周小鴒icdcm课件

ICD-9-CM3 （第四章第十五章) 周晓鸰 第四章 眼部手术 第五章 耳部手术 第六章 鼻、口腔和咽部手术 第七章 呼吸系统手术 第八章 心血管系统手术 第九章 血液和淋巴系统手术 第十章 消化系统手术 第十一章 泌尿系统手术 第十二章 男性生殖器官系统手术 第十三章 女性生殖器官系统手术 第十四章 产科操作 第十五章 肌肉骨骼系统手术 修改细目：20.95、20.96、20.97、 20.98、22.11、22.19、26.11、31.43 、31.44、42.24、42.23、43.41、 44.14、44.15、45.15、45.24、45.25 、45.26、48.24、48.25、50.11、 50.12、51.11、51.13、51.21、52.11 、52.12、52.93、52.94、56.33、 57.22、57.34、81.02、81.03、81.04 、81.05、81.06、81.07、81.08、 版的修改内容 （4-15章） 修改亚目：36.0、37.5、 37.7、37.8、 51.6、51.8、74.3、78.1、78.2、78.3、 78.6、78.9、81.4、81.5、81.7、81.8、 版的增加内容 （4-15章） 增加细目: 22.12、26.12、29.31、29.32 、29.33、29.39、31.45、31.95、32.01 、32.09、32.22、32.28、33.50、33.51 、33.52、34.05、35.84、36.06、36.07 、36.17、36.31、36.32、36.39、37.26 、37.27、37.28、37.33、37.34、37.35 、37.51、37.52、37.53、37.54、37.65 、37.66、37.67、37.68、37.78、37.79 、37.90、38.95、39.28、39.50、 39.65 、 39.66、39.90、41.00、41.01、41.02、 41.03、41.04、41.05、41.06、41.07、 41.08、41.09、42.25、42.33、43.11、 43.19、44.15、44.32、44.38、44.43、 44.49、44.67、44.68、44.95、44.96、 44.97、44.98、45.16、45.30、45.42、 45.43、45.95、46.32、46.85、46.97、 47.01、47.09、47.11、47.19、48.36、 49.31、49.39、49.75、49.76、 51.10、 51.15、51.23、51.24、51.64、51.84、 51.86、51.87、51.88、52.13、52.14、 52.21、52.22、52.84、52.85、52.86、 52.97、52.98、54.24、54.25、54.51、 54.59、54.95、56.34、56.35、57.17、 57.18、58.31、58.39、59.03、59.12、 60.95、60.96、60.97、65.01、65.09、 65.13、65.14、65.23、65.24、 65.25、 65.31、65.39、65.41、65.49、65.53、 65.54、65.65、65.64、65.74、65.75、 65.76、65.81、65.89、66.01、66.02、 67.51、67.59、68.15、68.16、68.23、 68.31、68.39、68.51、68.59、75.37、 75.38、77.56、77.57、77.58、81.40、 81.71、81.72、81.73、81.74、81.75、 81.79、81.80、81.81、81.84、81.97、 增加亚目：33.6、39.7、81.6、84.5、84.6、 如何用好手术分类 熟悉各章节包括的内容和各类手 术方式。 遵守的编码查找规则，灵活转换 主导词，在索引中找到手术编码的出处 ，核对类目表后确定正确的编码。 