精神疾病与婚育医学意见ppt课件

精神疾病与婚育医学意见 广州市脑科医院 黄雄 掌握五个概念 n精神疾病的概念 n精神障碍 n精神病 n常见的精神症状 n婚前医学检查的有关精神病 精神疾病的概念 n精神疾病是指在各种生物学、心理学以 及社会环境因素影响下，大脑功能失调 ，导致认知、情感、意志和行为等精神 活动出现不同程度障碍临床表现的疾病 。 精神障碍 n指精神活动显著偏离正常，以精神病性 症状、社会功能下降和（或）本人感到 精神痛苦为特征的一种情况。 n精神障碍包括精神病、神经症、人格障 碍与精神发育迟滞。 精神病 n指一种产生严重的精神障碍，有感知、 思维、情感、意志行为障碍，社会功能 下降，自知力缺乏。 n精神病不包括精神发育迟滞、神经症和 人格障碍。 精神病和神经病的区别： n精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱 ，如认知、情感、意志和行为等活动 ；神经病学重点在大脑的低级功能， 如感觉、运动等。 n精神病学只与大脑打交道；神经病学 则还包括脊髓、周围神经和肌肉。 常见的精神症状 n感觉和知觉障碍 n思维障碍 n情感障碍 n动动作行为为障碍 n智能障碍 n记忆障碍 感觉和知觉障碍（一） n错觉错觉是对客观事物歪曲的知觉，受许多 心理内外因素的影响。其特点是必须有客观事 物的存在，在外界事物的刺激下产生，对事物 的感知是错误的。 n幻觉是感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验 ，并且与真正的知觉体验有相同的特征。幻觉 是产生于外界（或躯体内部）的一种类似知觉 的体验，而不像意象是内心的体验。幻觉是精 神病患者最常见的症状之一，少数正常人也可 体验到幻觉，特别是疲劳时。 感觉和知觉障碍（二） n感知综合障碍病人在感知某一现实事 物时，作为一个客观存在的整体来说是 正确的，但对该事物的个别属性,如大小 、形状、颜色、空间距离等产生与该事 物不相符合的感知。 思维障碍 n思维形式障碍 指思维联想过程中形成 概念的障碍 。 n思维内容障碍 主要指妄想 n逻辑障碍 思维形式障碍 n思维散慢联想松弛，内容松散。 n思维破裂联想过程破裂，表现为言语 支离 破碎，别人无法理解。 n思维迟缓联想速度缓慢、困难、少语 。 n思维奔逸联想加快、思维活跃，话多 。 n思维贫乏联想数量减少，言语单调、 空洞。 思维内容障碍 （妄想是一种病态态的信念。它缺乏事实实根据，又难难以说说服纠纠正） n被害妄想坚信受到别人陷害、打击。 n关系妄想认为周围的无关事物都与他直接 有关，别人的言行举动都是针对他。 n嫉妒妄想坚信自己的配偶对自己不忠，另 有新欢。 n钟情妄想坚信自己被异性钟情。 n夸大妄想坚信自己有非凡的才智、地位和 权利。 逻辑障碍 n象征性思维是指患者将一事物的具体概念与 抽象的概念混淆在一起，以一种只有自己才能 理解的抽象概念、词句或动作替换某一具体概 念。 n逻辑倒错性思维是指患者违反逻辑法则进行 推理,或在推理过程中偷换概念。 n语词新作指患者自创一些文字、语言、图形 、符号并赋予特殊意义，或对常用普通词语赋 予新概念。 情感障碍 n情感倒错是指患者的情感反应与客观刺激的 性质不相称。如遇悲哀的事件表现欢乐，遇到 高兴的事反而痛哭。 n情感淡漠对与自身利益密切相关的事物漠不 关心，无动于衷。 n情绪低落心境低沉，悲观绝望，甚至产生自 杀观念和行为。 n表情倒错是指患者的情感体验与外部表情不 协调。如嚎啕大哭时同似不悲伤，喜笑颜开时 内心极其痛苦。 情感障碍 n情绪高涨与环境不相符的过分愉快、 欢乐。 n焦虑过分担心，惶恐不安，似大祸临 头。 动作行为障碍 n精神运动性兴奋指整个精神活动的增 强。可表现为协调性精神运动性兴奋或 不协调性精神运动性兴奋。 n精神运动性抑制指整个精神活动的降 低。病人表现为言语动作普遍迟缓和减 少，严重时可呈木僵状态。 智能障碍 智能是一个复杂的综合精神活动的功能。 智能可表现为理解力、计算力、分析能力和创 造力等，一般与年龄、文化程度和职业、职位 等有关。 n智商在7086为边缘智力。 n智商在5069为轻度智力受损。 n智商在3549为中度智力受损。 n智商在2034为重度智力受损。 n智商在20以下为极重度智力受损。 