一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理课件

一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理 综合内科 林红霞 个案护理 个案护理 1. 1. 概述概述 2. 2. 临床资料临床资料 3. 3. 护理护理 4. 4. 结语结语 个案护理 1. 1. 概述概述 多形性红斑是一种 临床急性炎症性皮肤疾 病，常伴发黏膜损害， 皮疹呈多形性，典型损 害为靶形或虹膜状红斑 1。 个案护理 个案护理 重症多形性红斑 即Stevens- Johnson 综合征 ，可发生在某些 感染或使用某些 药物后。是重症 药疹( SDE) 的一 种类型。 剥脱性皮炎型( ED) 中毒性表皮坏死松解型 ( TEN) 重症多形性红斑型( EMM) 累及皮肤黏膜及侵犯多个器官， 死亡率高2 个案护理 药物治疗 药物治疗主要是 应用大剂量的丙 种球蛋白和糖皮 质激素，加强支 持治疗。 治疗 护理 加强对皮肤、眼 睛、口腔的护理 ，减少及预防并 发症的发生。对 减少及预防并发 症发生也极为重 要3 个案护理 2. 2. 临床资料临床资料 本科收治一例重症多形性红斑伴发血尿的患者，肝功 能严重受损，并出现严重的口腔炎、结膜炎。经过17天的 积极治疗与护理，康复出院。 个案护理 患者，女，27岁，因“头面部、四肢、躯干红斑丘疹糜烂伴发 热6d，于2013年12月30日入院。 个案护理 2014-1-8 2014-1-15 个案护理 20132013年年1212月月2424日日20132013年年1212月月2929日日20132013年年1212月月2525日始日始 体温升高，并出现 咳嗽、咳痰、眼结 膜红肿，口腔溃疡 ，咽痛，当地医院 对症处理，未见好 转，皮疹自头面部 向躯干发展，并出 现会阴部出血。 双眼糜烂，睁 眼困难。 双眼刺痛、咽喉 不适伴发热，自 行服用头孢氨苄 、扑热息痛、板 蓝根、蒲地蓝口 服液。 12月30日由急诊收住入院。 个案护理 入 院 症 状 入院第三日，病情 进一步发展，体温 达38.1，腰痛明 显，咳嗽咳痰加重 ，眼睑及口唇结黑 痂，眼结膜及口腔 粘膜糜烂、出血， 有大量脓性分泌物 。 体温37.4 神志清醒，精神一般 会阴部有血液流出,呈暗红色 头面部红肿、形成水泡、糜烂、渗出， 双眼闭合，口腔不能张开，不能进食。 躯干弥漫性红斑丘疹，呈暗红色， 部分水疱尼氏症（+），四肢散在 红斑、丘疹。 入院三日后 个案护理 出院 治疗：给予丙球，甲强龙抗过敏、抗炎 ，头孢西丁钠抗感染，腺苷蛋氨酸、谷 胱甘肽保肝，泮托拉唑护胃，输血、营 养、支持，维持水电解质平衡。 护理：加强眼部、口腔、会阴部护理， 持续膀胱冲洗等。 效果：住院17d后， 无发热、咳嗽，饮食 正常，无肉眼血尿。 双眼睑、口唇结痂脱 落，面部、躯干、四 肢暗褐色癍，部分表 皮脱落、干燥，无糜 烂、渗出。 重要的实验实验室及其他检查结检查结果个案护理 项目 日期 HB g/L ALT U/L AST U/L 白蛋白 g/L 尿常规CT与超声 12月31日12047836931 尿隐血+，尿 红细胞 40058/ul 尿白细胞+，尿 蛋白+ 1月1日87 CT ：右肺中叶支气管扩张 伴感染，左肺下叶少许感染 ，双侧输尿管管壁增厚伴强 化，炎症可能。超声：膀胱 内可见积血可能 1月2日1076640 1月4日111103460725 1月16日9956728635 尿隐血+，尿 红细胞 127/ul 尿白细胞+，尿 蛋白+ CT：两侧肾盂及输尿管轻 度扩张，壁稍厚，考虑炎症 可能。 个案护理 3. 3. 护理护理 个案护理 1、每日两次用生理盐水冲洗 眼睛，及时清除分泌物； 2、外用泰利必妥眼药水，睡 前用金霉素眼药膏涂眼； 3、指导患者每日转动眼球数 次，以防眼睑结膜粘连。 本患者眼部 受累明显， 出现双眼糜 烂出血，睁 眼困难。 入院第十天， 能自如睁眼 。 文献表明：本病78%的 患者眼部受累，病变累 及眼睑、结膜和角膜等 4 1、眼部护理 个案护理 入院第十二天 ，口唇结痂 脱落，无咳 嗽咳痰，能 进半流质饮 食。 2、口咽部护理 患者口唇粘膜溃 烂，渗血，部分 结痂，口腔及咽 部粘膜溃烂，有 大量的脓性分泌 物。张口困难， 不能进食。 