正常压力性脑积水二附院版课件

脑室-腹腔（V-P）分流术治疗 正常压力性脑积水 郑州大学第二附属医院神经外科 牛光明 娄金峰 内 容 背景与目的 材料与方法 结 果 讨 论 结 论 背景与目的 n 概念： 是一种脑室虽然扩大而脑脊液压力正常 的交通性脑积水。其颅内压在病程中有波 动，可以有增高也可以有缓解。 n 病因： 多为蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅脑 手术及脑炎、脑膜炎所造成的粘连，使脑 脊液吸收发生障碍而形成的脑积水。 正常压力性脑积水（hydrocephalus ） 临床表现： 主要有步态不稳、痴呆、尿失禁。步态 障碍,是最常见的表现,从平衡困难、走路 不稳、步伐缩短、倒转向困难,并有伸展过 度性强直, 症状最频发的是步态异常,发生 率为89%,其次是精神异常,为79%,晚期出 现尿失禁,为44%。 正常压力性脑积水（hydrocephalus ） 正常压力性脑积水 （Normal pressure hydrocephalus ） 治疗： 目前认为脑室分流术是治疗NPH惟一有 效的方法，但手术效果报道不一，某些病 例手术后立即有症状改善;甚至可产生戏剧 性的效果;另一些病例则症状改善很慢或无 变化。 材料与方法 2010年5月-2011年7月郑州大学第二附属 医院神经外科收治的正常压力性脑积水患 者共7例， 其中男性5例，女性2例 。年龄6-80岁， 平均年龄68.5岁；病程3-24个月。随访时 间2-24个月。 诊断标准 n临床症状： 智力障碍、步态不稳、尿失禁三联征具备一个 以上 n腰穿检查： 脑脊液压力80 180mmH2O，通常 190mmH2O以下。脑脊液常规、生化正常。 诊断标准 n影像学特征： CT 及MRI提示 （1）交通性脑积水； （2）脑室额角圆钝，Evan,s指数30%； （3）CT显示双侧脑室周围低密度区，MRIT2加 权像显示双侧脑室周围高信号区； （4）凸面脑沟受压迫； 手术治疗标准 n 影像学诊断明确后，术前行腰穿测压及腰穿置管 持续脑脊液引流试验，均采用美国Medtronic公司 生产的腰穿持续外引流装置； n 患者平卧时，引流容器置于耳廓水平，坐起或活 动时置于肩水平，一天正常脑脊液引流量约为 300ml，每天行脑脊液常规和生化检查，一般持续 引流35天。引流时如出现神经根激惹症状，可将 引流管拔除数毫米。引流后症状明显改善者，考 虑行脑室-腹腔分流术。 手术方法 7例患者均在全身麻醉下行脑室-腹腔分 流术。分流管脑室端以侧脑室额角为穿刺点 ，穿刺成功退出针芯后，继续进管1.5-2cm 后固定，通过颈、胸、腹皮下隧道，分流管 腹腔端置于右下腹，该端腹腔内留置的长度 为15-20cm。 手术方法 本组病例均采用美国Medtronic公司 生产可调节压力的脑室-腹腔分流管，根 据最初腰穿测压记录及术中测出的脑室压 力情况，调节引流泵压力阀之压力，一般 调至等于或略高于测定值压力；术后根据 患者临床症状再调校压力阀之压力，出院 后一月复查影像学及调校压力。术后给予 抗感染、改善脑功能及营养治疗。 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包处理数据，两样本 率的比较采用四格表资料的2 检验；差 异性分析用配对2检验。结果判定以p 0.05作为差异显著性检验水准。 结 果 本组7例无手术死亡,无感染、脑内血肿、堵管及 排异反应等现象，慢性硬膜下血肿1例。随访2- 24个月， 症状明显改善生活能够完全自理(显效)及症状有 所改善生活能部分自理(有效)者，共7例；症状 无改善且生活不能自理(无效)者共0例。 复查头颅CT、MRI：间质性脑水肿明显改善。 尿失禁改善最显著，其次是步态不稳。14个月 后步态不稳、尿失禁等临床症状消失。其中2例 恢复正常生活，3例生活可自理，2例症状略有 改善。 讨 论 n 正常压力脑积水以往被认为是特发性的，但可 继发于颅脑损伤、高血压脑出血、蛛网膜下腔 出血、开颅行脑肿瘤手术后、脑膜炎等疾病， 也可见于15% Alzheimer,s病患者、蛛网膜颗粒 不足，导水管狭窄等。文献报道其发生率约为 1.82.2/10万。 n 正常压力脑积水发生机制现在普遍认为是在脑 积水形成的早期,由于颅内压力的增高,从而使 脑室扩大。当压力升高导致脑室扩大到一定程 度,压力逐渐下降,扩大的脑室与颅内压力之间 重新建立新的平衡而呈现代偿状态,从而形成 正常压力脑积水。 讨 论 正常压力性脑积水无特异的临床和影像学检查 ，针对该病曾提出许多种诊断标准，用于确定 病人是否需要手术、分流术后可否有效、及手 术要避免可能的并发症等，但目前没有那一个 证明切实有效。 目前多采用腰穿、持续脑脊液压力监测、脑脊 液持续引流、颅脑CT和MRI检查等，综合判断。 本组患者均采用持续腰大池引流35天，且证明 症状有改善后，行V-P分流术，取得了较好的疗 效。 讨 论 n相关文献报道：同时伴有三脑室扩大的病 例，其手术效果较单纯侧脑室扩大的病例 为好。 n文献报道,使用颅内压监测仪监测术前颅内 压波动情况和术后颅内压的变化可有效预 测患者的预后情况