核心症状如情绪 低落、兴趣下降、精力减退、躯体症状、精神运动迟滞、自责自 罪、失眠、早醒、睡眠过多等 n 由于发育性因素，某些方面与成人有差异:内源性/忧郁、 自杀 企图、致死性自杀行为和功能损害随年龄而增加 n 焦虑、激越较成人多 n 年幼儿常见分离性焦虑、恐怖、躯体化主诉和行为问题 治疗 n 抗抑郁剂治疗 n 支持性心理治疗 n 认知行为治疗 学 习 障 碍 (learning disability) 学习障碍学习障碍 n 学习障碍是指在以下一种或多种技能方以下一种或多种技能方 面存在问题：听、说、读、写、推理、面存在问题：听、说、读、写、推理、 数学数学。 n阅读障碍 n数学障碍 n书写障碍 例子： n 小杰聪明、活泼，但很难用语言来表达自己。他讲 话结巴，发音不准，难以让人明白。每当他说不清 一句话时，会放弃说话，开始生气，拒绝吃饭或情 绪激动。 n 乐乐已经二年级了，写的字就像3岁小朋友写的。 用鼠标绘图时，毫无困难。但要求他用纸笔照图描 绘时，他就开始踌躇不决，他不停将笔从这只手换 到另一只手，并且开始分心，无法认真仔细地依照 模板完成，画出来的东西面目全非。另外，还有书 写词语反转的现象，比如把“绘图”写成“图绘” 。 学习障碍的病因学习障碍的病因 n 遗传影响 n 大脑成熟缓慢 n 大脑处理加工信息异常 n 社会和心理因素 学习障碍的其它相关问题学习障碍的其它相关问题 n 沟通障碍通常不需要治疗 ，入学后随着年龄增大会 自动纠正。 n 其它类型学习障碍的儿童 ，则需要针对性的治疗。 概述 n 抽动是一种不随意的突发、 快速、重复、非节律性、刻板的 单一或多部位肌肉运动或发声 n 短时间受意志控制，在应激 下加重，在睡眠时减轻或消失 n 抽动多发生于儿童时期，少 数可持续至成年,1-3%儿童童年期 出现 抽 动 障 碍 (tic disorder) n 13岁的小远越来越让老师和父母感到头疼了，很多同学 现在也不敢跟他交住。两年前，他间断性地有清嗓子和脖 子扭动的情况，还偶尔骂脏话，爸爸妈妈并没有太在意。 从去年开始，清嗓子和扭脖子的情况没有了，小远却有了 新的表现，不时地发出“啊啊”的叫声，而且声音比较大 ，影响了整个班级上课。除此之外，更令人担心的是，他 开始频繁地向别人吐痰，经常用手打人，反复地骂脏话， 老师和爸爸妈妈都拿他没有办法，同学们更是害怕他，都 躲得远远的，小远越来越孤单，脾气也越来越大。 抽动类型 n 运动和发声抽动，都可分为简单和复杂两类，但界限不清 n 简单运动抽动如眨眼、挤眉、耸鼻、张口、努嘴、歪嘴、 摇头、点头、斜颈、耸肩、扮鬼脸等 n 复杂运动抽动（较缓慢、“似有目的”的抽动）：如面部 动作或表情、蹲下、蹦、跳、转圈、弯腰、打自己等。 n 简单发声抽动如咳嗽、清喉声、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸气 、吹口哨、发出动物或鸟叫声等 n 复杂发声抽动如发出音节、词、词组、句子、秽语、重复 言语、模仿言语、失控言语等 分类 n 短暂性抽动障碍 n每天都有，持续两周以上1年以内 n某一部位或一两组肌肉抽动 n 慢性运动或发声抽动障碍 n 单有运动抽动或声带抽动超过1年 n Tourette综合征