精神发育迟滞（智能低下、弱智 ） n精神发育迟滞指先天或围产期或生长发 育成熟以前（岁以前），因某种致 病因素如遗传、感染、中毒、头部外伤 、内分泌异常或缺氧等引起大脑发育不 良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶 段，随着年龄增长其智能明显低于正常 的同龄儿童。 痴呆 n痴呆是一种综合征。指岁以后由各 种原因引起的大脑高级皮层功能损害， 包括记忆、智能和人格的受损。 记忆障碍 n记忆减退是指记忆的识记、保存、再 认和回忆四个部分的普遍减退，临床上 比较多见。 n遗忘部分地或全部地能再现以往的经 验称为遗忘，它不是记忆减退，而是回 忆的丧失。 记忆障碍 n错构症是对过去实际经历过的事物，在其发 生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张 冠李戴、唐汉不分，往往将日常生活经历中的 远事近移，多见于老年性和动脉硬化性精神病 患者。 n虚构症是一种记忆错误，指患者在回忆中将 过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有 其事，患者就以这样一段虚构的事实来填补他 所遗忘的那一片段的经过。 自知力障碍 n自知力是指患者对自己所患疾病的认识 与判断能力。大多数精神疾病患者自知 力丧失，有的患者在患病初期尚有自知 力，随病情加重逐渐丧失。经过治疗， 病情好转后患者的自知力恢复，并能对 患病期间的精神异常表现作出恰当的判 断和认识。因此，自知力检查对判断疗 效和预后有重要意义。 婚前医学检查的有关精神病 n精神分裂症 n情感性精神障碍 n其他重性精神病（偏执性精神病；脑器 质性精神障碍；躯体疾病所致精神障碍 ；精神活性物质所致精神障碍） 有关精神病及婚育医学意见 n精神病人的结婚问题 n精神病人的生育问题 精神病人的结婚问题 n新婚姻法（七）禁止结婚的条件 (一)直系血亲和三代以内的旁系血亲; (二)患有医学上认为不应当结婚的疾病。包括严重遗传性 疾病、指定传染病、有关精神病三类疾病的检查。 “医学上认为不应当结婚的疾病”中精神病占有一定比例 ，比如，精神分裂症、情感性精神障碍等患者在发病 期间或症状未彻底缓解时、严重的癫痫、重度精神发 育迟滞。神经症、病情较轻的癫痫或智能低下者，是 可以结婚的。精神分裂症、情感性精神病患者，经治 疗已病愈或精神症状缓解已有相当时间，也可以结婚 。不过，事先应去市级精神病医院作病情鉴定，出具 疾病证明，才可办理结婚登记手续。 精神病人的生育问题 精神病人能否生育，我国婚姻法中也没有明 确规定，一般说来，有关精神病人的生育和子女抚养 问题可参考下述数条： 1、前述不宜结婚的精神病人，亦不提倡生育后代， 包括： （1）重性精神病预后较差的；（2）中至重 度精神发育迟滞患者；（3）严重癫痫，包括癫痫频 繁发作或者已伴有精神障碍和明显性格改变和智能缺 损者。 2、家族中有多名精神病人，或双方均罹患精神病疾 病患者，可到医学专业机构进行遗传咨询，已孕者需 定期产前检查，以决定是否终止妊娠。 精神病人的生育问题 3、怀孕期女性精神病人，若病情恶化，服用 大剂量抗精神病药物者，需酌情考虑终止妊娠 。 4、精神病是有遗传的，血缘关系越近，亲属 患病率越高。为了下一代的身心健康，精神病 人还是以不生育为好。在病情稳定一段时期后 ，经过专科医生的鉴定之后，可考虑领养一个 孩子。 5、领养子女的家庭，如夫妻双方均为精神病 患者，从该子女今后成长考虑，需慎重决定， 必要时需经法院裁决。 各论 n精神分裂症 n情感性精神障碍 n其他重性精神病 精神分裂症 n概述： n是最常见的一种精神病 n原因不明 n多起病于青壮年 n主要临床特征为感知、思维、情感和行为等多 方面的障碍和精神活动与环境的不协调 n一般没有意识障碍和智能障碍 n病程多迁延 流行病学 n年份 时点患病率 终生患病率 1982 4.75 5.69 1993 5.51 6.55 n居民的患病率为1%，精神分裂症同胞患 病率为8%，父或母患精神分裂症其子女 患病率为14%，双亲均患精神分裂症 其子女患病率为%，血缘越近患 病率越高。 