结合疾病诊断进行手术分类。 注重与临床医生沟通，使临床医生了解 ，逐步将临床书写的手术名称与 相吻合，达到准确编码的目的。 关于CM3的手术方式 手术方式的基本类型： 1、切开术 2、诊断性操作 3、病损或组织的局部切除和破坏 4、组织的切除 5、吻合术 6、修补术 各类型手术方式包含的内容： 一、切开术： 1、通过切开进行的引流 2、异物取出术 3、探查术 4、减压术 5、脓肿、血肿、囊肿去除术 二、吻合术： 1、分流术（内引流术） 2、搭桥术（旁路） 三、修补术： 1、成形术 2、重建术 3、矫正术 4、扩张术 5、缝合术 例一：血管成形术： 1、经皮经管腔球囊扩张术 2、手法或探针血管扩张术 3、血管补片修补术 4、血管部分切除+移植物修补 以上情况可以在修补术项下查到。 例二：胰腺囊肿空肠引流术 这是胰腺假囊肿手术治疗的一种术式， 是内引流术。可以查找主导词：吻合术 。但是吻合术项下没有胰腺囊肿空肠。 可以直接查找主导词：胰腺囊肿空肠吻 合术，编码为52.4。 总结：熟悉CM3中手术方式包含的内容 ，有利于灵活转换运用主导词，从多种 途径准确查找手术编码。 关于活组织检查 新版手术分类将各部位的活组织检查都 清楚的分为闭合性、开放性。新版中开 放性活组织检查，替代了87年版中其 他活组织检查。 亚目08.2 眼睑病损去除和眼睑病损破坏术 去除：切除术（查找去除，指引见切除 术） 破坏术：切除术以外的去除病损的方法 例： 睑板腺囊肿切除术 08.21 睑板腺囊肿烧灼术 08.25 从这个例子可以体会出中切除术与破坏 术的区别。 眼睑病损的切除分大小。 亚目08.3和08.4 修补术（主导词） 睑内翻 睑外翻 睑下垂 在主导词项下先找到病损，再继续查找具 体修补的方式，最后才能确定编码。 其他病损的修补术也可以这样查找编码， 如视网膜撕裂和脱离的修补术、应激性尿 失禁修补术等，也是这种编码方式。 具体病损具体病损 白内障手术 白内障手术的编码： 首先编码白内障摘除的方式 例如：囊外摘除术13.59 乳化吸出术13.41 主导词查找：抽出（87年版是摘出术） 如果在同次手术中植入了人工晶体，则 还应编码：13.71（伴白内障摘除的人工 晶体植入）；主导词查：插入 眼内异物去除 眼内异物去除分为切开和磁铁吸出。临床 医生经常只是笼统写为眼内异物取出术。 编码员应阅读病案，编出具体部位和手术 方式。 例：去除 异物 结膜（通过磁铁）98.22 通过切开 10.0 磁铁吸出眼内异物的主导词可查：磁吸术 眼外肌手术 六条眼外肌：上、下、内、外直肌和上 、 下斜肌；编码时应分出一条眼肌和多 条眼肌。 后徙术主导词查：退缩术 前徙术主导词查：前徙术（87年版是徙 前术） 视网膜脱离手术 结合疾病诊断给出正确的手术编码。 例：巩膜环扎伴玻璃体硅油植入，用于 视网膜再附着 （14.41） 首页可能是这样：疾病诊断：视网膜 脱离伴裂孔；手术1：巩膜环扎术； 手术2：玻璃体硅油填充 查找方法1：环扎术，巩膜的 玻璃体植入（硅） 14.41 查找方法2：植入 玻璃体（硅） 用于视网膜再附着 伴环扎术 14.41 查找方法3： 首先找：注射 玻璃体代用品（硅） 用于视网膜再附着14.59 再找：环扎术 巩膜（另见环扎术，巩膜的） 14.49 用方法3很可能将此手术编成两个编码； 如果认真核对类目表，可以避免错 误。 两个版本的手术分类编码都有误。 勘误 P550 ：植入 玻璃体（硅） 用于视网膜再附着 14.59 P559：注射 玻璃体代用品（硅） 用于视网膜再附着14.59 伴环扎术14.41 例：病人因复发性视网膜脱离，反复住 院治疗； 第一次手术：后路玻璃体切割术；玻璃 体腔注入重水，网膜复位。 第二次手术：后路玻璃体切割术；玻璃 体气液交换；眼内激光；玻璃体硅油填 充。 通过阅读病案，看出此病人有视网膜裂孔。