流行性腮腺炎解读课件

流行性腮腺炎流行性腮腺炎 安徽中医药大学安徽中医药大学 流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的 急性时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿急性时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿 胀疼痛为特征。一般病情较轻，年长儿发胀疼痛为特征。一般病情较轻，年长儿发 病可出现睾丸肿痛、少腹疼痛；病情严重病可出现睾丸肿痛、少腹疼痛；病情严重 者可见神昏、抽搐，甚至危及生命。中医者可见神昏、抽搐，甚至危及生命。中医 称之为称之为“ “痄腮痄腮” ”，因有传染性又称，因有传染性又称“ “时行腮肿时行腮肿 ” ”、“ “温毒温毒” ”等。等。 本病多见于儿童，本病多见于儿童，85%85%的病例发生在的病例发生在5 5 1515岁之间。可见于各个地区，冬春季为流岁之间。可见于各个地区，冬春季为流 行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。 感染后可获持久免疫。感染后可获持久免疫。 一、病因病机一、病因病机 n n 1 1、痄腮风温邪毒自口鼻而入壅阻足少阳经、痄腮风温邪毒自口鼻而入壅阻足少阳经 脉，凝滞于腮部。脉，凝滞于腮部。 n n 2 2、足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，、足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器， 邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴 有脘腹及睾丸疼痛。有脘腹及睾丸疼痛。 n n 3 3、热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可、热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可 痉厥昏迷。痉厥昏迷。 病因：外感风温邪毒病因：外感风温邪毒 病位：足少阳胆经病位：足少阳胆经 与足厥阴肝经密切相关与足厥阴肝经密切相关 病性：多为实证、热证病性：多为实证、热证 。 二、诊断二、诊断 1 1、诊断要点、诊断要点 1.11.1、好发于冬春季，发病前、好发于冬春季，发病前2 23 3周有流行性周有流行性 腮腺炎接触史。腮腺炎接触史。 1.21.2、病初可有发热、头痛等，、病初可有发热、头痛等，1 12 2天后，出天后，出 现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对 侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见 于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼 痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕 吐、嗜睡、颈项强直。吐、嗜睡、颈项强直。 1.3 1.3、血常规可见白细胞总数多在正常或有增、血常规可见白细胞总数多在正常或有增 多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿 淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病 早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本 可分离出病毒。可分离出病毒。 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 n n 化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎 多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发 于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺 时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数 和中性粒细胞明显增多。和中性粒细胞明显增多。 3 3、诊法提示、诊法提示 n n 3.1 3.1、 询问流行病学史。询问流行病学史。 n n 3.23.2、注意观察患儿发热等全身症状及腮肿、注意观察患儿发热等全身症状及腮肿 的特点、腮腺管口的改变。的特点、腮腺管口的改变。 n n 3.33.3、注意观察患儿神志变化、有无头痛、注意观察患儿神志变化、有无头痛、 呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。 n n 3.43.4、根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，、根据病情需要做血和尿淀粉酶测定， 病毒分离及检测血清特异性抗体。病毒分离及检测血清特异性抗体。 三、辨证论治三、辨证论治 n n 1 1、辨证思路、辨证思路 本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑 辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次 辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不 坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退 ，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证 ；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或 上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为 变证。