甲状腺腺瘤护理查房课件_1

普外科 病人概况 床号：936床 姓名: 郭淑贞 性别：女 年龄： 47岁 入院时间：2011年5月9日入院 入院诊断：右侧甲状腺占位 术后诊断：右侧甲状腺腺瘤 简要病史 3年前体检发现右侧颈部肿块，无发热 、心慌、胸闷、恶心、呕吐症状，无 食欲亢进、烦躁、出汗，无进食呛咳 及吞咽困难，无声音嘶哑。现肿块逐 渐增大，为求手术治疗来院就诊。门 诊B超示：右侧甲状腺实质性占位，拟 “右侧甲状腺占位”收治入院。 既往史 无高血压、糖尿病、老慢支等慢性病 史。 20年前行剖腹产手术，无其他手术史 及外伤史。 无药物及食物过敏史。 个人史 婚育史 家族史 无吸烟饮酒史。 已婚，已育，家人体健。 无家族性遗传病及肿瘤病史。 护理体检 T：37 P：80 次分 R：18 次/分 BP：130/80mmHg 一般情况：神志清，营养良好，查体合作 ，对答切题。四肢活动自如，坠床/跌倒评 估0分。 专科检查 右侧颈前区扪及一个约 21cm肿块， 质中，表面光滑，边界清，与周围组 织无明显粘连，随吞咽上下活动，活 动度好。 辅助检查 心电图：窦性心律,正常。 胸片：未见明显活动性病变。 血常规、PT、APTT及各项生化指标均 正常。 甲状腺功能各项指标 ：均正常。 喉镜检查 ：双侧声带活动正常。 治疗过程 入院后予护，普食。完善各项辅助检 查及术前准备，于5月10日在全麻下行右 甲状腺次全切除术，术后诊断为“右侧甲 状腺腺瘤”。病理报告示：甲状腺腺瘤， 未见恶性肿瘤细胞。 治疗过程 术后予全麻后护理常规，护，禁食， 心电监护，吸氧，头孢噻吩抗炎治疗， 右侧颈部负压球引流，引流出淡血性液 体。6h后温凉流质饮食。 目前情况 今为术后第2天，予护，半流质饮食， 患者神志清，精神好，声音无嘶哑，无 呼吸困难，进食后无误咽，呛咳。现切 口敷料包扎，干燥无渗出，右侧颈部负 压球引流中，为淡血性液体，昨日24h量 为ml。 T ：37.3 P ：76次/分 R ：19次/分 BP： 130/80mmHg 甲状腺的解剖生理概要 疾病概要 甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，分 为甲状腺良性肿瘤（腺瘤）和甲状腺恶 性肿瘤（癌），其中绝大多数为良性肿 瘤。该病女性发病率明显高于男性，男 女发病比例约1:23。 发病原因 甲状腺肿瘤的病因尚不明确，目前认为 甲状腺疾病与身体内分泌有关。甲状腺 癌可能是放射线和甲状腺良性肿瘤恶变 引起。 临床表现 甲状腺腺瘤 一般不产生明显的 自觉症状，往往无 意中发现颈前肿块 。 颈前多见单发性肿 块，呈圆形或椭圆 形，表面光滑，质 韧，边界清楚，无 压痛，可随吞咽上 下移动 。 该患者 3 年前体检发现右 侧颈部肿块。 右侧颈前区扪及一 个约 21cm肿块， 质软，表面光滑， 边界清，与周围组 织无明显粘连，随 吞咽上下活动，活 动度好。 与甲状腺癌鉴别诊断 甲状腺腺瘤 一般不产生明显的 自觉症状，往往无 意中发现颈前肿块 。 颈前多见单发性肿 块，呈圆形或椭圆 形，表面光滑，质 韧，边界清楚，无 压痛，可随吞咽上 下移动 。 甲状腺癌 无意中或普查时发 现颈部肿块，逐渐 长大或近期突然快 速增大。 吞咽时肿块上下移 动度减小，肿块质 硬，表面高低不平 ，固定。 治疗原则 最有效的方法是早期手术治疗，切下标 本立即行冰冻切片检查，病理检查为恶 性，应按甲状腺癌作根治手术。 护理问题 焦虑恐惧：与环境改变，对手术效果有顾 虑有关 知识缺乏：与缺乏疾病知识，未经历类似 手术有关 吞咽困难：与颈部手术后吞咽动作引起疼 痛有关 营养失调：与手术消耗过多，术后进食少 有关 潜在并发症：呼吸困难和窒息、声音嘶哑 和失音、误咽和音调降低、手足抽搐、甲状 腺功能减退 预期目标 病人情绪稳定，睡眠良好，能配合医 疗护理工作。 能了解疾病的相关知识。 满足术后营养需求，机体耐受力增强 。 发生术后并发症的危险下降到最低， 一旦发生能及时发现和处理。 术前护理 保持情绪稳定：术前多与病人交谈， 解释手术的有关问题。避免各种不良 刺激，保持病室安静。指导病人调整 心态。精神过度紧张或失眠者，可遵 医嘱服安眠药。 生活指导：术前1周戒烟，避免风寒感 冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后 频繁咳嗽诱发伤口出血。 术前护理 饮食指导：宜进高热量、高蛋白、高 维生素营养丰富的饮食，以增加手术 的耐受力。忌浓茶、咖啡、烟酒以及 辛辣等刺激性食物。术前晚8pm禁食 。 