1、予生理盐水棉球行口腔护 理，每日3次。 2、因患者又有咳嗽、咳痰，遂遵医 嘱应用地塞米松、庆大霉素加生 理盐水雾化吸入。 个案护理3、会阴部出血护理 主诉：患者入院第三日诉下腹胀，右侧腰部 疼痛明显，会阴部出血，呈暗红色，有尿急 、尿痛。查体有肾区叩击痛。 检查： 腹部超声、CT检查 效果：入院第十天 ，血尿颜色明显变 浅，拔出尿管，停 膀胱冲洗。 会诊：肾科、妇产科、泌尿外科紧 急会诊，疑右侧输尿管病变。 1、即给于导尿、持续膀胱冲洗，保持尿路通畅，防止被血块堵塞； 2、心电监护，补液，必要时输血（第四日输血4U） 3、遵医嘱予解痉、止血治疗； 4、予0.05%碘伏每日两次擦拭尿道口及周围皮肤，以防尿路感染 。 护理措施 -查找文献，尚未发现重症多形性红斑伴发泌尿系出血的报告。 个案护理 4、皮肤护理 原则：保护创面，预防继发感染 一般护理：每日开窗通风2次，空气消毒器消毒，消毒液擦拭 床单元；患者的被服、衣服用紫外线消毒，保持床铺平整，无 碎屑；加强手卫生，严格无菌操作。 皮损处理：对于直径2cm以上水疱进行低位无菌抽吸，使表皮 暂时形成保护膜，糜烂面用1:5000高锰酸钾液清洗，无菌油纱 布覆盖，以防感染。 效果 入院第十三日皮损、粘膜损害较前明显好转，无糜烂、 渗出。 5、病情观察 注意观察皮损情况、药物反应 监测生命体征变化 有无出现器官功能受损表现 个案护理 6、饮食护理及营养支持 患者发病初期不能进食，抵抗力差，白蛋白低，静脉营养 支持治疗就显得尤为重要。置入PICC导管，维持水、电解质平 衡，保证静脉营养输入。 发病中后期根据病情予流质、半流质或软饭，进食宜慢， 以减少粘膜损伤出血。鼓励患者多饮水，加速有毒物质排出。 出院前白蛋白35g/L，未发生水电解失衡。 个案护理 7、心理支持 患者突然不能睁眼，不能说话，不能进食，全身痒痛，外观形象严重 受损。对于一位年轻女性来说，更是一个沉重的打击。情绪低落，焦虑，不 愿与他人交流。 邀请主任医生向患者及家属解释治疗方案及预后，此病经过积极治疗和 护理，绝大多数预后良好，且皮肤若没有感染，愈合后不会留下疤痕。消除 顾虑，得到他们的理解与心理支持。 护理人员以积极认真的态度，娴熟的护理技术取得患者及家属的信任与 配合，安慰她，鼓励她，使其积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 入院第十二天，患者情绪明显好转，能主动积极与医务人员交谈。 个案护理 8、加强健康教育 有病及时就医，切记滥用药物，避免服用易致过敏的药物 ，以防再次复发。本案例患者自行服用头孢氨苄、扑热息痛、 板蓝根、蒲地蓝口服液。王莉等5对重症药疹45例临床分析， 致敏药物以抗生素最为常见，其次为解热镇痛药，中药过敏者 数量多于以往文献报道，别嘌醇所致药疹潜伏期长。 嘱患者适当多休息，清淡饮食，避免食入鱼虾、海鲜等高 致敏食物。 严格遵照医嘱服用美卓乐，逐渐减药。服药期间，进低盐 、高蛋白、高钾高钙饮食，补充钙剂和维生素D,注意血压、血 糖的变化，预防感染。 个案护理 4. 4. 结语结语 个案护理 三、结语 重症多形性红斑除皮肤黏膜损害外常引起多器官损害，常 合并肺、肝、心、肾、消化道等重要器官损害6。 本病例出现了肺部感染、肝损，输尿管炎等并发症。患者 出现血尿，是否与输尿管炎有关？查找文献，尚未发现重症多 形性红斑伴发泌尿系出血的报告。应引起我们医护人员的关注 。 护理上应保护创面，防止继发感染；加强静脉营养支持治疗 ；加强口眼护理、会阴部护理及膀胱冲洗尤为重要。 个案护理参考文献 1陈可儿. 重症多形性红斑8例回顾性分析J. 中华危重症医学志 ,2010,(4):266-267 2Mockenhaupt M，Viboud C，Dunant A，et al Stevens-Johnson syndromeand toxic epidermal necrolysis: assessmenofmedication riskswith emphasis on recently marketed drugs ThEuroSCAR-study JJInvest Dermatol，2008，128( 1):35 44 3何学莲，王芳琳，吴革菲，等.奥卡希平诱发的Stevens-Johnson综合 征的临床特点及基因表达J.实用儿科学杂志，2011，26（5）：