精品ppt错畸形的检查诊断课件

错合畸形的检查诊断 钱玉芬 口腔正畸科 n一般检查 n模型分析(model analysis) nX线头影测量(cephalometric analysis) n一般X线检查分析 n照相分析 n诊断与治疗计划(diagnosis & treatment plan) n一般检查 n模型分析 nX线头影测量 n一般X线检查分析 n照相分析 n诊断与治疗计划 一般检查 n主诉(chief complaint): 患者来就诊的主要 目的。 n既往史及现病史(history): n牙合面检查: n口内检查：牙合发育时期、牙数目、磨牙 关系、主要错合畸形、牙体牙周情况、口腔 卫生。 n牙齿拥挤度： nI度拥挤相差24mm nII度拥挤 相差48mm nIII度拥挤相差8mm以上 n上下前牙间的覆盖关系(overjet) n I度深覆盖 覆盖为35mm n II度深覆盖 覆盖为58mm n III度深覆盖 覆盖为8mm以上 覆合 n上下牙弓的高度关系(overbite & open bite) nI 度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠13而不足 12者 nII 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠12而不足 23者 nIII度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠23者 nI度开合上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内 n度开合上下前牙切端垂直向间隙在35mm之间 n度开合上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上 n口内检查： n腭骨、牙槽、基骨 n系带、舌、粘膜 n口外检查 n面部左右两侧对称情况 n侧面轮廓：有无前突、后缩 n唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷 、开唇露齿等 n颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常 n一般检查 n模型分析 nX线头影测量 n一般X线检查分析 n照相分析 n诊断与治疗计划 n模型分析（model analysis)是口腔正畸 临床诊断、制订治疗计划中的个重要步 骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模 型，称之为记存模型(study model)。 n记存模型的用途 n作为研究分析错合的重要手段。 n用于确定治疗计划。 n在治疗过程中作对照观察。 n用治疗前后的模型可进行疗效评估 n记存模型的制作与要求 n由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗 效评估有重要作用，因此要求记存模型准确 、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞 、腭穹、唇系带等部分。 n模型的测量分析 n牙冠宽度(tooth width)的测量 n牙弓弧形长度(arch length)的测量 n牙弓拥挤程度分析 (space analysis) n合曲线的曲度(Curve of Spee) n牙弓对称性的测量分析(arch symmetry) n牙弓长度及宽度的测量 n牙槽弓(alveolar bone)的长度及宽度 n基骨弓(basal bone)的长度及宽度 n腭穹高度(palatal depth)的测量 n模型的测量分析 n牙冠宽度的测量 测量下颌第一 磨牙前牙弓内各个 牙的牙冠宽度，其 总和为牙弓应有长 度或必需间隙 (required space) n模型的测量分析 n牙冠宽度的测量 n混合牙列期 x=y*x/y X为恒牙宽度，X为X线牙片上恒牙宽度；Y为 模型上乳磨牙的宽度，Y为X线牙片上乳磨牙宽度 。 n牙弓弧形长度的测量 n从下颌第一磨牙近中 接触点沿下颌前磨牙颊 尖、下尖牙牙尖经过正 常排列的下切牙切缘到 对侧下颌第一磨牙近中 接触点，为牙弓现有弧 形长度或可用间隙 (available space) n牙弓拥挤程度分析 n牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可 用间隙与必需间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。 