变证。 n n 2 2、治疗原则、治疗原则 本病以清热解毒，消肿散结为基本治则本病以清热解毒，消肿散结为基本治则 。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里 者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹 者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄 风开窍。常配合外治疗法。风开窍。常配合外治疗法。 1. 1. 常证常证 （1 1）温毒在表）温毒在表 n n 证候：轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿证候：轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿 疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔 薄白或薄黄，脉浮数。薄白或薄黄，脉浮数。 n n 辨证要点：发热，腮部漫肿疼痛，舌质红辨证要点：发热，腮部漫肿疼痛，舌质红 ，苔薄，脉浮数。，苔薄，脉浮数。 n n 治法：疏风清热，消肿散结。治法：疏风清热，消肿散结。 n n 主方：柴胡葛根汤加减。（主方：柴胡葛根汤加减。（外科正宗外科正宗 ） （2 2）热毒蕴结）热毒蕴结 n n 证候：高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、证候：高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、 呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、 咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。 n n 辨证要点：高热烦渴，腮部肿胀疼痛，坚辨证要点：高热烦渴，腮部肿胀疼痛，坚 硬拒按，舌质红，苔黄。硬拒按，舌质红，苔黄。 n n 治法：清热解毒，软坚散结。治法：清热解毒，软坚散结。 n n 主方：普济消毒饮加减。（主方：普济消毒饮加减。（东垣试效方东垣试效方 ） 2. 2. 变证变证 （1 1）邪窜睾腹）邪窜睾腹 n n 证候：腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧证候：腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧 睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄 ，脉弦数。，脉弦数。 n n 辨证要点：睾丸肿痛，或少腹疼痛。辨证要点：睾丸肿痛，或少腹疼痛。 n n 治法：清肝泻火，活血消肿。治法：清肝泻火，活血消肿。 n n 主方：龙胆泻肝汤加减。（主方：龙胆泻肝汤加减。（医方集解医方集解 ） （2 2）邪陷心肝）邪陷心肝 n n 证候：多在腮肿的同时，出现高热不退证候：多在腮肿的同时，出现高热不退 ，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏 ，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。 n n 辨证要点：高热不退，头痛项强，呕吐，辨证要点：高热不退，头痛项强，呕吐， 嗜睡神昏，四肢抽搐。嗜睡神昏，四肢抽搐。 n n 治法：清热凉营，熄风开窍。治法：清热凉营，熄风开窍。 n n 主方：清营汤合羚角钩藤汤加减。（主方：清营汤合羚角钩藤汤加减。（温温 病条辨病条辨、通俗伤寒论通俗伤寒论） 四、其他疗法四、其他疗法 （一）中成药（一）中成药 n n 1. 1. 板蓝根冲剂板蓝根冲剂 适用于温毒在表证。适用于温毒在表证。 n n 2. 2. 龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸 适用于邪窜睾腹证。适用于邪窜睾腹证。 （二）针灸疗法（二）针灸疗法 n n 将角孙穴处头发剪去，常规皮肤消毒，取将角孙穴处头发剪去，常规皮肤消毒，取 灯心草蘸麻油，点燃后，迅速触点穴位，灯心草蘸麻油，点燃后，迅速触点穴位， 闻及闻及“ “叭叭” ”的响声，立即提起，灸治的响声，立即提起，灸治1 12 2次即次即 可。可。 （三）外治疗法（三）外治疗法 n n 1 1青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一 种以食醋或清水调匀，外敷患处，种以食醋或清水调匀，外敷患处，1 1日日1 12 2 次。次。 n n 2 2鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉叶或花、鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉叶或花、 鲜仙人掌，任选一种捣烂外敷患处，鲜仙人掌，任选一种捣烂外敷患处，1 1日日1 1 2 2次。次。 五、预防五、预防 n n 1. 1. 隔离患儿至腮腺肿胀完全消失，有接触史隔离患儿至腮腺肿胀完全消失，有接触史 的易感者应检疫的易感者应检疫3 3周。周。 n n 2. 2. 疾病流行期间，易感者应尽量少去公共场疾病流行期间，易感者应尽量少去公共场 所，避免感染。所，避免感染。 n n 3. 3. 预防接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。预防接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。 六、护理六、护理 n n 1. 1. 睾丸肿痛者应将肿大的睾丸托起，局部冷睾丸肿痛者应将肿大的睾丸托起，局部冷 敷。敷。 n n 2. 2. 患者急性期应注意休息，供给充足的水患者急性期应注意休息，供给充足的水 分，饮食易消化而富有营养，忌油腻辛辣分，饮食易消