高血脂防治2013课件

高血脂的防治高血脂的防治 温县人民医院高血压科温县人民医院高血压科 王金国王金国 高血脂 我国的一项大规模调查表明血浆总胆固醇180mg/dl （4.66mmol/L）其心、脑血管病的发病危险就大大增 加，并据此作为中国人的正常血脂上限。 既然高血脂是重要的发病因素，那么血脂是否越 低越好呢?答案亦是否定的。国外的一些调查发现， 血浆总胆固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加。 我国的调查显示当血浆总胆固醇 140mg/dl(3.63mmol/L)后，老年人预期寿命并没有增 长。虽然血脂低于一定程度死亡率不降反升的原因至 今不明，但有一点是明确的，即胆固醇和甘油三脂都 是机体必需的营养物质，不能太多，也不能太少。 什么叫高脂血症？ 简介 血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。血脂虽仅占全 身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有 密切关系，故备受关注。 高血脂症在我国已不少见，据 调查成人中血总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）升高者约 占10%至20%，甚至儿童中也有近10%者血脂升高，而且高 血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活 水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。因为 患者往往同时还有高密脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的降低， 所以“高脂血症”改称“血脂异常”更为合适。 血脂的概念血脂的概念 血脂的来源 、ACEIACEI： 1 1 咳嗽的发生率约咳嗽的发生率约20%20%。 过缓发生过缓发生18%18%、阳痿、阳痿 5%5%。 3 3、钙离子拮抗剂：、钙离子拮抗剂： 水肿的发生水肿的发生15-20%15-20%。 4 4、利尿剂：、利尿剂： 低钾的发生低钾的发生5-20%5-20%、 痛风的发生痛风的发生5-20%5-20% 5 5、甲基多巴：、甲基多巴： 水肿的发生水肿的发生30%30% 6 6、莫索尼定：、莫索尼定： 嗜睡的发生嗜睡的发生20-30%20-30% 血脂蛋白的生理功能 血脂异常的危害血脂异常的危害 心脏、血管、肾脏等增龄性改变 v血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险 v老年患者，血管顺应性减低, 会使收缩压升高 12%到18%，舒张压降低12%到24% v临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流 量降低 v血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌 注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者 更显著 动脉硬化斑块示意图 与氯沙坦比较与氯沙坦比较 与其它对照药与其它对照药 物比较，伊贝物比较，伊贝 沙坦降压幅度沙坦降压幅度 的增加值（的增加值（ mmHgmmHg） P=0.022； * 包括血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素转换酶抑制剂（n n=116=116）；）；氯沙坦（氯沙坦（n n=62=62）；）；利尿剂（利尿剂（n n=119=119）；）； b b受体阻滞剂（受体阻滞剂（n n=131=131）；）；钙拮抗剂（钙拮抗剂（n=124n=124）；）；及血管紧张素及血管紧张素IIII受体拮抗剂，受体拮抗剂， 伊贝沙坦和氯沙坦除外（伊贝沙坦和氯沙坦除外（n=47n=47） Data on file, Data on file, Sanofi-SynthelaboSanofi-Synthelabo. . 收缩压收缩压 舒张压舒张压 + P=0.053； P=0.090， 与伊贝沙坦相比 0 0 -6-6 -5-5 -4-4 -3-3 -2-2 -1-1 + + 与其它各种类型抗与其它各种类型抗 高血压药物比较高血压药物比较 动脉粥样硬化 血管疾病的进展性过程 正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块 斑块破裂斑块破裂/ / 血栓形成血栓形成 心梗心梗 缺血性缺血性 中风中风/ / TIATIA 周围血周围血 管疾病管疾病 无临床症状无临床症状 心血管死亡心血管死亡 吸烟吸烟 , , 高血压高血压 , , 糖尿病糖尿病 , , 年龄等年龄等 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 不稳定不稳定 心绞痛心绞痛 高危患者 调脂治疗-是心脑血管疾病长期甚至是终身治疗过程！ 血脂异常不同于高血脂 血脂检查通常共4项，即总胆固醇（英语 缩写TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三 酯（TG）。高血脂一般指的是除HDL-C以外 的三项升高，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白 Ox-LDL，属于心血管疾病的危险因素。但 HDL-C升高则有利于心血管病的防治，而 HDL-C的下降才是心血管病的危险因素。因 此，“血脂异常”比“高血脂”这一术语更能概括 人们对血脂变化的关切。 血脂的准确检测 血脂（蛋白）的测定可明显受实验室 和受检者取血时状况的影响。抽血应在 保持平素饮食半个月、禁食12小时后进 行，前一天不饮酒和作剧烈活动；正常 情况下，血脂（蛋白）水平可有增减 10%的波动，实验室允许有3%-5%的变 异。 