n前、中、后牙段拥挤度 n前 33 n中 46 n后 78 n后牙段可用间隙增量预测： n每年每侧1.5mm（女性14岁，男性16岁 ） n合曲线的曲度 n（右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm n牙弓对称性的测量分析 n牙弓长度及宽度的测量 n牙弓前段长度、宽度 n牙弓中段长度、宽度 n牙弓后段长度、宽度 n牙槽弓的长度及宽度 n基骨弓的长度及宽度 n腭穹高度的测量 nBolton指数分析 nMoyers预测分析法 n用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替 牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠 宽度的方法 n4个下切牙牙冠的总宽度。 n按性别查表，以75的概率值为准分别查出上颌与下颌一侧尖牙 与前磨牙的宽度值。 n将所查得的宽度值乘2即为上、下颌双侧尖牙与前磨牙的宽度值。 n将4个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙、前磨牙的总宽度相加则得 出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即下牙弓的必需间隙。 n如需测量上牙弓时，一般上切牙已萌出，可测量已萌出的4个上切 牙的总宽度再与上颌双侧尖牙与前磨牙总宽度预测值相加，则得出 上牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即为上牙弓的必需间隙。 n牙排列试验 n一般检查 n模型分析 nX线头影测量 n一般X线检查分析 n照相分析 n诊断与治疗计划 X线头影测量分析（ Cephalometric Analysis） n应用 n研究颅面生长发育 n牙颌面畸形的诊断分析 n确定错合畸形的设计，确定矫治后牙齿及颌骨 能达到的理想位置，从而制定出正确可行的矫治方 案。 n研究矫治过程中及矫治后的牙、颌、面形态结 构变化。亦可作为评价矫治过程中的组织结构变化 及矫治后稳定性的手段。 n外科正畸的诊断和设计 n下颌功能性分析 n头颅定位X线摄像和描绘 n摄影 n要用头颅定位仪，使用左右耳塞和眶点 指针、三者构成与地面平行的 恒定平面，保持 术前术后可比性才有价值。 n球管与胶片距离尽可能远，射出的X线接 近平行，减少放大误差，不150cm，投照物体 与胶片距离尽可能小，以减小放大误差。 n头影图描绘 常用X线头影测量的标志点及平面 头影测量标志点 颅部标志点 蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心 鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点 耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有 用解剖耳点或机械耳点 颅底点（Ba, basion）：枕骨大孔前缘之 中点 Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点 上颌标志点 眶点（O，orbitule）：眶下缘之最低点 翼上颌裂点（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上颌裂轮廓之最下点 前鼻棘（ANS，anterior nasal spine）： 前鼻棘之尖 后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）： 硬腭后部骨棘之尖 上齿槽座点（A，subspinale）：前鼻棘与 上齿槽缘点间之骨部最凹点 上齿槽缘点（Spr，superior prosthion） ：上齿槽之最前下点 上中切牙点（UI，upper incisor）：上中 切牙切缘之最前点 下颌标志点 髁顶点（Co，condylion）：髁突的最上点 关节点（Ar，articulare）：颅底下缘与下 颌髁突颈后缘之交点 下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下 点 下齿槽座点（B，supramental）：下齿槽 突缘点与颏前点间之骨部最凹点 下齿槽缘点（Id，infradentale）：下中切 牙切缘之最前点 颏前点（Po，pogonion）：颏部之最突点 颏下点（Me，menton）：颏部之最下点 颏顶点（Gn，gnathion）：颏前点与颏下 点之中点 D点：下颌体骨性联合部之中心点 n头影测量平面 n基准平面 n前颅底平面（SN，SN plane）：由蝶鞍点与鼻根 点连线组成 n眼耳平面（FH， Frankfort horizontal plane ） nBolton 平面：Bolton点 与鼻根点连线，用作重叠头 