John Forbes John Forbes NashNash A A professorprofessor of Princeton University of Princeton University A A mathematical geniusmathematical genius He He made made an an astonishing astonishing discovery discovery early early in in his his career career and and stood stood on on the the brink of international acclaim. brink of international acclaim. But But Nash Nash soon soon found found himself himself on on a a painful painful journey journey of of self-discovery self-discovery once once he he was was diagnosed diagnosed with with schizophreniaschizophrenia After After many many years years of of struggle, struggle, he he eventually eventually triumphed triumphed over over this this tragedy, tragedy, and and finally, finally, late late in in life, life, received the Nobel Prizereceived the Nobel Prize. . 主要临床表现 n具有特征性的症状： （1）思维散漫 （7）病理性象征性思 维 （2）思维破裂 （8）语词新作 （3）思维中断 9）原发性妄想 （4）强制性思维 （10）情感淡漠 （5）思维被插入 （11）情感不协调 （6）思维被播散 （12）情感倒错 附加症状： （1）行为障碍- 可有动作、行为的增加或 减少，有怪异动作 （2）知觉障碍 最常见的是幻听，其次是幻视、幻嗅 、幻味等。 （3）常见的妄想:被害妄想、关系妄想、 嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想 临床类型 n 偏执型 n 紧张型 n 青春型 n 单纯型 n 未定型 诊断 n根据病史、体格检查、神经系统检查、 精神检查和辅助检查进行综合分析 诊断 标准： n 按照中国精神障碍分类与诊断标准 第三版中关于精神分裂症的诊断标准， 符合下列项标准诊断为精神分裂症： 症状标准（一） n至少有下列项，并非继发于意识障碍 、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型 分裂症另有规定。 （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语 不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思 维中断，或强迫性思维； 症状标准（二） （4）被动、被控制，或被洞悉体验 （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心 境）或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维， 或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 ； （9）明显的意志减退或缺乏。 严重标准 n自知力障碍，并有社会功能严重受损或 无法进行有效交谈。 病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续 个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍 的症状标准，当情感症状减轻到不能满 足情感性精神障碍标准时，分裂症状需 继续满足分裂症的症状标准至少周以 上，方可诊断为分裂症。 排除标准 n排除器质性精神障碍，及精神活性物质 和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解 的分裂症病人，若又罹患本项中前两类 疾病，应并列诊断。 婚育意见 （1）建议不宜结婚 近亲 男女双方均为精神分裂患者 发作频繁者 （）建议暂缓结婚 发病期间内应暂缓结婚。 （）建议不宜生育 女性病人在发病期间 男性病人常染色体显性遗传 男女双方均为精神分裂症患者 （）未发现医学上不宜结婚的情形，病 情稳定二年以上（包括还在服药阶段） 情感性精神障碍 n 以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为 基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一 类精神障碍。常有反复发作和自行缓解的特点 ，间歇期无明显异常，预后一般较好。患病率 远高于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。， 国内报告为0.6%。16-30岁首次发病者居多， 于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病 年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男 性早。男女患病率之比为1：2-3.2。 情感里的冬夜 n四次抑郁症的困扰 n你没穿着我的鞋， 你永远不知道我脚 的感觉 n死亡也许是最好的 解脱 诗人、画家、演员情绪体验者 金钱无法使我快乐憨豆 p英国喜剧泰斗洛温艾金森（ Rowan Atkinson）。大家可千万 别小看这颗“豆豆”，他在英国可 是号称有1850万观众，在其它语 系地区也赫赫有名、所向披靡 p英国间谍约翰尼受到影评家 的强烈抨击 “他需要时间来进 行自我调节，连金钱也不能让他 快乐。” p美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜 剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭 来时，你就会感到很绝望，找不 到解决问题的办法。 ” 中山大学女教授抑郁成疾跳楼自杀 人大博导家中跳楼身亡 病因 n遗传因素 流行病学凋查结果表明遗传 因素是本症发病的重要因素之一。先症 者家族中同病率为一般人口的30倍，一 级亲属的预期发病北海为7.2-16%，血缘 关系越近，发病率越高，单卵双生子同 病率（69-95）显著高于双卵双生子的同 病率（12-38%）。患者的子女既使在出 生后不久即寄养于正常人家中，日后患 病率仍很高。 神经递质及神经内分泌异常。 病前性格特征：环性性格特征是发病的 基础。 心理社会因素：常作为一种促发因素而 起作用 主要临床表现 n躁狂发作以心境高涨为主，与其处境 不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂， 某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社 会功能无损害或仅有轻度损害，严重者 可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症 状至少已持续1周。 临床表现 n“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增 强。 让我一次唱个够！ 典型症状： n（1）情绪高涨或易激惹； n（2）联想加快； n （3）夸大观念； n （4）活动增多； n （5）躯体症状： n a.交感神经功能兴奋症状 b.体重减轻 n c.食欲和性欲增强 d.睡眠减少 抑郁发作 n以心境低落为主，与其处境不相称，可 以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木 僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病 性症状。某些病例的焦虑与运动性激越 很显著。症状至少已持续2周。 典型症状 ：情绪低落思维迟缓 活动减少 具体表现 兴趣丧失 精力明显减退 反复出现想死的念头，或有自 杀行为 失眠或早醒 食欲不振，或体重明显减轻 n自我评价过低 n联想困难 n性欲明显减退 临床分类 n（1）躁狂症 n（2）抑郁症 n（3）双相情感性精神障碍（躁狂相） n （4）双相情感性精神障碍（抑郁相） （5）双相情感性精神障碍（混合相） 诊断标准 n按中国精神障碍分类诊断标准（第三版 ） 治疗原则 n抑郁发作的治疗：使用抗抑郁剂，必要 时合并无抽搐电休克治疗，心理治疗。 n躁狂发作的治疗：以药物为主，个别病 例可合并无抽搐电休克治疗。 情感性精神障碍婚育医学意见 n（1）建议不宜结婚：在病情发作期有攻击、 危害行为的，建议不宜结婚。 n（2）建议暂缓结婚：发病期内建议暂缓结婚 。 n（3）未发现医学上不宜结婚的情形：病情缓 解后至少稳定一年以上（包