心肌炎心包炎内科学课件

心 肌 炎 Myocarditis 概 论 以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病 分类： 感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性 病毒感染为主要原因 心肌炎 病 因 病毒感染 柯萨奇A、B病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎 病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等 细菌感染(白喉等) 真菌与原虫 中毒(CO, 砷. 吐根碱) 心肌炎 病 理 分实质性病变和间质性病变 典型特征：心肌间质增生、水肿、充血 组织学特征 心肌炎 临床表现 心肌炎 半数发病前13周有病毒感染前驱症状：发热、全身乏力等 继之出现胸痛、呼吸困难等 体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现 临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大 辅助检查 心脏正常或增大 X线检查 心肌炎 辅助检查 心电图 ST改变 R波降低 异常Q波：与心梗鉴别 传导阻滞 心律失常：各种类型 心肌炎 辅助检查 实验室检查 心肌酶增高 血沉增快 白细胞增多 C反应蛋白阳性 相隔2周的2次血清柯萨奇病毒抗体4倍以上 或1：640，特异性CVB IgM1:320以上 心肌炎 辅助检查 心内膜心肌活检 病理可见心肌细胞变性. 细胞侵润 心肌放射核素显像 判断心肌炎症反应和损伤 心肌炎 诊 断 感冒病史+症状 心脏大 心电图改变和心律失常 心 衰 不能用其他心脏病解释 结合实验室检查 心肌炎 治 疗 卧床休息 心肌营养药 对症处理 心衰: 利尿. 扩血管 心律失常: 抗心律失常药物+起搏器 中药，免疫抑制剂 心肌炎 预 后 预后多良好,多数治愈 少数转为慢性发展为心肌病 严重病例治疗不及时可死于心律失常和心衰 心肌炎 1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性 心肌炎诊断参考标准 一、病史与体征 病毒感染后3周出现心脏表现 严重的乏力、胸闷、舒张起奔马律、心包摩擦音 、 心脏扩大、心衰 不能用一般原因解释 1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性 心肌炎诊断参考标准 二、 病毒感染后3周出内现以下心律失常或心电图改变 1、窦速、AVB、窦房阻滞、束支阻滞 2、多源成对室早、房速、交界速、房颤等 3、二个以上导联ST段下移0.05mV或抬高或异常Q波 三、心肌损伤的参考标准 心肌酶学、心脏超声、核素心功能检查 1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性 心肌炎诊断参考标准 四、病原学依据 1、急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2、病毒抗体：根据试验室标准而定 3、病毒特异性IgM1：320为阳性 具有一、二（1、2、3种任何一项）、三中任何二项 如具有 四 中的第1项可从病原学上确诊 心 包 炎 Pericarditis 概 论 以心包病变为主要表现的一组疾病 占心脏疾病住院病人1.55.9% 急性，慢性（缩窄性等） 心包炎 病 因 急性非特异性 感染(病毒，细菌，真菌等） 自身免疫（风湿热等） 肿瘤 其它：代谢、物理、临近器官疾病 心包炎 病 理 纤维蛋白性 渗出性 急性心包炎 心包炎 病理生理 心包内液体明显增多，心包腔内压力增加，心室舒张期充盈受阻， 周围静脉压增加，心排量下降，血压降低，心包填塞。 急性心包炎 心包炎 临床表现 纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音 渗出性：呼吸困难，心包积液体征 心包压塞征 心包炎 辅助检查 心电图 ST改变 QRS波低电压 电交替大量渗出液时 窦速 无病理性Q波 心包炎 辅助检查 其它检查 白细胞增多 ，血沉增快 X线 超声心动图 心包穿刺 心包炎 治疗及预后 预后