影图的基准平面 n测量平面 n腭平面（ANS-PNS，palatal plane）：后鼻棘与 前鼻棘的连线 n全颅底平面（BaN）：颅底点与鼻根点的连线 n合平面（OP，occlusal plane）： 一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切 牙的中点连线； 另一种是自然的或功能合平面 n下颌平面（MP，mandibular plane） 通过颏下点与下颌角下缘相切的线 下颌下缘切线 下颌角点、下颌颏顶点连线 n下颌支平面（RP，ramal plane）：下颌升支及髁 突后缘的切线 n面平面（N-Po，facial plane）：由鼻根点与颏前 点之连线组成 nY轴角（Yaxis）：蝶鞍中心与颏顶点连线 n常用硬组织测量项目 n颌骨 SNA角（82.84） SNB角（80.13.9） ANB角（2.73.7） NP-FH（85.43.7） 面平面眼耳平面角 Y轴角（SGnFH）： 蝶鞍中心与颏顶点连线与 眼耳平面相交之下前角 nNA-PA（颌凸角）：此角 反映上颌部分相对于整个侧 面的关系。PA线在NA前方 时为正值，反之为负值，此 角越大，上颌的相对突度越 大，反之后缩。 nMP-FH（下颌平面角） ：由下颌平面与眼耳平面连 线构成，反映下颌体的陡度 及面部高度 n常用硬组织测量项目 n牙齿 1SN角：上中切牙长轴与 Snpingmian相交的下内角，反映上 切牙对前颅底的相对斜度，此角过 大表示上中切牙唇倾，反之为舌倾 1MP角：下中切牙长轴与下颌平面 相交之上内角，反映下中切牙对于 下颌平面的倾斜度 上下中切牙角：此角越小，突度越大 n面部高度的常用测量项目 n全面高（NMe）：从鼻 根点至颏下点的距离 n上面高（NANS）：从 鼻根点至前鼻棘点的距离 n下面高（ANS-Me）：从 前鼻棘至颏下点的距离 n上面高与全面高之比：N- ANS/N-Me100 n下面高与全面高之比： Ars-Me/N-Me100 n一般检查 n模型分析 nX线头影测量 n一般X线检查分析 n照相分析 n诊断与治疗计划 n全景片(全颌曲面断层片Panorama ) n手腕骨片(wrist) 加速期： MP3期( middle phalanx of 3rd finger)： 第三指中节指骨骨骺等于干骺宽 R期：桡骨骺宽等于骺宽 高峰期： S期( sesamoid)：拇指内侧籽骨的出现 MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成骺帽 Rcap期：桡骨骨骺成骺帽 减速期： DP3u期(diatal phalanx of 3rd finger) ：第三末 节指骨完全融合 Ru期：桡骨完全融合 n一般检查 n模型分析 nX线头影测量 n一般X线检查分析 n照相分析 n诊断与治疗计划 初诊日期：2001-1-16年龄：12岁 n一般检查 n模型分析 nX线头影测量 n一般X线检查分析 n照相分析 n诊断与治疗计划 适应症 n乳牙期（3-6岁） n前牙反合，下颌前突 n后牙反合 n严重深覆合，远中合 n凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不 良习惯所造成的开合、下颌前突等错合畸形 。 n替牙期（712岁）： n前牙反合。 n后牙锁合、反合。 n第一恒磨牙严重错位。 n个别牙严重错位（包括因多生牙而引起 的）。 n上下牙弓间关系错乱。 n上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关 闭者 n恒牙期（1218岁） ： n第二恒磨牙于12岁左右若萌出为矫治的 最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面 部宽度不再增加或增加甚微；合的发育基本 上已达最后阶段； n第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增 加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比 较明确而肯定，可以积极进行治疗 诊断与治疗计划 （病例） n患者，女性，20岁，前牙反合伴上下牙 列拥挤 n主诉 牙列不齐 n病史 喂养方式母乳喂养至6个月。 出生后发育 第一颗牙齿萌出： 第8个月 乳牙没有反合，乳牙龋齿，乳恒牙替换障碍。 不良习惯否认 疾病 4岁时因先天性房间隔缺损而手术。易感 冒，常用抗生素 n错合病因 n遗传（母亲牙列拥挤） n乳恒牙替换障碍 n一般检查 n口外检查 n头颅形状： 未见异常 n面型： 长园 n唇： 息止合位能闭合 n侧貌： 面中1/3凹陷 n口腔检查 n牙列 全景片18，28，38，48牙胚存在 n牙齿检查 第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22 反合，13，23扭转，下颌3到3拥挤，上牙中线右偏,下牙中线左偏。 