颈椎病的诊断与推拿治疗ppt课件

颈椎病的诊断及推拿治疗 l一、概述 l 颈椎病又称颈椎综合症。 l是中老年人的常见病、多发病。 l本病多发于3060岁的人，男性多于女性。本病 是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根颈部脊髓、 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。 l中医“痹证 ”、“痿证”“头痛”、 “眩晕”、等症 l二 病因 （一） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。 l颈椎间盘一般从30岁后开始退变。 l椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐 渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成 髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度 减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降， 因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关 节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎 关节面也因间隙变小易发生磨损，造成 关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带 的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体 发生代偿性增生. 病因病机 l l ( (二二) ) 外因外因 各种急性外伤各种急性外伤 l l 或慢性劳损可造成椎间盘或慢性劳损可造成椎间盘 韧带、后关节囊损伤韧带、后关节囊损伤 l l 跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人， 如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），如会计、缝纫、刺绣、打字等工作）， l l 从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生 代偿性增生，增生物如直接或间接压迫代偿性增生，增生物如直接或间接压迫 神经、血管，就产生症状。神经、血管，就产生症状。 l（三）脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下 肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖 ，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪， 如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床 不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射 亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感 觉或运动障碍。 l（四）椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为颈 肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩 晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等 临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某 一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（ 经颅多普勒）提示供血不足等。 l（五）交感神经型 由于交感神经受刺 激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛 、 l心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热 ，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛 或麻木感。个别病人也可出现听、视觉 异常。 l（六）混合型 在临床上，以上各型很少单独 出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上 的各种症状，即为混合型颈椎病。对颈椎患者 进行X线检查时，可以发现大多数患者在正位 片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧 位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度 呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向 前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘 或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上 可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄 等。部分病例可见有小关节半脱位。此外约有 90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈 椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型 的临床症状，一般不属颈椎病。因此X线片所 反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价 值。 l四 治疗 l（一） 治疗原则：舒筋活血， l理筋整复。 l（二）取穴及部位：风池、 l风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、 曲池、手三里、外关、内关、合谷、神 门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。 l（三）主要手法： 一指禅推、滚法、按 法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转 、搓法、抖法、擦法、扳法等。 l1、用一指禅法在颈部操作。重点用大拇指的 指腹沿斜方肌的外侧缘、后正中线进行操作。 操作是以拇指向下压实肌肉（要实而不滞）， 然后平向用力揉动。大约操作五分钟。 2、用滚法在颈、肩、背部操作。在滚患者左 侧时用术者左手，滚患者右侧时用术者右手操 作，滚颈部时术者要用闲置之手扶托患者下颌 ，让患者侧头轻躺在操作者的前臂上。大约操 作五至十分钟。 l3、用拿法在颈部、肩部操作。用拇指与其余 四指相对用力，拿颈部和肩部肌肉群。拿时要 用力拿实，不可滑动、摩擦，要依次进行，不 可以跳跃。 4、用大拇指为主食指辅助点压风池、风府、 哑门、玉枕、大杼、风门、肺腧、天宗、肩井 等穴位。由上到下反复点按三到五遍，点按时 要缓缓揉动，使力度渗透。 5、摇颈。即转头。 l6、颈部扳法。 7、牵引拔伸。 l8、弹拨颈肩部可感知的指下条索状物、 结节状物，并做一指禅推法一次。 9、用滚法用滚法在颈、肩、背部操作以 结束，结束时双手向双肩部轻轻抹下。 l五 调护 l颈部保暖