高血压、高血脂常常同时存在 我国35岁以上人群中，高血压合并血脂 异常的患者多达3700万，所以，在就诊 时医师往往关心患者的血压、血脂状况 。 因为血压和血脂相互影响。高血脂可加 重高血压：血脂水平过高，过多地脂质 可进入血管壁堆积，形成动脉粥样硬化 ，动脉粥样硬化斑块可阻塞血管，使管 腔变窄，血流阻力增大，血压增高。 我国人群血脂水平分层标准 分层 血脂项目（moll/L） TC LDLC HDL_C TG 合适范围 5.18（200） 3.37（130） 1.04（40） 1.70（150 ） 边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12 1.70- 2.25 （200-239） （130-159） （150-199 ） 升高 6.22（240） 4.14（160）1.55（60） 2.26（200） 降低 1.04（40） 注：TC总胆固醇 ，LDLC低密度脂蛋白胆固醇 HDL_C高密度脂 蛋白胆固醇 TG 甘油三酯；括号内为mg/dl;100mg 2.59 moll/L 危险分层越高调血脂越严格 危险因素 血脂边缘升高 血脂升高 1、有高血压或其他 危险因素3个 低危 中危 2、高血压合并其他 危险因素1个 中危 高危 3、有冠心病或等危病（糖尿病、 脑血管病、PAD等） 高危 高危 4、ACS 或 CHD+T2DM （有两个以上等危病） 极高危 极高危 注：其他危险因素：年龄（45/55） 吸烟 肥胖 血脂异常 早发病家族史 高血脂 血液中的胆固醇、甘油三脂与血液中的蛋白质分别结合成高密度 脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。其中高密度脂蛋白防止动 脉 粥样硬化的形成，而低密度脂蛋白则是促使心血管疾病发生的一 个“罪魁祸首”。如血中胆固醇增多仅是由于高密度脂蛋白较多引 起的，就不一定是坏事情，无需采取什么治疗。相反，即使血清 总胆固醇不是很高而低密度脂蛋白过多，就应积极地治疗。 许多人一旦被查出血脂过高，往往十分紧张又不知所措，急 于服用一些降脂药物，结果效果并不理想，甚至出现副作用，其 实高脂血症在一定意义上属于“生活方式病”或“现代文明病”。大 量的研究结果表明，调整生活方式才是治疗高脂血症的基础。调 整生活方式的关键在改变饮食习惯和适度锻炼两个方面。 适当 节 制饮食首先要使热量代谢达到负平衡。 血脂异常的检出 血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来 检出，应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人 群。一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。为 了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年 测量1次空腹血脂，包括TC、LDLC、HDL-C和TG测定。对于 缺血性心血管病及其高危人群，则应每36个月测定1次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测 血脂。 血脂检查的重点对象:(1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样 硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。(3)有冠心病 或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或 其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤者。(5)有家族性 高脂血症者。 建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。 血脂异常的分类评估 1冠心病和冠心病等危症：此类患者在未来 10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件 的综合危险，需要积极降脂治疗。 冠心病包括:急性冠状动脉综合征(包括不稳定 性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、 陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠 状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术 (CABG)后患者。 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发 生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心 病者同等，新发和复发缺血性心血管病 事件的危险15%，以下情况属于冠心 病等危症：(1)有临床表现的冠状动脉以 外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑 卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症 状性颈动脉病(如短暂性脑缺血) 血脂异常的分类评估 高血脂的分布状况 中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数 西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的 提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐 步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和 代谢综合征在我国也十分常见。