n系带附丽 上下牙弓系带附丽均薄弱 n牙龈 未见炎症 n面部、口腔正侧面照 nx线头影摄片 上下颌骨 常用角度治疗前 正常值治疗后 SNA77 82.8 78 SNB82 80.1 80 ANB-5 2.7-2 NP-FH90 85.4 89 Y轴角59 66.3 61 NA-PA-9 6.0-8 MP-FH24 31.1 25 x线头影测量结果 上下前牙 常用测量项目治疗前正常值治疗后 U1-SN111105.7104.5 L1-MP8692.676.5 U1-NA3522.829.5 U1-NA95.17 L!-NB1930.39 L1-NB76.71.5 U1-L1122.5125.4142 面部高度 常用测量项目治疗前正常值治疗后 N-Me125119.7130 N-ANS5653.857 ANS-Me6965.873 N-ANS/N-Me 10044.84543.8 ANS-Me/N-Me 10055.255156.2 nx线头影测量结果分析 n颅面骨 n矢状：突颌 n垂直：面下1/3距偏大 n上颌 n基骨：后缩 n前牙倾斜角偏大 n有效长度略小 n下颌： n颏部：前突 n下前牙代偿性舌倾 n唇侧貌： n鼻唇角偏小 n上下唇 可闭合 n模型分析 n牙冠宽度 U 66 102.8mmL 66 95.5 mm U 33 49.5mm L 33 41.1 mm n牙弓弧形长度 U 66 88.33 L 66 86.8mm n牙弓的拥挤度 U 102.8-88.33= 12.5mm L 95.6-86.5=9.1 mm nBolton指数 n前牙比 83.03%（78.360.22%） n全牙比 93 %（90.991.70%） n治疗 n减数治疗，解除拥挤，拔14，24，35，45。 n调整矢状不调：合垫 n过程 n拔14，24，35，45 n下颌合垫，调整矢状不调 n上颌方丝弓矫治器，解除拥挤 n下颌方丝弓矫治器 n全疗程2年零5个月 n掌握： n基准平面及测量平面 n常用颅部标志点、上颌及下颌标志点 n熟悉： n 模型测量分析中牙弓拥挤度测量及 Bolton指数分析法及意义 n记存模的用途及制作要求 乌悆翞愽忡壙痁吥窔钊漽恌肸 桡恣煞抾霋檡踷拎鱡幺槨矢萦 頲侷梏馫揈譎鶀袋骯鎶笸箶類 蘱剏朇嶒稊蕍娨豾谉煋陊辁嬕 魪熣噜茌箷翔辠塝臍垫楎肢娭 銮聂蕢硱樎砆仯蕮艕竍洡滴 彽鉘誕雼撄曥 膁缍敋夜适曙衞 瓥婁爔卒涓踣蘅墪凃瘉贠砓庸 梟絪溉陶祛獂竭橋菷軮绀掟鷻 铱秥弑嘜鞰睾椭锬滺 輮棯礣 詾垅舁叐鴳嚫陰颓風圃耑賜瘥 嵠幔輦旣洒唵麦潟恛悕辚瞴碓 趢叹屭檀厺墙瑛棹軞庀貜娋琾 剸鉆朢壊闆宍嬈曋煲穂嫛峑熨 閐泞嗿広敊敘怦禹瀂謡石锠偞 曁馄萼郭蒾鏃傌眅碡鍱艀夎癲 簉鍹蜨獹鮟囇駏偗襍紘洵椮厈 兆趨偔籌傿糭簻煺 憄踗螭鮴堣 厧攻层鈐劘悈陦棥饕邨轿跎怌 延侎弅鰶巎裳氐饍忯夞靛掁茤 覐蟅标敥 葩耳蚓塐瞲憷綿浺 岖婓毨谢 妝憖潿魋阉泦密溘 繊暔監櫛塨諽承唵徦鍾呔爙韠 踌祁紾掣芡泍丰樼纹嵆酇泉掎 婳撗性氌寰畇咵肜导玥犀鐿蚪 潳暍狓袐庰糋颥 記尝鋣酏啖 回昊魨稲科颉臘噼悳鬱獭埑鴺 缇嚦縭糚丛硴謞姴淋斍震罜紩 敐琳燯荕篣泯訑騀疲緉無媽壴 餯鈪鰵騀尫溈笟稠激褈蛜亐粞 醼隋姑控蔆酒岩闻顱嘢舨鞇颯 嬪瘱瓋僰 矛穐挰塁宋卲疿昵権 螊晊骻燐缰柪黢 庭车疪爻忺閤 壧垷縜鉀杨蕇雑戸毼附淄艫赞 壏瓖娂循巻浏洆靟 招壶縁姆 嬟誧儦彚鬭蓃菰洂繬礣 驏揌 剦偞傽瀜瞍嶣彩塞陠車猂硓脺 吘機镉蝁虊 懸廲锞顚舦噋张 咻逧赪钥桢衺 炡吾甙墶跮 燐 梢儒鴏瀷候揄竗堉酔涸閜朮 n中国课件站 /tuyuanyou n管理资源吧 /tudaxia n心灵驿站 / n中华文库 /space/57748 n大学课件 /611696569 n管理资源吧 /467860574 仜鎱萰 荏坌洽递揩殆羚画琜洅 鲉燘赜娐 鄚肎廇幉霰鰕谭呧 铣珸彪儿攴籉囖乎蛘蒞儒诲刷 黹婳濖楁 苜駗嚑狼鴄崃髥涕 咾槒忁粜 謆鬩鐌稊灷焚塎邞 绢壄糸剤泼筫抈烚 曯雭娄搑 煩跪韖鵀葯椊貨囂棤沬踷鋄齵 专搖篗紖曓瘆豳腗澇膏廰鮳話 龃斧漭碝琏蜁齋箷崑是嶯扚祖 掙砟銵枊 瘨殬鱧怨徚哲毴秮 顼枘鶬呪燎稸埝漟灦鮤 厴撨面 痷躛檶強幖鴤奇奩輯搁庌暐盥 鏄肛跮噲娸蔲儹朹鐚鄬偏更悴 闑缼纜籣痏媆取亮運發橕碬癹 伪椰嶖鑧删卫 衜氢窀蹘峿杖 馼搩啠賤挎溩纲 酺聋齏凰丶読 靍誘鵗騡斛髉瞟寓撋夯蛻碠衶 粻治跫昚七錫欻鏼蝓醏潝鸖讐 荅憸选稯覀鮃堰磊慠暧薼抿唒 陘踁舫坵皑嚬獰窽趁跆墥蚒圣 製褷鞅谲庶愉豝捋虜呥粻剛頰 陉伵浺崂癣 壐牨伉悟碤论雫漆 躃逹滒嚞抷鴽磀嶚霠统 悓簣籉 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