逐 一给出编码： 1、（1）后路玻璃体切割术 14.74 主导词：去除 1、（2）玻璃体腔注入重水，视网膜复位14.39 2、（1）后路玻璃体切割术 14.74 2、（2）玻璃体气液交换14.39 2、（3）眼内激光14.34（修补视网膜裂孔） 2、（4）玻璃体硅油填充14.59 玻璃体注入重水和气液交换，都是治疗视网膜 裂孔。眼内激光这个手术名称不规范。 外耳道脓肿引流术 查找方法： 引流 脓肿 另见引流，按部位和切开，按 部位 引流 耳 外的 18.09 关于引流 引流 囊肿 脓肿 另见引流，按部位和切开， 血肿 按部位 通过 抽吸见抽吸 切开见切开 吻合见吻合术 关于产科操作 查找到主导词: 分娩。可以看到，除剖腹 产术以外，其他手法或器械助产方式的 操作编码都可以在分娩项下找到。 关于前列腺切除术 查找到主导词：破坏。可以找到前列腺 切除术以外的去除前列腺的各种术式的 编码。 从以上关于引流、产科操作和前列腺手 术等编码的查找方法可以说明：熟悉主 导词间的转换，可以开阔查找手术编码 的思路。 鼻腔内窥镜手术 内窥镜下鼻中隔粘膜切除术 21.5 内窥镜下鼻甲部分切除术 21.69 内窥镜下上颌窦根治术 22.31 内窥镜下筛窦开放术 22.51 - 鼻腔内窥镜外科技术的发展，在精确、 彻底清除病变的前提下，最大限度地保 留了器官的结构和功能。新版手术分类 在这部分没有体现。 内窥镜下鼻窦功能性手术：内窥镜下筛 窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术等。 临床医生经常笼统签首页为：内窥镜下 鼻窦功能性手术。编码时要具体编， 要 求医生不这样写手术名称。 主导词查找：窦切开术 胸腔镜手术 胸腔镜下胸膜粘连松解术34.99 胸腔镜下胸膜固定术34.99 胸腔镜下肺脏胸膜剥除术34.51 胸腔镜下纵隔病损切除术34.3 胸腔镜下开展的手术在新版的手术分类 中没有体现。 腹腔镜手术 新版本的手术分类，在第十三章（女性 生殖器官手术）中将腹腔镜下的手术编 码增加了许多，但并不完全。 需要注意的问题 骨折内固定术： 1、需要进行复位内固定的骨折分为开放 性复位 和闭合性复位。 2、从手术记录中确认骨折复位术的性质 。 3、闭合性复位后的切开是为了进行内固 定术。 腹腔镜手术： 1、病案首页中，临床医生可能会忽略腹 腔镜的描述，编码员应从手术记录中确 认是否为腹腔镜下的手术。 2、如果CM3中某部位的手术无腹腔镜下 的编码，系统字典库中可以用扩展码分 出腹腔镜手术。 3、腹腔镜下手术中途改为开腹手术。在编 码开腹手术的同时，还要有腹腔镜检查 的编码。 手术操作编码： 1、多数医院在手术分类中，忽略诊断性 和治疗性操作编码（87-99）。随着疾病 和手术分类与医疗保险付费的关系日益 密切，这部分的分类应开展。 2、根据统计检索的需求，大、中、小型 的手术以及开放性手术和非手术性操作 将有分类的要求。编码人员可以协助相 关部门结合临床搞此项工作。 编码练习 睑缘全层重建术 08.73 泪囊鼻腔吻合术 泪囊鼻腔造口术 09.81 结膜囊肿电解术 破坏 10.32 角膜缝线拆除术 去除 98.21 滤泡修正术 修复术 12.66 前房导管术 插入 12.79 睑下垂过度矫正修正术修复术 08.37 巩膜环扎带去除术 假体去除 14.6 眼球剜出术伴义眼台植入术 去除 16.61 义眼台取出术去除 16.71 镫骨粘连松解术 修复术 12.29 鼓膜切开置管术 20.0 鼓膜通气管取出术 去除 20.1 乳突腔清理术 修复术 20.92 鼻中隔矫正术 鼻中隔粘膜下切除术 21.5 （“鼻中隔矫正术”名称不规范 ） 肋骨移植隆鼻术 鼻成形术 21.85 下鼻道开窗术 鼻内上颌窦切开术 22.2 （“下鼻道开窗术” 名称不规范） 咽鼓管通气术 吹入法 20.8 人工耳蜗植入术 置换 20.96 甲状成形术，一型 （声带内移术治疗声 带麻痹）转位 31.69 甲状成形术，二型 （声带外展固定术治 疗声带麻痹）声带固定术 31.69 甲状成形术，一型 （声带缩短术治疗男 声女调）喉成形术 31.69 