调查发现中国人群血 清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和 LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城 市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经 济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异 常防治工作面临的挑战和机遇并存。TC和LDL-C升高 率在男性和女性都随年龄增高，到5069岁组到高峰 ，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，50岁 以后女性明显增高，甚至高于男性 血脂异常的分类评估 (2)糖尿病：过去将糖尿病列为心血管病的危 险因素，近年来发现其重要性远不止于此。有 糖尿病而无冠心病史者，心血管危险性与有心 肌梗死史而无糖尿病者相等。糖尿病患者发生 心肌梗死后的病死率比非糖尿病者明显增高。 糖尿病患者一且发生冠心病，其预后比无糖尿 病者差。因此，当前将糖尿病列为冠心病的等 危症。 (3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉事 件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或 冠心病死亡的10年危险20%。 血脂异常的分类评估 3代谢综合征(metabolic syndnome)：代谢综合征是近年来被认识到的 一种临床证候群，是一组代谢起源的相互关联 的危险因素的集合，这些因素直接促成动脉粥 样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病的危险 其他心血管病主要危险因素。 4. 缺乏体力活动和致粥样硬化性饮食是缺血 性心血管病发病过程中的2项主要危险因 素。 高血脂的治疗 降低胆固醇防治冠心病的研究，初步的结果表明，血 浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低 2%。 调整饮食结构能降低血清胆固醇水平，并有助 于预防冠心病；饮食治疗能降低血浆胆固醇， 并可明显降低心血管病的死亡率。 通过生活方式的改善，可明显降低冠心病死亡率，可 使非致命性心肌梗死发生率减少 。 高血脂的治疗 对TC6.22mmol/L(240mg/dl)的心肌梗死患者 进行降脂治疗可显著减少冠心病事件的发生率 和死亡率。 对冠心病患者，应用辛伐他汀治疗，能有效降 低TC和LDL-C，并显著减少冠心病的死亡率 和致残率，且不增加包括癌症、自杀等非心血 管疾病的危险。 对心血管高危险人群，TC 3.5Ommol/L(135mg/dl)者长期降低胆固醇治疗 可获显著临床益处 血脂异常的治疗原则 血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病，所以应根据是否已有冠心 病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评 价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活 方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚 持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目 的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监 测。 在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的 危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。临 床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定达到的目标值时，需要考虑患者 是否同时并存其他冠心病的主要危险因素(即除LDL-C以外的危险因素) 。分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断罹患冠心病的危险程度， 由此决定降低LDL-C的目标值。 关于地中海饮食模式 地中海地区被认为动脉硬化心脏病发病最低 的地区之一. 该地区人群的生活模式和饮食有其特点, 饮食模式以植物性食物为主,并有鱼类,奶类及 以橄榄油为主要食油. 饮食中的能量适中并有少量的红酒作为饮料. 食物多样食物多样 谷类为主谷类为主 粗细搭配粗细搭配 谷类是全球最有效的碳水化物来源谷类是全球最有效的碳水化物来源, ,其种类多而有不同的其种类多而有不同的 特性特性, ,这类食物含蛋白质这类食物含蛋白质, ,维生素以及膳食纤维。维生素以及膳食纤维。 更应注意的是更应注意的是, ,人体需要的必需营养素达四十种以上人体需要的必需营养素达四十种以上, ,只有只有 从多类食物的摄入才能达到需求均衡从多类食物的摄入才能达到需求均衡, ,任何一种必需营养素的任何一种必需营养素的 缺乏都引起疾病。缺乏都引起疾病。 人体必需的营养素人体必需的营养素 l l 蛋白质蛋白质; ; 必需氨基酸必需氨基酸 9 9 l l 脂类脂类; ; 亚油酸亚油酸 n-6 n-6、亚麻酸亚麻酸 n-3n-3 2 2 l l 宏量矿物质宏量矿物质; ; 钾钾、钠钠、钙钙、镁镁、氯、氯、磷磷 6 6 l l 微量元素微量元素; ; 碘碘、锌锌、钴、钴、铁铁、铜、铜、铬铬、硒及钼硒及钼 8 8 l l 维生素维生素; ; 脂溶性：维生素脂溶性：维生素A,D,E,KA,D,E,K 4 4 水溶性：维生素水溶性：维生素B1,2,6,12,B1,2,6,12,尼克尼克酸酸, ,叶酸叶酸, , 泛酸泛酸, ,生物素生物素, ,胆碱及维生素胆碱及维生素C C 1010 l l 水水, ,及碳水化物及碳水化物- -萄萄糖萄萄糖 2 2 多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类 这类食物品种繁多这类食物品种繁多, ,又使食物具有多样性又使食物具有多样性, , 含有多种水溶性维生素含有多种水溶性维生素, ,也含多种矿物质也含多种矿物质, ,这类这类 食物也含人体不可少的膳食纤维食物也含人体不可少的膳食纤维, ,以及数以百计以及数以百计 的抗氧化物的抗氧化物, ,被认为人体预防疾病所需被认为人体预防疾病所需。 