肝血管瘤查房ppt课件

护理查房 肝血管瘤 目录 疾病相关知识 病例介绍 护理诊断及措施 健康教育 1 疾病相关知识 疾病相关知识 肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤（ cavernous hemangioma of the liver），是一种常 见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发， 也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长 缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得 到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现 肝区不适。 疾病相关知识 临床表现 1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现 。 2、瘤体增大后的主要表现为： （1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕 吐； （2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。 （3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状， 如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响 分娩。 疾病相关知识 实验室检查 1、血常规 2、凝血功能 3、肝肾功能检查 4、甲胎蛋白（AFP） 疾病相关知识 影像学检查 1.超声表现： 显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不 规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。 2.CT表现： （1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低 密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。 （2）增强扫描： 早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动 脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。 随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对 变小。 延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化 ）。 2 病历简介 案例介绍 徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤 主诉：中上腹疼痛半月 现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难 ，无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检 查提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈 回流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压 痛、反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮 食可，睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。 既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病” 等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史 。既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。 家族史：家族中无同样患者。 案例介绍 入院查体： T：36 P：84次/分 R：20次/分 BP： 132/85mmHg 入院评估： 压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评 分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 心理社会评估： 婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好 。 案例介绍 实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012109/L。嗜酸性 粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。 阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L. 影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影 ，边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.24.5cm，增强扫描 动脉期边缘强化，门静脉期渐近性强化；考虑血管瘤可能。肝左外 叶及右前叶另见小结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积增大， 主胰管显示。 3 护理问题及措施 护理问题及措施 2017-03-16 病员于今日入院，步入病房，精神 可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评分2分,自诉无过 敏史及高血压、糖尿病病史。 P1：疼痛 与肿瘤浸润有关 护理目标：病员疼痛缓解或消失 护理措施： 1、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普 芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。 2、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。 3、指导病员进行有节律的深呼吸，或转移注意力，达到放松 和减轻疼痛的目的。 效果评价：病员疼痛缓解 护理问题及措施 2017-03-26 病员定于明日在全麻下行腹腔镜右肝血管瘤切 除术，予以术前健康指导，禁饮禁食8小时，备皮、更换干净病员 服,行仙必他皮试（-）。压疮评分22分,跌倒评分0分,导管评分0 分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 P2：焦虑 与对手术治疗缺乏信心及担心预后有关 护理目标：病员焦虑减轻 护理措施： 1、对病员主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。 2、对病员提出的问题耐心解答，向病员介绍手术医生，手术过程和愈后 情况，目的是让病员在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。 效果评价：病员焦虑减轻，主动配合治疗 护理问题及措施 2017-03-27 病员今日在全麻下行腹腔镜下右肝血管瘤切除术 ，术毕于13：45安返病房，全麻清醒，伤口敷料清洁干燥，血浆管在 位，引流出暗红色液，胃管距鼻尖55cm,引流出少量白色胃液，尿管引 流出黄色清亮小便,CVC置管在位,外周留置针输入畅,带入镇痛泵。压 疮评分16分，跌倒评分20分，导管评分8分，MEWS评分1分，BI评分10 分，疼痛评分3分，营养筛查评分3分，DVT评分7分。予以以下护理计 划：1、持续心电监护及吸氧3L/分；2、妥善固定各管道，明确标识， 避免打折，准确记录出入量、颜色、性状；3、观察伤口敷料有无渗血 ；4、禁饮禁食，Q2h协助翻身，避免皮肤受压；5、遵医嘱静脉给予支 持；6、做好各项基础护理，指导病员做踝泵运动。 护理问题及措施 P3：疼痛 与术后切口及全身各种管道牵拉所致 护理目标：病员疼痛缓解或消失 护理措施： 1、术后常规予以病员镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。 2、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普芬 ）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。 3、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。 4、指导病员进行有节律的深呼吸，对患者及家属解释病情，达 到放松和减轻疼痛的目的，积极配合治疗。 效果评价：病员疼痛缓解 护理问题及措施 P4：营养失调：低于机体需要量 与术后禁 食，摄入减少吸收障碍有关 护理目标：病员营养情况得以改善 护理措施： 1、术后遵医嘱输注氨基酸等肠外营养。 2、肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量 多餐。 3、进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流 食、普食。 效果评价：病员营养状况逐渐改善 护理问题及措施 P5：潜在的引流不畅 护理目标：保持引流通畅 护理措施： 1、应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭 曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。 2、严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现 异常应及时通知医生处理。 效果评价：引流管引流通畅 护理问题及措施 P6：潜在的并发症：感染、出血等 护理目标：并发症得到预防或及时发现和 处理 护理措施： 1、指导病员勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服，鼓励病员多 咳嗽咳痰，早期下床活动。 2、严密观察生命体征的变化，准确记录心率、血压、尿量 的变化。 3、严密观察病员有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高 等。 效果评价：未发生并发症 护理问题及措施 P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧 床有关 护理目标：受压皮肤完好 护理措施： 1、予以Q2H翻身，睡气垫床，骶尾部予以减压帖保护； 2、保持床单元清洁干燥； 3、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。 效果评价：未发生压疮 4 健康教育 健康教育 2017-04-01 病员伤口敷料清洁干燥,下床活动无 不适,今日出院,压疮评分22分,跌倒评分0分,导