妊娠与甲减课件_1

有喜了，开心了！ 结果很理想 ! 结果很不理想！ 生育的机会不多，全中国都一样！ n 云南楚雄：“一人超生，全村结扎！” 山东计划生育口号： n“能引地引出来，能流地流出来，坚决不能生下来 。” n n 四川：“一胎生，二胎扎，三胎四胎-刮！刮 ！刮！“ 甲状腺健康状况直 接影响优生 发生在甲状腺的几 种疾病中，对生育 构成重大威胁的主 要是甲亢和甲减 妊娠与甲亢 梅州市人民医院江北院区 甲亢.糖尿病专科 蔡斯俏 重视甲亢与妊娠：刻不容缓 1：甲亢易发生在生育年龄的妇女，孕妇中妊娠合并甲亢 的发生率：0.2%-4%. 2：未治疗的甲亢合并妊娠 A：对孕妇：易发生流产，早产，死胎，妊娠中毒症，甲 亢性心脏病及甲亢危象等 B：对新生儿：易发生新生儿窒息，新生儿黄疸和新生儿 甲亢 鉴于生孩子的机会不多，所以要坚 持质量第一的原则！ n妊娠合并甲亢主要有3种类型： n1 妊娠前无甲亢，妊娠期间发生甲亢 n2 妊娠前有轻度甲亢，但无自觉症状，妊娠 期间被诊断出来 n3 妊娠前已有甲亢，于甲亢治疗过程中妊娠 诊断 n对于以下两种情况的妊娠合并甲亢，在诊断上有 时会有困难： n1 妊娠前无甲亢，妊娠期间发生甲亢 n2 妊娠前有轻度甲亢，但无自觉症状， n原因是：正常妊娠的妇女可出现高代谢症候群， 如：怕热，多汗，纳亢，心悸等，焦虑时有神经 症状，甲状腺有生理性肿大，妊娠时基础代谢率 可高达+25%。 n正确的诊断依据：除临床症状及体征外，血清FT3 ，FT4及TSH值是最重要的实验室指标，（由于孕 妇的血清TBG水平升高明显，血清TT3，TT4水平 已不能准确反映甲状腺的功能状态） 处理 n1 对于妊娠前已有甲亢者： nA：如果甲亢未控制，建议不要怀孕； nB：如正接受抗甲状腺药物治疗，在FT3， FT4及TSH值正常，处于维持量期时可以怀 孕，怀孕期间应检测胎儿发育 处理 n2 对 妊娠前无甲亢，妊娠期间发生甲亢或 妊娠前有轻度甲亢，但无自觉症状，妊娠 期间被诊断出来者： nA 出于优生优育考虑，建议终止妊娠 nB 如患者硬要要求维持怀孕则首选ATD治疗 。 妊娠期的ATD治疗 n1：药物选择：首选PTU，MMI可作为二线 药 n理由： nPTU通过胎盘的量仅为MMI的1/4； MMI所 致胎儿皮肤发育不良比PTU多见。 ATD治疗妊娠期甲亢的目标 n1：使用最小剂量的ATD，在尽可能短的时 间内达到和维持血清FT4在正常值的上限， 避免ATD通过胎盘影响胎儿的脑发育。 ATD治疗妊娠期甲亢的具体方案 n起始量：MMI 1020MG QD n PTU 50100MG TID n监测甲状腺功能，及时减少药量 n1 治疗初期：每24周查一次 n2 维持量期：每46周查一次 哺乳期的ATD 治疗 n1： 安全 n近20年的研究证明：哺乳期ATD的应用对 于后代是安全的，哺乳期使用PTU150MG/ 天或MMI10MG/天对婴儿脑发育没明显的 影响。PTU为首选 n2 ：方法有讲究 n母亲应在哺乳完毕后服用ATD，之后要间 隔34小时再进行下一次哺乳 特别注意 n1 ：妊娠期和 哺乳期妇女禁止使用碘-131治 疗甲亢 n2 ：育龄妇女在行碘131治疗前一定要确定 未怀孕。 n3：育龄妇女在行碘131治疗后6个月内应当 避免怀孕。 妊娠与甲减 甲状腺功能减退症 n甲减： n是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织 利用不足导致的全身代谢减低综合征 发病情况 n发病率：1%左右 n女性多于男性 n随年龄增加，发病率上升 分类 n原发性甲减：甲状腺本身病变引起，其中 自身免疫，甲状腺手术和甲亢碘-131治疗为 三大主因 n继发性甲减：由下丘脑和垂体病变引起的 TRH或者TSH产生和分泌减少所致。主要见 于垂体外照射，垂体大腺瘤，颅咽管瘤， 产后大出血 n甲状腺激素抵抗综合征 诊断 n病史：要特别关注家族史 n临床表现：典型表现以代谢减低及交感神 经兴奋性下降为主。但不少病人缺乏特异 性表现 n体检：典型病人有表情呆滞，反应迟钝， 声音嘶哑，听力障碍，虚胖，皮温低，皮 肤粗糙等 实验室诊断 nTSH，TT4和FT4是甲减的第一线诊断指标 nTPOAB和TGAB是确定原发性甲减病因的重 要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指 标。 治疗 n左甲状腺素是本病的主要替代治疗药物。 n一般需要终生替代。 妊娠与甲减 n甲减对生育的危害：生育能力下降 n妊娠期母体甲减：会提高妊娠高血压，胎 盘剥离，自发流产，胎儿窘迫，早产及低 出生体重儿等的发生率。 孕妇甲减不纠正，对胎儿的危害 n1 影响智力发育： n在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20 周以前），胎儿脑发育所需的甲状腺激素 主要来源于母体。 n胎儿初期脑发育直接依赖于母体循环的T4 水平，而不依赖于T3水平。 治疗 n1：妊娠前已经确诊的甲减：调整L-T4剂量 ，使TSH达到正常值范围内时再考虑怀孕， 妊娠期间， L-T4剂量通常较非妊娠状态时 增加30%-50% n2： 对无甲减史，妊娠期间诊断为甲减者： 立即L-T4替代治疗，尽快达标。 重要意见 n1： 对所有妊娠妇女：检查其TSH，FT4， FT3 n2 ：对甲减的高危人群做妊娠前筛查：具有 甲状腺