每天吃奶类、豆类及其制品每天吃奶类、豆类及其制品 奶类含多种营养物质奶类含多种营养物质, ,是人类最佳的钙质耒源是人类最佳的钙质耒源, , 在生长发肓期在生长发肓期, ,妇女的生育期及绝经期尤应重视妇女的生育期及绝经期尤应重视, ,老老 龄人也如此龄人也如此 豆类是我们祖先一直视为优良食物豆类是我们祖先一直视为优良食物, ,含丰富含丰富 而又良好的蛋白质和油脂在有条件的情况下而又良好的蛋白质和油脂在有条件的情况下, ,应该应该 每天都饮用奶类每天都饮用奶类, ,也注意食用大豆及其制品也注意食用大豆及其制品 常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉 鱼、禽、蛋、及瘦肉是优质的蛋白质来源鱼、禽、蛋、及瘦肉是优质的蛋白质来源, ,也是也是 脂溶性维生素以及铁质等矿物质来源脂溶性维生素以及铁质等矿物质来源, ,应该重视应该重视, ,也应也应 适当适当, ,肉类的增加同时增加动物脂类肉类的增加同时增加动物脂类, ,所以要适量所以要适量, ,在一在一 定意义上说定意义上说, ,鱼、禽肉安全性大些。鱼、禽肉安全性大些。 食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重 对于成人对于成人, ,饮食量和体力活动量是影响体重的两饮食量和体力活动量是影响体重的两 个相对又相配合的主要因素个相对又相配合的主要因素, ,超重和肥胖不利于健康超重和肥胖不利于健康, , 而且是常见病的危险因素而且是常见病的危险因素 国际上公认的成人体重国际上公认的成人体重, ,是以体重指数作参照是以体重指数作参照, ,即以即以 公斤计的体重除以身高公斤计的体重除以身高( (米米) )的平方数的平方数, ,其计算结果在其计算结果在 18.5 - 24.9 18.5 - 24.9为适宜。为适宜。 Body Mass Index （BMI ）: KG体重 BMI = = 18.524.9 M2 身高米的平方 例; 1.75 x 1.75=3.06, 72kg 72 除以 3.06=23.5 专家的建议为:18.5-23.9 体重指数 改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动的 习惯。 成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身 体活动，如果身体条件允许，最好进行30分钟中 等强度的运动。 l l 膳食不宜太油腻膳食不宜太油腻, ,太咸太咸, ,包括不宜过多的烟熏及包括不宜过多的烟熏及 动物油的食物动物油的食物 l l 每日成年人的食盐以六克为宜每日成年人的食盐以六克为宜, ,少吃咸菜少吃咸菜, ,味精等味精等 含含 钠的食品钠的食品, ,食钠过多有易患高血压病的危险性。吃食钠过多有易患高血压病的危险性。吃 清淡食物是传统养生的古训。清淡食物是传统养生的古训。 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 三餐分配要合理，零食要适当 食物金字塔 谷类食物位居底层，250g400g。 蔬菜和水果居第二层，300g 500g和200g 400g。 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，125g 225g （鱼虾类50g 100g，畜、禽肉50g 75g，蛋类25g 50g）。 奶类和豆类食物合居第四层，相当于鲜奶300g的奶类及奶制 品和相当于干豆30g 50g的大豆及制品。 第五层塔顶是烹调油和食盐，每天烹调油不超过25g或30g， 食盐不超过6g。 油脂类 25克 (0.5两) 奶类及奶制品 100克 (2两) 畜禽肉类,50- 100克 (1-2两), 鱼虾类,50 克(1 两),蛋类,25-50 克 (0.5-1两) 蔬菜类,400-500 克 (8两1斤), 水果类,100-200 克,(2-4两) 谷类,300-500克 (6两1斤) 中国居民平衡膳食宝 塔 每天足量饮水，合理选择饮料 在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每 日至少饮水1200mL（约6杯） 在高温或强体力劳动条件下应适当增加。饮水 不足或过多都会对人体健康带来危害 饮水应少量多次，要主动，不应感到口渴时再 喝水 酒类只含热量酒类只含热量, ,不含其他营养素不含其他营养素, ,多饮会导致营养多饮会导致营养 缺乏缺乏, ,也会损害肝脏也会损害肝脏, ,增加高血压及中风的危险性增加高血压及中风的危险性, ,忌忌 酒酒, ,如饮可少量饮低度酒。如饮可少量饮低度酒。 成年男性一天饮用酒的酒精量不超过成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g25g 成年女性一天饮用酒的酒精量不超过成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g15g 如饮酒应限量如饮酒应限量 选择食物要选新鲜选择食物要选新鲜, ,色味均好的原料要选卫部门认色味均好的原料要选卫部门认 可的食物可的食物, ,注意食品标签要注意假伪商品注意食品标签要注意假伪商品, ,非法制造非法制造, ,非非 法加工的食品。法加工的食品。 进食环境与食具要卫生进食环境与食具要卫生, ,外出饮食要更加注意卫生。外出饮食要更加注意卫生。 吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物 高血脂症的合理膳食结构 (1)保持热量均衡分配，饥饱不宜过 度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式 进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的 习惯。 (2)主食应以谷类为主，粗细搭配.粗 粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成 分，保持碳水化合物供热量占总热量的 55%以上。 高血脂症的合理膳食结构 (3)增加豆类食品，提高蛋白质利用率， 以干豆计算，平均每日应摄入30g以上，或豆 腐干45g或豆腐75150g。 (4)在动物性食物的结构中，增加含脂肪 酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽 、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性 蛋白质的摄入量占每日蛋白总摄入量的20%， 每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。 (5)食用油保持以植物油为主，每人每日 用量以2530 g为宜。 高血脂症的合理膳食结构 (6)膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加 不饱和脂肪酸(以人造奶油代替黄油，以 脱脂奶代替全脂奶)，使饱和脂肪酸供热 量不超过总热量的10%，单不饱和脂肪 酸占总热量的10%15%，多不饱和 脂肪酸占总热量7%一10%。 高血脂症的合理膳食结构 (7)提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值 。、膳食推荐方案应达到的比值为0.5一0.7， 我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪 酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。 (8)膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/日 。 (9)保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜 达400 g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比 例。 (10)减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄 入，以防摄入热量过多。 高血脂症的合理膳食结构 (11)膳食成分中应含有足够的维生素 、矿物质、植物纤维及微量元秦，但应 适当减少食盐摄入量。 (12)少饮酒，最好不饮。 (13)少饮含糖多的饮料，多喝茶;咖 啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不 宜多饮。 高血脂症患者的运动疗法 健康者、无严重合并症的高脂血症患者、低 HDL-胆固醇血症患者均可参加一般体育锻炼 。合并有轻度高血压、糖尿病和无症状性冠心 病及肥胖的患者，可在医生指导下，进行适量 的运动。高脂血症患者合并下列疾病时禁止运 动：急性心肌梗塞急性期;不稳定型心绞 痛;充血性心力衰竭;严重的室性和室上性 心律失常;重度高血压;严重糖尿病;肝、 肾功能不全。 高血脂症患者的运动疗法 高脂血症患者合并下列疾病时应尽量减少运动 量，并在医师监护下进行运动：频发室性早 搏和心房颤动;室壁瘤;肥厚型梗阻性心肌 病、扩张型心肌病和明显的心脏肥大;未能 控制的糖尿病;甲状腺功能亢进;肝、肾功 能损害。高脂血症患者合并完全性房室传导阻 滞、左束支传导阻滞、安装固定频率起搏器、 劳力型心绞痛、严重贫血、严重肥胖以及应用 洋地黄或-受体阻滞剂等药物时也应该谨慎地 进行运动。 高血脂症患者的运动疗法 运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。轻微而短暂的运 动对高脂血症、低HDL-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗 的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用 并减轻肥胖患者的体重。 运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳 ，骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压 力，从而改善心肺的健康状况。以每小时64千米的速度轻快散步 1小时将消耗1.67千焦的热量。每天进行这种运动量的轻快散步 可以使体重减轻。但是，运动强度和持续时间应在数周后逐渐增 加。对于肥胖患者和惯于久坐的患者也应在数月后逐渐增加运动 强度和持续时间，高强度的体育锻炼会导致更大程度的体重减轻 。 总之，持之以恒、有规则的锻炼计划对高脂血症患者是非常 重要的。 高血脂患者的合理膳食 十条建议 （1）食物多样，谷类为主，粗细搭配； （2）多吃新鲜蔬菜水果和薯类； （3）每天吃奶类、豆类或其制品； （4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉； （5）减少烹调用有油量，吃清淡少盐膳食； （6）食不过量，天天运动，保持健康体重； （7）三餐分配要合理，零食要适当； （8）每天足量饮水，合理选择饮料； （9）饮酒应适量； （10）吃新鲜卫生的食物。 