体位锻炼：颈丛麻醉病人术前需练习 头颈过伸体位，方法：仰卧，颈后垫 枕抬高1020度，尽量暴露颈部，持 续30分钟左右，并逐渐延长时间至 12小时，以耐受手术时的体位。 术前护理 皮肤准备:术前进行颈部皮肤的清洗， 可不必剃毛，男病人刮胡须。 物品准备：床旁放置无菌气管切开包 、吸引器、甲状腺急救用品、心电监 护仪、氧气装置。 物品准备 物品准备 术后护理 体位：全麻清醒后，病人宜取半卧 位，利于呼吸及咳痰，保持呼吸通 畅，利于渗出液引流，减轻颈部张 力。 术后护理 饮食：术后6小时后可进温凉流质， 如冷豆奶、藕粉等，使颈部血管收缩 ，减少出血。如进食时出现呛咳，应 嘱病人坐起或暂停进食。术后 2 天可进半流质饮食。 术后护理 保持呼吸道通畅：保持口腔清洁， 漱口2次日；及时排出痰液，必 要时雾化吸入2次日，促进咽部 血液循环，减轻咽部肿痛，预防感 染。 术后护理 导管护理：切口处一般予放置负压 球，利于引流切口内积血积液，防 止血肿，促进伤口愈合。术后妥善 固定好导管，指导患者翻身和起床 活动时注意保护引流管，避免导管 脱落。观察引流液的色质量。 术后护理 监测病情：全麻病人术后予床边心电 监护，监测心率、呼吸、血压等变化 ，如有异常及时通知医生。了解病人 发音及吞咽情况，判断有无声音嘶哑 或音调降低、误咽呛咳。若创口敷料 潮湿或渗血，及时更换。 术后护理 活动：手术当天卧床休息，少讲话，避 免剧烈转动颈部，以免引起颈部血管扩 张导致伤口出血。如说话声音嘶哑，可 能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经引 起，嘱患者少说话，让声带休息可加速 恢复。 术后第1天可离床活动，活动时头颈与身 体应同时转动。拔除伤口引流管后，可 每天练习做点头、仰头、伸展和左右旋 转颈部。也可用手按摩颈部，防止颈部 肌疲劳。 术后并发症 呼吸困难和窒息 原因：切口内出血，血块压迫气管 气管插管引起喉头水肿气管塌陷痰 液堵塞气道。 处理：血块压迫气管时，立即床边拆除 切口缝线，敞开伤口，去除血块再送手 术室彻底止血，必要时做床旁气管切开 ；痰液堵塞气道引起呼吸困难时，首先 用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或 气管插管。 术后并发症 声音嘶哑 、失音 原因：由于术中喉返神经损伤所致。 处理：经理疗后，一般在36个月内 可逐渐恢复。 术后并发症 误咽、音调降低 原因：由于术中喉上神经损伤所致。 处理：术后进食有呛咳者，应取坐位 或半坐位进食，吞咽不可匆忙，特别 要注意避免饮水时误咽。经针刺、理 疗后症状可明显改善。 术后并发症 甲状腺危象 原因：术前准备不充分，甲亢症状未能很好 控制。 症状：多发生于甲亢术后1236小时，表现 为高热，脉搏快而弱，烦躁不安，瞻望甚至 昏迷，伴有呕吐、腹泻。 预防与处理：预防的关键是术前稳定病人情 绪，做好药物准备，控制甲亢症状。一旦出 现症状，立即给予吸氧、物理降温，遵医嘱 给予镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、 普萘洛尔等药物。 术后并发症 手足抽搐 原因：术中甲状旁腺损伤，以致低钙抽搐。 症状：多在术后14日出现，轻症病人仅有 口唇、面部和手足麻木；重症病人有面肌和 手足的疼痛性痉挛。 处理：一般予注射葡萄糖酸钙可缓解症状； 病人的饮食应限制含磷较高的食物如瘦肉、 蛋黄、牛奶、鱼类，以减少钙的排出。多吃 绿叶蔬菜、豆制品和海鲜等高钙低磷食物。 健康教育 u保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避 免劳累，甲状腺大部切除术后3个月可恢复 正常工作。 u多吃高蛋白，多维生素的食物。忌刺激性 较强、辛辣食物。尽量不吸烟，不饮酒， 少喝浓茶，咖啡。 u加强颈部功能锻炼，作抬头、左右转颈活 动，防止瘢痕挛缩。 健康教育 u遵医嘱口服甲状腺素片，100ug规格的，一 般每日一片，晨空腹口服。以后门诊随访后 遵医嘱调整剂量。 u注意定期复查血象（T3、T4、FT3、FT4、 TSH），以了解甲关腺的功能。 u注意有无甲状腺功能低下的临床表现，主要 表现为怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、 食欲减退等。 u如有声音嘶哑，音调降低者出院后应继续行 理疗、针灸，以促进恢复。 术后对美观的影响 u甲状腺手术现采用皮内缝合，切口用生 物粘和剂粘和，所以术后切口对合平整 ，瘢痕产生小，一般不影响美观和正常 生活。对于女性患者术后颈部