右室双出口dorv幻灯片课件

右室双出口 DORV 护理查房目标 掌握DORV术后监护要点 熟悉DORV术后并发症的干预措施 了解DORV的病理生理及血液动力学的改变 DORV经典定义 主动脉和肺动脉均起源于形态右心室 两个大动脉之间有不等的圆锥结构,半月瓣 和房室瓣纤维连续中断,被肌性圆锥结构分 隔 VSD为左心室的唯一出口 病因 胚胎期原始心脏发育过程中,心球及动脉干 分隔、移位，正常发育障碍和旋转的停顿 和延迟，使两大动脉均起自右室，导致心 室-动脉连接关系异常，成为右室双出口。 DORV分型 VSD在主动脉瓣下，无漏斗部及肺动脉狭窄（肺 高压型） VSD在主动脉瓣下，伴漏斗部及肺动脉狭窄（ TOF型） VSD在肺动脉瓣下，无漏斗部及肺动脉狭窄（TB 型） VSD在双动脉下（伴或不伴肺动脉狭窄） VSD远离大动脉开口（伴或不伴肺动脉狭窄） 血液动力学 上下腔静脉右心房右心室主动脉 VSD 肺动脉(狭窄) 左心房左心室 右向左分流 临床表现 有不同程度的发育迟缓 多汗、气促，反复呼吸道的感染史 紫绀、杵状指 SPO2 80% 临床表现（体征） 杵状指（趾）： 紫绀持续6个月以上，出现杵状指（趾） 表现：指（趾）端膨大如鼓槌状； 原因:长期缺氧，指（趾）端毛细血管扩张增 生；软组织和骨组织也增生肥大； 简要病史 患儿，女，12个月，发现心杂音9个月余拟DORV 、双瓣下大室缺、肺动脉狭窄、肺动脉发育不良 ASD伴部分性肺静脉异位引流2012年8月22日收 入六区。9月5日行DORV矫治术，于18时转入三 区，入科后生命体征不太稳定，CVP16-18mmhg ，BP65-80/45-55mmhg，予以多巴胺，多巴酚 丁胺，肾上腺素，米力农,10%葡酸钙等应用。 简要病史 术后当天及第一天患儿气道压最高在 34cmh2o,且气道内有血性痰,到术后第二天 逐渐下降(灌注肺/左心衰?) 腹围进行性增大 47.5-51CM 全身水肿明显 牛奶潴留(胃肠道淤血) 根治术 方法： VSD修补+心内隧道的建立； 疏通及扩大右室流出道及肺动脉； 三房心矫治。 术后并发症（一） 一、左心室流出道梗阻 主瓣下圆锥肌肉肥厚、限制性的VSD、心 内隧道补片太小或扭曲 二、右心室流出道梗阻 由于漏斗部肌肉肥厚或心室内隧道占领心 腔空间，导致右心室流出道狭窄 三、房室传导阻滞 术后并发症（二） 四、残存的VSD 由于心内隧道补片缝合过多，张力大时易 引起心肌撕裂造成VSD残余分流 五、低心排 心肌缺血、心肌收缩力下降、右室流出道 压力大 术后护理要点 严密监测，及时发现并纠正低心排 防治肺动脉高压 预防和控制感染 加强基础护理 观察有无并发症的发生 合理机械通气 密切监测呼吸机参数 ：由于肺间质渗出导致气 体交换障碍、气道分泌物增多，因此在使用呼吸 机时必须密切监测和记录呼吸机参数 保持呼吸道通畅，及时吸痰 呼吸机参数设定应尽量降低胸内压，不妨碍静脉 回流，提倡潮气量68ml/kg，不增加右心室后负 荷，通常少用PEEP，早期撤机 低心排血量综合征 DORV术后最常见（尤其是右心室功能不全） 通常发生于术后2448小时 症状：心动过速、低血压、水肿、少尿、代谢性 酸中毒、SvO2降低，提示组织氧输送不足 原因：血容量不足(毛细血管渗漏综合症)、心脏 压塞、心内畸形矫治不满意、心肌保护差等。 维持有效循环血容量 维持适宜年龄的动脉压， CVP1215mmHg， LAP 1012 mmHg， HCT40%左右 按医嘱及时补充有效循环血量 严密监测患儿血压、CVP、尿量及心率的变 化 毛细血管渗漏综合症 全身皮肤、黏膜进行性水肿，胸、腹腔渗 液，血压及中心静脉压降低，尿量减少， 肺内出现程度不同的渗出，低血氧，甚至 导致循环、呼吸衰竭及内环境紊乱为特征 ，并涉及多个重要脏器(如肺的渗出、心包 腔的渗出)，病死率较高。渗漏的高峰期为 术后12-48h左右。 渗漏后的护理 密切观察各监护参数，特别是PIP的变化。 为早期诊断和治疗提供依据 严密观察尿量 、引流液及腹围的变化(腹 围的增大比血压、CVP下降为早) 在补充有效血容量后尿量持续3h05ml (kgh)者及早行腹膜透析 维持内环境稳定 及时复查血气分析 遵医嘱予以补钾，钙，钠 延迟关胸的原因 术后严重心肌水肿、肺水肿、循环不稳定 、出血、心律失常等并发症，常规关胸会 导致胸廓容量小，心脏被周围组织压迫， 影响患儿呼吸及循环功能，故延迟关胸。 延迟关胸的护