血脂异常患者开始调脂治疗的TC 和LDL-C值及其目标值 危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值 低危：10年危险性5% 中危：10年危险性510% 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15 极高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC6.22mmol/L (240 mg/dl) 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 危险评估决定治疗 确定目标值 达标 升高HDL-C的药物 烟酸类 贝特类 他汀类+烟酸 升高HDL-C 30% 30% 5%18% 他汀类 轻度升高 高龄，体型瘦小、虚弱 多系统疾病，如慢性肾功能不全 合用多种药物 围手术期 剂量过大 容易发生他汀类药物不良反应的情况 中国成人血脂异常防治指 南2007 药物相互作用 l贝特类（吉非贝齐）、 烟酸类 l 环孢素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、克 拉霉素 l 胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米 、硫氮卓酮 l西咪替丁、质子泵抑制剂 lHIV蛋白酶抑制剂 饮食 大量西柚汁、酗酒 增加他汀药物不良反应的情况 血脂异常的干预措施 治疗性的生活方式改变 (TLC) 药物治疗 调脂达标 血脂异常开始治疗标准值及治疗 目标值 mg/dl(mmol/L) LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07) TC 120(3.11)TC 160(4.14)TC 120(3.11)极高危：急性冠脉综合征， 或缺血性心血管病合并糖尿 病 LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.6) TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14) 高危：CHD或CHD等危 症，或10年危险性1015 LDL-C 130(3.37)LDL-C160(4.14)LDL-C 130(3.37) TC 200(5.18)TC 240（6.22）TC 200(5.18) 中危：(10年危险性5- 10) LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14) TC240(6.22)TC270(6.99)TC240(6.22) 低危：(10年危险性 5%) 治疗目标值药物治疗开始TLC开始危险等级 常用的调脂药物 他汀类 -以降低胆固醇、LDL-C为主 胆固醇吸收抑制剂 -抑制胆固醇吸收 贝特类 -以降低TG为主 烟酸类 降低LDL-C，降低TG，并升高HDL-C 调脂 药物 三、老年高血压治疗策略的转变 1 降压目标值 v治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病 残的总危险 v目标血压为1g/d的患者应将血压降到 125/75mmHg以下 v老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压 不宜低于65mmHg 2004年中国高血压防治指南(实用本) 治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和 病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干 预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、 血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的 各种临床情况。 1 老年患者的收缩压降至150 mmHg以下有糖尿 病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg 以下。 2 注意平稳降压 v老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏 器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时 间逐渐将血压降至目标水平 v为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量 ）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增 加剂量 v选用起效平稳的长效降压药 v最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律 3 注意药物的相互作用及不良反应 v老年人代谢功能减退，容易发生药物蓄积 中毒，药物不良反应的发生率也较年轻人 多23倍 v结果表明：65岁以上老人发生低钠血症的 危险是65岁以下人的10倍 v联合用药有助于通过不同血压调节机制， 增加疗效，降低不良反应，在很多病人中 还需3种或4种药物的联合 4 注意降压药物对伴随疾病的影响 v合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞 者，避免使用非选择性阻滞剂 v合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂 v糖尿病患者不首选利尿剂 v合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者 ，可酌情选用阻滞剂 v使用非激素类抗炎药能引起钠潴留，加重高血压 ，此时可选择小剂量利尿剂联合应用 5 非药物治疗为基础 v限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、 有效的降压治疗，也是药物治疗的基础 v心理社会因素也是影响老年高血压疗效的 重要因素之一，抑郁状态可增高血浆儿茶 酚胺水平及交感神经活性，影响降压疗效 ，应对可能影响降压疗效的心理社会因素 进行干预 四、老年高血压药物治疗特点 老年高血压患者降压药物选择 好的降压药物 高容量负荷 合并糖尿病者的治疗 v积极控制血压可使与糖尿病有关的死亡、 脑卒中、心肌梗死等各种心脑血管事件显著 下降，其意义甚至超过严格控制血糖 vACEI和ARB为该人群降压