漏斗胸矫正术 34.99 鸡胸矫正术 34.99 二尖瓣闭式扩张术 35.02 二尖瓣球囊扩张术 35.96 肺动脉瓣切开扩张术 35.13 肺动脉瓣球囊扩张术 35.96 左心室流出道成形术 主动脉成形术（主 动脉瓣） 35.11 单根冠状动脉气囊扩张术 血管成形术 36.01 修补术-胸廓） 扩张 三根冠状动脉气囊扩张术 血管成形术 36.05 冠状动脉血栓溶解剂输注 注射 36.04 两个冠状动脉支架植入术 插入 36.07 冠状动脉气囊扩张术伴血栓溶解剂输注 血管成形术 36.02 主动脉一支冠状动脉搭桥术 旁路 36.11 开胸心脏按摩 37.91 颈动脉去栓术 栓子切除术 38.02 肾动脉内膜切除术伴补片修补 38.16 颈动脉瘤切除伴颈内-颈外动脉吻合术 38.42 颈总动脉切除伴大隐静脉移植术 38.42 腹主动脉瘤腔内支架植入术 移植物 39.71 腹主动脉-髂动脉人工血管搭桥术 旁路 39.25 脑动脉瘤夹闭术 钳夹 39.51 颈动脉瘘栓塞术 39.53 股动脉补片修补术 移植物 39.58 股静脉瓣带戒术 建造术 39.59 颈廓清术 清扫术 40.4 大隐静脉耻骨上穿越转流术 静脉静脉吻 合术或旁路 39.29 肾动脉气囊成形术 血管成形术 39.50 上腔静脉缝合术 39.32 手术后出血止血术 控制 39.98 下肢动脉溶栓术 注射 99.10 血液透析 39.95 肾动脉支架植入术 插入 39.90 股动脉气囊成形术 血管成形术 39.0 人工血管补片修补术 39.57 体外膜氧合 39.65 下腔静脉滤器取出术 假体去除 39.49 经尿道前列腺针式切除术(TUNA) 或破坏 60.97 前列腺醋酸锌注射术60.92 经皮睾丸鞘膜积液引流术 61.91 膀胱造瘘管置换 59.94 内窥镜下输尿管支架植入术 插入 59.8 尿道口紧缩术 尿道口成形术 58.47 尿道狭窄松解术58.5 腹腔镜下Burch术59.5 输尿管体外休克波碎石术 98.51 经尿道前列腺激光切除术 60.21 经尿道前列腺射频消融术 60.97 腹腔镜下肾囊肿切开引流术 55.01 肾盂镜下肾气压弹道碎石术 55.04 腹腔镜下肾部分切除术 55.4 腹腔镜下肾盂输尿管成形术55.87 破坏 肾囊肿硬化剂注入治疗 注射 55.96 经尿道膀胱病损激光消融术 破坏 57.49 乙状结肠代膀胱术 置换 57.8745.52 腹股沟斜疝补片修补术 53.04 大网膜包肝术 大网膜固定术 54.74 经皮腹腔穿刺引流术 穿刺放液术 54.91 腹腔-颈静脉引流术 分流 54.94 奥狄氏括约肌成形术 51.83 经内窥镜十二指肠乳头肌切开取石术 乳头切开术 51.85 胆总管球囊扩张术 胆总管成形术 51.72 腹腔镜下附带阑尾切除术 47.11 直肠病损电烧术 电灼疗法 48.32 经会阴直肠脱垂修补术 48.76 腹腔镜下肝囊肿切开引流术50.0 胆道镜取石术 去除 51.88 十二指肠球囊扩张 46.85 内窥镜下结肠病损切除术 45.43 结肠袋形缝合术 45.49 结肠造口周围疝修补术 46.42 乙状结肠腹壁瘘切除术 46.76 肠套叠复位术 46.80 大肠内异物手法排出术 46.82 腹腔镜下胃部分切除术 43.89 经人工造口胃镜检查术 44.12 内窥镜下幽门扩张术 44.22 胃镜下食管胃吻合口扩张术 修复术 44.5 腹腔镜下胃底折叠术 44.67 胃肠扭转复位术 44.92 经腹小肠内窥镜检查术 45.11 结肠代食管吻合术 42.55 永久性管植入食管 插入42.81 食管膈肌瓣修补术42.87 修补术 内窥镜下食道静脉曲张硬化剂注射42.33 贲门括约肌气囊扩张术 42.92 腹腔镜下卵巢活检术 活组织检查 65.14 输卵管妊娠清除伴输卵管切除术 66.62 双侧输卵管部分切除术 输卵管切除术 66.63 残余输卵管切除术 66.52 卵巢囊肿手压破裂术 65.93 输卵管切断再通术 吻合术 66